甘秋民+鄒薇+王丹

摘要：目的 對農(nóng)村孕婦陰道B群鏈球菌的感染情況以及藥敏實驗進(jìn)行分析，給臨床診斷及治療提供幫助。方法 收集865例農(nóng)村孕婦的陰道分泌物標(biāo)本，進(jìn)行B群鏈球菌培養(yǎng)鑒定和藥敏試驗，對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 865例陰道分泌物檢出B群鏈球菌114株，陽性率13.18%（114/865），優(yōu)勢生長35例，占4.05%（35/865）。藥敏試驗結(jié)果顯示：青霉素、頭孢曲松、頭孢唑啉、萬古霉素100%敏感，紅霉素與克林霉素耐藥達(dá)到80%左右。結(jié)論 對于陰道感染B群鏈球菌的農(nóng)村孕婦，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)盡早干預(yù)并合理選擇藥物，以保證孕婦及圍產(chǎn)兒健康。

關(guān)鍵詞：B群鏈球菌；篩查；細(xì)菌培養(yǎng)；診斷

B群鏈球菌學(xué)名無乳鏈球菌，其細(xì)胞壁中多糖物質(zhì)又屬于抗原構(gòu)造分類中的B族，故一般稱為B群鏈球菌，正常寄居于婦女陰道和腸道，它是一種條件致病菌，一般正常健康人群感染B群鏈球菌并不致病，帶菌率可達(dá)30%左右[1]。孕婦的陰道中的B群鏈球菌可引起孕婦生殖道感染、從而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良、胎膜早破，晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)，低體重兒，在分娩過程中可能感染新生兒，可引起新生兒敗血癥、肺炎、腦膜炎，甚至死亡；在感染后存活的新生兒，也可能導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[2]。B群鏈球菌嚴(yán)重危害孕婦與新生兒的健康，根據(jù)2010年美國CDC孕期B群鏈球菌篩查指南，建議對所有孕婦進(jìn)行篩查。農(nóng)村衛(wèi)生條件及經(jīng)濟較差，人們健康意識薄弱，就診不方便，很多的人有問題也不來就醫(yī)，為了解農(nóng)村孕婦感染B群鏈球菌情況，開展此次篩查。

B群鏈球菌為革蘭氏染色陽性球菌，呈鏈狀排列，經(jīng)5%的二氧化碳培養(yǎng)24 h，在血平板上呈β透明溶血環(huán)，乳白色菌落，產(chǎn)生CAMP因子，CAMP試驗陽性。篩查方法有傳統(tǒng)細(xì)菌培養(yǎng)法；免疫試驗法；微生物自動分析鑒定系統(tǒng)；熒光PCR法，鑒于基層醫(yī)院的條件，采用傳統(tǒng)細(xì)菌培養(yǎng)法篩查。

1 資料與方法

1.1標(biāo)本 對2015年我院產(chǎn)科門診農(nóng)村產(chǎn)檢孕婦865例進(jìn)行B群鏈球菌感染篩查，年齡20～42歲，標(biāo)本由臨床醫(yī)師用無菌棉簽從陰道后穹窿處取分泌物，放入無菌塑料試管送檢。

1.2主要材料 5%綿羊血平板和5%綿羊血MH瓊脂平板（溫州康泰生物科技有限公司生產(chǎn)），藥敏紙片（北京天壇生物生產(chǎn)）。

1.3方法

1.3.1培養(yǎng)與鑒定[3-4] 取孕婦陰道分泌物接種于5%綿羊血平板培養(yǎng)基，經(jīng)5%二氧化碳環(huán)境35 ℃培養(yǎng)18～24 h，取β透明溶血環(huán)乳白色菌落鑒定，革蘭氏染色陽性球菌，呈鏈狀排列，觸酶陰性，CAMP試驗、馬尿酸鈉、VP試驗陽性，桿菌肽耐藥，綜合以上特征者為B群鏈球菌。

1.3.2藥物敏感試驗 采用紙片擴散法（K-B法）進(jìn)行藥敏試驗，以質(zhì)控菌株肺炎鏈球菌ATCC49619進(jìn)行質(zhì)控，按美國臨床和實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會（CLSI）M100-S23版標(biāo)準(zhǔn)判斷藥敏試驗結(jié)果。取已鑒定為B群鏈球菌的菌株，用生理鹽水稀釋為0.5麥?zhǔn)蠘?biāo)準(zhǔn)比濁管濃度，均勻涂布含5%綿羊血MH瓊脂平板，貼上藥敏紙片，兩紙片之間距離不少于24 mm，紙片中心距平皿邊緣不少于15 mm，放入35 ℃溫箱孵育，18～24 h后讀取結(jié)果。

2 結(jié)果

經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)鑒定，生長B群鏈球菌114例，占13.18%，其中優(yōu)勢生長35例，占4.05%，約占已生長的30.7%。有很大一部分孕婦陰道內(nèi)環(huán)境中生長B群鏈球菌，其中有較多的標(biāo)本中呈優(yōu)勢生長，抑制了乳酸桿菌的生長，破壞了陰道內(nèi)環(huán)境微生態(tài)的平衡，應(yīng)采取積極有效的預(yù)防和治療措施，維持孕婦陰道內(nèi)環(huán)境的生態(tài)平衡，保護(hù)孕婦及圍產(chǎn)兒的健康。取生長的B群鏈球菌做藥物敏感試驗，藥敏見表1。

從上表可以看出，青霉素一直以來作為預(yù)防治療B群鏈球菌感染的首選藥物，敏感率100%，頭孢曲松、頭孢唑啉、萬古霉素、氨芐青霉素敏感率也非常的好。紅霉素與克林霉素效果不佳，耐藥達(dá)到80%左右，左氧氟沙星也達(dá)到76.32%的耐藥，這幾種抗生素的耐藥高于其它相關(guān)報道[5]。

依據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果，臨床上應(yīng)用敏感藥物控制殺滅陰道B群鏈球菌，聯(lián)合使用生態(tài)制劑，維護(hù)陰道微生態(tài)的平衡，達(dá)到消滅B群鏈球菌感染，維護(hù)孕婦的健康，預(yù)防新生兒感染。

3 討論

女性陰道內(nèi)以乳酸桿菌為主，各種細(xì)菌共存于陰道微生態(tài)環(huán)境中，維持著微生態(tài)的平衡。很多原因，特別是孕期激素的增加，細(xì)胞免疫功能低下，糖原含量增高，陰道 pH 改變引起陰道菌群失調(diào)，定植于陰道中的B群鏈球菌成為條件致病菌，引發(fā)各種孕婦及新生兒的臨床感染癥狀。

長期以來我國對B群鏈球菌的感染現(xiàn)狀重視不夠，近期國內(nèi)發(fā)生了一些B群鏈球菌導(dǎo)致孕婦或者新生兒感染的案例。再者，由于醫(yī)院對圍產(chǎn)期B群鏈球菌的篩檢沒有開展，如今國家不斷的出臺相關(guān)的政策，對抗生素的臨床應(yīng)用與管理進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，加之B群鏈球菌的危害比較嚴(yán)重，這使得孕婦B群鏈球菌的篩檢尤為重要且必要。對于孕產(chǎn)婦B群鏈球菌 感染的篩查及分娩期抗生素預(yù)防性治療，對母兒健康有著重要意義。對孕婦進(jìn)行B群鏈球菌普查，陽性患者于預(yù)防性使用抗生素，根據(jù)藥物敏感試驗的結(jié)果，臨床可以優(yōu)選青霉素、氨芐青霉素或者頭孢唑林。預(yù)防是所有疾病最好的治療方式，可以以較少的付出，獲取較大的收益，產(chǎn)前保健及分娩期預(yù)防性使用抗生素防止B群鏈球菌感染所致母嬰疾病有著重要意義。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/成森