熊淑薇

摘要：本文是運(yùn)用合理情緒療法對(duì)1例高三考生考試焦慮問(wèn)題進(jìn)行心理咨詢的案例報(bào)告。求助者涂某，男，17歲，因高考?jí)毫Ξa(chǎn)生焦慮不安、失眠等癥狀，通過(guò)測(cè)試和癥狀了解，診斷為考試焦慮的一般心理問(wèn)題。經(jīng)過(guò)合理情緒療法，改變了求助者的考試焦慮癥狀，達(dá)到了咨詢目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：考試焦慮；合理情緒療法；案例報(bào)告

1 資料與方法

1.1一般資料 涂某，男，漢族，17歲，發(fā)育正常，無(wú)重大軀體疾病，某高中三年級(jí)學(xué)生，學(xué)習(xí)成績(jī)好，自我要求嚴(yán)格，性格內(nèi)向，精神面貌一般。求助者家庭情況：父母親是農(nóng)民，家庭經(jīng)濟(jì)較差，家人對(duì)他寄予較高期望。經(jīng)詢問(wèn)調(diào)查，父母兄姐身體健康，家疾中無(wú)精神疾病史。

1.2主訴與個(gè)人陳述 主訴：學(xué)習(xí)狀態(tài)不佳，聽(tīng)到考試就不由得緊張，睡眠不好。個(gè)人陳述：還有1個(gè)月就要進(jìn)行高考了，我有從未有過(guò)的緊迫感。父母對(duì)我期望很高，他們都是農(nóng)民培養(yǎng)我讀書不容易，不考取對(duì)不起他們；而且在村里我讀書好是有名的，如沒(méi)考上，我無(wú)臉見(jiàn)江東父老；想到這些我就會(huì)胸口發(fā)緊。我每天都想，一定要抓緊時(shí)間，做好最后沖刺，一定要考取名牌大學(xué)?？稍竭@樣想我越緊張，學(xué)習(xí)時(shí)注意力不能集中，最近學(xué)習(xí)效率下降，有二次小考都沒(méi)考好，照這樣下去，大學(xué)是考不上了。近期為此焦慮不安，并有失眠現(xiàn)象。很想恢復(fù)到以前的學(xué)習(xí)狀態(tài)，希望咨詢師能幫助我。

1.3咨詢師觀察和他人的反應(yīng) 咨詢師觀察：求助衣著整齊，舉止得體，講話條理清楚，無(wú)智能障礙，自知力完整，有求助的要求，但情緒低落；在談及目前的學(xué)習(xí)狀態(tài)與高考，表現(xiàn)出明顯的煩惱和焦慮。

1.4心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果與分析 ①選擇的心理測(cè)驗(yàn)工具：《焦慮自評(píng)量表》（SAS）；②測(cè)驗(yàn)結(jié)果：《焦慮自評(píng)量表》：粗分45分，標(biāo)準(zhǔn)分56分，屬輕度焦慮。

2 診斷和鑒別診斷

2.1診斷結(jié)果 考試焦慮的一般心理問(wèn)題。

2.2診斷依據(jù) ①求助者在高考?jí)毫η?，存在緊張焦慮情緒，表現(xiàn)明顯。②求助者表現(xiàn)出緊張焦慮癥狀，但能堅(jiān)持學(xué)習(xí)。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，無(wú)泛化，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重的影響。從病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程1個(gè)月。③有自知力，智能完整。

2.3鑒別診斷

2.3.1與精神疾病相鑒別 根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的心理學(xué)原則，求助者的知、情、意是統(tǒng)一的，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)行為，無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

2.3.2與抑郁癥相鑒別 求助者雖有情緒低落，但不是主要癥狀，沒(méi)有自罪自責(zé)、興趣缺乏、自殺意念等癥狀，因此可以排除抑郁癥。

2.3.3嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別 求助者的心理問(wèn)題僅限于考試，反應(yīng)內(nèi)容未泛化，未對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程<2個(gè)月。

3 問(wèn)題原因分析

3.1生物學(xué)原因 求助者男性，17歲，既往健康，無(wú)軀體疾病，可以排除軀體的原因。

3.2社會(huì)學(xué)原因 ①考前氣氛緊張，面臨高考?jí)毫Γ虎谧孕W(xué)習(xí)成績(jī)好，父母寄予很高期望；③缺乏社會(huì)支持：與老師、家長(zhǎng)、同學(xué)無(wú)溝通。

3.3心理原因 ①求助者自我要求嚴(yán)格，追求完美；②存在不良認(rèn)知，認(rèn)為未考取名牌大學(xué)對(duì)不起家長(zhǎng)，在鄉(xiāng)人面前失顏面，考不上大學(xué)就一切都完了。

4 心理咨詢

4.1咨詢目標(biāo)的確立 咨詢目標(biāo)依據(jù)具體、可行、積極、雙方可接受、屬于心理學(xué)范疇、可以評(píng)估及多層次統(tǒng)一的原則，結(jié)合求助者的實(shí)際與求助者及家屬共同協(xié)商確定如下咨詢目標(biāo)：

①近期目標(biāo)或具體目標(biāo)：穩(wěn)定心態(tài)，面臨高考不再出現(xiàn)緊張焦慮，能安心復(fù)習(xí)，緩解失眠現(xiàn)象。②長(zhǎng)期目標(biāo)或最終目標(biāo)：改變不良認(rèn)知，強(qiáng)化自身心理素質(zhì)，健全人格，增強(qiáng)其行為和社會(huì)適應(yīng)能力。

4.2制定咨詢方案 ①主要咨詢方法與適用原理：本案例采用合理情緒療法。本案例求助者不能適應(yīng)高考?jí)毫Γ嬖诮^對(duì)化的要求、過(guò)分概括和糟糕至極的非理性信念，外在表現(xiàn)為焦慮不安。運(yùn)用美國(guó)心理學(xué)家埃利斯20世紀(jì)50年代首創(chuàng)的合理情緒療法，這種理論強(qiáng)調(diào)情緒來(lái)源于個(gè)體的想法和觀念，個(gè)體可以通過(guò)改變這些因素來(lái)改變情緒[1]。合理情緒療法正是通過(guò)純理性分析和邏輯思辯的途徑，改變求助者的非理性信念，以幫助他解決情緒行為上的問(wèn)題，促進(jìn)求助者心理的健康和人格的發(fā)展，最終使其達(dá)到自我完善[2]。該療法布置家庭作業(yè)很重要。②雙方的權(quán)利和義務(wù)。③咨詢次數(shù)、時(shí)間與收費(fèi)。

4.3咨詢過(guò)程具體咨詢過(guò)程

4.3.1第一次咨詢 診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段。

4.3.1.1任務(wù) 了解基本情況，建立良好的咨詢關(guān)系，探求改變意愿；收集資料，進(jìn)行心理測(cè)量，找出當(dāng)前急需解決的問(wèn)題。商定咨詢目標(biāo)與咨詢方案，向求助者解說(shuō)ABC理論。

4.3.1.2方法 在咨詢開(kāi)始時(shí)，充分尊重求助者，用開(kāi)放性的提問(wèn)收集求助者的詳細(xì)資料；通過(guò)傾聽(tīng)、共情、無(wú)條件地積極關(guān)注，讓求助者盡情傾訴，與求助者建立良好的咨詢關(guān)系，并完成心理測(cè)驗(yàn)[3]。向求助者解說(shuō)合理情緒療法的ABC理論，使求助者認(rèn)識(shí)到A、B、C的關(guān)系，并能結(jié)合自己的問(wèn)題進(jìn)行思考分析。

4.3.1.3過(guò)程 完成咨詢記錄表，詢問(wèn)基本情況，介紹有關(guān)事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)保密原則。通過(guò)平等、認(rèn)真負(fù)責(zé)與真誠(chéng)關(guān)注的交流與求助者建立積極的同盟關(guān)系，取得求助者的信任與配合[4]。

4.3.2第二次咨詢 心理幫助的領(lǐng)悟階段。

4.3.2.1任務(wù) 繼續(xù)加深咨詢關(guān)系，幫助求助者領(lǐng)悟合理情緒療法的原理，使求助者真正理解并認(rèn)識(shí)到，引起其情緒因擾的并不是高考的壓力，而是他對(duì)高考的看法、評(píng)價(jià)等認(rèn)識(shí)內(nèi)容，是不合理的信念引起了情緒困擾。并幫助求助者進(jìn)一步尋找并確認(rèn)不合理的信念，作進(jìn)一步分析。

4.3.2.2方法 根據(jù)以往的談話，找出求助者的A、B、C，并對(duì)B進(jìn)行分析。