匡文娥+胡曉玲

摘要：子宮頸腺肌瘤為子宮頸良性腫瘤，可能誤診為宮頸子宮內(nèi)膜異位，后者的治療手段則大相徑庭?？尚胁≡罨罱M織檢查以協(xié)助診斷和治療。

關(guān)鍵詞：子宮頸腺肌瘤；宮頸子宮內(nèi)膜異位；子宮腺肌瘤；誤診

Abstract：Cervical fibroids for cervical benign tumors，may be misdiagnosed as cervical endometriosis，the latter treatment is very different.Viable lesion biopsy to assist in the diagnosis and treatment.

Key words：Cervix Adenomyoma；Cervix Endometriosis；Endometrioma；Misdiagnosis

1臨床資料

1.1 病例1 患者，48歲，住院號(hào)2015003433?；颊咴陆?jīng)紊亂1年伴痛經(jīng)，發(fā)現(xiàn)子宮頸贅生物近6個(gè)月，曾在本院門診間斷給予抗炎調(diào)經(jīng)治療，療效不明顯，門診擬“宮頸子宮內(nèi)膜異位癥”收住院。體格檢查示：體溫、脈博、血壓及心肺腹部檢查正常。婦科檢查：外陰陰道正常；宮頸I度肥大，宮頸外口9點(diǎn)處至宮頸管內(nèi)見一個(gè)3×2×1cm3隆起，暗紅色，基底較寬，無(wú)明顯蒂部，質(zhì)較硬，觸之出血；另外頸管內(nèi)可觸及3～4個(gè)米粒至黃豆大結(jié)節(jié)，質(zhì)硬。在聯(lián)合麻醉下給患者行宮頸贅生物切除術(shù)。術(shù)者感覺病變不能完全被切除，患者及家屬要求切除子宮，即行陰式全子宮切除術(shù)。術(shù)后見宮頸管輕度擴(kuò)張，切下組織未見明顯隆起和硬節(jié)，術(shù)后送活檢。病理報(bào)告描述（病理號(hào)20150755）：宮頸平滑肌和纖維結(jié)締組織間散在一些宮頸粘膜腺體。提示：宮頸腺肌瘤，慢性子宮頸炎。術(shù)后患者按期出院。

1.2 病例2 患者，51歲，住院號(hào)：201605723，患者月經(jīng)紊亂8個(gè)月伴痛經(jīng)，不規(guī)則陰道流血1月余，門診擬“宮頸子宮內(nèi)膜異位癥”收住院。患者月經(jīng)不規(guī)則且月經(jīng)第1～2d伴下腹脹痛，持續(xù)約1d左右。曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，擬宮頸贅生物建議手術(shù)治療。體格檢查：體溫、脈博、血壓及心肺腹部檢查正常。婦科檢查：外陰陰道正常。宮頸中度肥大，質(zhì)稍硬，子宮頸外口見拇指大和黃豆大各一質(zhì)硬節(jié)結(jié)，蒂較寬，觸之易出血。陰道B超提示：宮頸多發(fā)性囊腫。宮頸贅生物活檢示：宮頸腺肌瘤?；颊呒凹覍僖笮嘘幨饺訉m切除術(shù)。術(shù)后病理報(bào)告（病理號(hào)20160152）：宮頸腺肌瘤、子宮內(nèi)膜增生。術(shù)后患者按期恢復(fù)。

2討論

子宮頸腺肌瘤屬子宮頸良性腫瘤，不屬子宮內(nèi)膜異位癥范疇。宮頸良性腫瘤種類繁多，如鱗狀上皮乳頭狀瘤、苗勒管乳頭狀瘤、腺纖維瘤、腺肌瘤、平滑肌瘤、橫紋肌瘤、藍(lán)痣、血管瘤、脂肪瘤等。子宮頸腺肌瘤是由宮頸平滑肌和宮頸管粘膜上皮共同構(gòu)成的一種良性腫瘤。宮頸腺肌瘤往往有蒂，呈息肉狀，往宮頸管內(nèi)生長(zhǎng)，也可突向?qū)m頸外口。質(zhì)地較堅(jiān)實(shí)，切面呈編織狀，有時(shí)可見擴(kuò)張的腺體形成的小囊隙[1]。鏡下見腫瘤由宮頸腺體與和平滑肌組成。如果僅在腫瘤表面被覆腺體，而深部無(wú)腺體，則是宮頸粘膜下肌瘤，不能診斷為宮頸腺肌瘤。

子宮腺肌?。觯┠壳罢J(rèn)為屬子宮內(nèi)膜異位所致，是指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜異位于子宮肌層，并呈彌漫或局限性生長(zhǎng)。局限異位形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，同時(shí)伴有局部反復(fù)出血導(dǎo)致病灶周圍平滑肌增生的病變，類似肌壁間肌瘤，故稱子宮腺肌瘤。異位于子宮頸稱宮頸腺肌病或子宮內(nèi)膜宮頸異位癥，與本病有本質(zhì)上的區(qū)別。子宮內(nèi)膜異位癥好發(fā)全身很多部位，如卵巢、子宮直腸陷凹、子宮韌帶、子宮頸、陰道或外陰、甚至發(fā)生于肺、胸膜、四肢或乳暈。主要分布在卵巢（約80%）。發(fā)生于子宮頸少見。如生長(zhǎng)在子宮頸，因?qū)m頸間質(zhì)致密，通常不易形成瘤體；同時(shí)經(jīng)期出血時(shí)，病灶出血易從宮頸流出，不易造成痛經(jīng)。

宮頸腺肌瘤好發(fā)于年輕婦女，病程進(jìn)展較慢，數(shù)月至1年以上。臨床主要癥狀是下腹墜痛，陰道排液增多。陰道接觸性出血，瘤體較大時(shí)可有下尿路或直腸壓迫癥狀，甚至有尿潴留，患者自覺陰道內(nèi)有腫物，月經(jīng)正常，無(wú)痛經(jīng)，不影響受孕[2]。

2例患者均以月經(jīng)紊亂伴痛經(jīng)和宮頸贅生物為主要臨床表現(xiàn)，故可能誤診為宮頸子宮內(nèi)膜異位癥。月經(jīng)紊亂是巧合于2位患者均在圍絕經(jīng)期且出血不是宮頸病灶而是子宮腔；痛經(jīng)可能因?qū)m頸腫瘤阻礙經(jīng)血流通所致，且痛經(jīng)未呈進(jìn)行性加?。粚m頸贅生物質(zhì)硬，表面無(wú)出血，與子宮內(nèi)膜異位組織糟碎質(zhì)軟易出血有區(qū)別；宮頸腺肌瘤多有蒂，此2例無(wú)蒂，可能與其間的腺體較少，宮頸平滑肌和纖維結(jié)締組織較多，不易脫出宮頸有關(guān)。因此是否存在子宮內(nèi)膜異位于宮頸（宮頸腺肌?。龑m頸出血、宮頸贅生物外，還需依據(jù)宮頸間質(zhì)是否存在子宮內(nèi)膜增生并伴周圍出血的病理表現(xiàn)而定。

宮頸腺肌瘤藥物治療通常效果較差。故宮頸腺肌瘤的治療應(yīng)根據(jù)病變部位可行腫塊切除或子宮頸錐切，如切除腫瘤后宮頸成型困難方可考慮行子宮切除。子宮內(nèi)膜宮頸異位癥仍可按子宮內(nèi)膜異位癥治療方式處理。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃志勇.實(shí)用婦產(chǎn)科病理學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1996.

[2] 顏士杰，沙玉成，涂翔.子宮頸腺肌瘤2例[N].安微醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1995，30（3）：191

編輯/李樺