熊本立+王從敏

摘要：目的 觀察高通量透析對(duì)血液透析糖尿病腎病患者微炎癥狀態(tài)及β2微球蛋白水平的影響。方法 回顧性分析我院2012年8月～2016年8月行血液透析治療的123例糖尿病腎病患者的臨床資料，根據(jù)不同透析方式將行LFHD治療的設(shè)為對(duì)照組（56例），將行HFHD治療的設(shè)為研究組（67例），比較兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)變化及糖代謝指標(biāo)水平。結(jié)果 對(duì)照組治療后TNF-α、IL-6、hs-CRP較治療前均提高（P<0.05）；研究組治療實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平較治療前均降低，且組間對(duì)比低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組FINS、HOMA-IR水平比對(duì)照組低（P<0.05）。結(jié)論 HFHD應(yīng)用于血液透析糖尿病腎病患者中，可有效清除β2-MG，減輕微炎癥癥狀，具臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：血液透析；高通量透析；糖尿病腎??；β2微球蛋白；微炎癥狀態(tài)

糖尿病腎病為致使終末期腎病最為常見一種疾病，該病血液透析患者由于受尿毒癥、糖尿病等因素影響，免疫功能較低，對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。所以，清除患者體內(nèi)中大分子毒素，并控制炎癥反應(yīng)，是減少其心血管疾病的發(fā)生重要途徑。本研究針對(duì)123例血液透析糖尿病腎病患者分別行不同透析方式的效果予回顧性分析，現(xiàn)作如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2012年8月～2016年8月行血液透析治療的123例糖尿病腎病患者的臨床資料，根據(jù)不同透析方式設(shè)為對(duì)照組（56例）與研究組（67例）；前者男女比例34：22，年齡60～75歲，平均（64.25±4.28）歲；后者男女比例42：25，年齡60～76歲，平均（65.41±4.85）歲；透析時(shí)間13～36個(gè)月，平均（20.15±6.51）個(gè)月；兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組行低能量透析（LFHD）治療，透析器選用費(fèi)森尤斯F7 HPS，面積系數(shù)為789 ml/min，有效面積為1.6 m2，超濾系數(shù)為16 ml/（mmHg·h）；研究組行高能量透析（HFHD）治療，透析器選用費(fèi)森尤斯FX 60，面積系數(shù)為967 ml/min，有效面積為1.4 m2，超濾系數(shù)為46ml/（mmHg·h）；兩組均選用費(fèi)森尤斯4008B型號(hào)透析機(jī)，透析液流量500 ml/min，透析3 次/w，4 h/次。

1.3觀察指標(biāo) 記錄并對(duì)比治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平變化情況：主要包括腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、β2微球蛋白（β2-MG）；比較兩組治療后糖代謝指標(biāo)[空腹胰島素（FINS）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）]水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)均以SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料組間、組內(nèi)率比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)[n（%）]來表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況 對(duì)照組治療后TNF-α、IL-6、hs -CRP較治療前均提高（P<0.05）；研究組治療后TNF-α、IL-6、hs -CRP、β2-MG較治療前均降低，且組間對(duì)比顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組糖代謝指標(biāo)水平對(duì)比 研究組FINS、HOMA-IR水平比對(duì)照組低（P<0.05），見表2。

3 討論

目前糖尿病腎病相關(guān)研究均認(rèn)為，胰島素抵抗與微炎癥狀態(tài)等均是造成腎小球功能惡化與心腦血管等并發(fā)癥發(fā)生的主要影響因素[2]。糖尿病腎病血透患者各類炎癥因子水平明顯比正常人高，顯著高于正常老年人群，因此，如何有效清除該病患者體內(nèi)炎癥因子與中、大分子毒素已成為治療關(guān)鍵。本研究回顧性分析選定的123例血液透析糖尿病腎病患者分別行不同透析方式的效果。

本研究結(jié)果顯示：對(duì)照組治療后TNF-α、IL-6、hs -CRP較治療前均提高，提示LFHD將加劇患者炎癥狀態(tài)，這與王俊霞、張鵬[3]等人文獻(xiàn)研究結(jié)果相符。研究組治療后TNF-α、IL-6、hs -CRP、β2-MG較治療前均下降，且均低于對(duì)照組，提示HFHD可有效清除糖尿病腎病血液透析患者β2-MG，且減輕其微炎癥癥狀。分析原因可能為：腎臟為β2-MG唯一的代謝途徑，當(dāng)腎功能受損時(shí)，β2-MG將潴留體于內(nèi)[4]。HFHD對(duì)β2-MG等炎癥介質(zhì)與中大分子毒素的清除率顯著增加，且其以彌散作用可將小分子毒素清除，于提高超濾量前提下通過對(duì)流作用將低分子蛋白清除，增加中大分子清除率，進(jìn)而增加細(xì)胞因子與炎癥遞質(zhì)的清除[5-6]。本研究結(jié)果顯示：研究組FINS（8.62±3.14）μU/ml、HOMA-IR（4.72±1.24），均比對(duì)照組（14.28±4.51）μU/ml、（6.68±3.67）低，提示HFHD可有效糖尿病腎病血液透析患者FINS釋放，且改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。分析原因可能為：HFHD可通過吸附與對(duì)流作用將炎癥介質(zhì)清除，以有效清除體內(nèi)毒素，并改善微炎癥狀態(tài)，進(jìn)而減輕對(duì)胰島素受體及胰島β細(xì)胞刺激，降低FINS釋放量[7]。此外，高通量濾器可加大對(duì)血漿胰島素清除，致使患者HOMA-IR水平顯著降低[8]。本研究受時(shí)間、樣本等因素制約，未針對(duì)兩組細(xì)胞免疫功能進(jìn)行分析，待臨床進(jìn)一步研究加以補(bǔ)充。

綜上所述，血液透析糖尿病腎病患者予以HFHD治療，不僅可清除β2-MG，改善微炎癥狀態(tài)，而且有效，具改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，具臨床應(yīng)用價(jià)值。

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編輯/倪冰冰