周云蘭+張?zhí)?劉素珍

摘要：目的 探究改良式全自動(dòng)清洗消毒機(jī)對(duì)復(fù)用濕化瓶清洗消毒的效果。方法 對(duì)2013年4月～2016年4月啟用期間（觀察組）院內(nèi)復(fù)用濕化瓶的清洗消毒效果與啟用前（對(duì)照組）數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，分析改良式全自動(dòng)清洗消毒機(jī)降低院內(nèi)復(fù)用消毒物品交叉感染的意義。結(jié)果 觀察組期間對(duì)濕化瓶清潔度常規(guī)抽樣檢測(cè)和消毒效果抽樣監(jiān)測(cè)合格率為100.00%和100.00%，明顯優(yōu)于對(duì)照組期間合格率92.80%和95.00%，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P<0.05）。觀察組期間采用改良式全自動(dòng)清洗消毒機(jī)后耗用工時(shí)、濕化瓶和交叉感染發(fā)生例數(shù)分別為16工時(shí)、0.50%和0例，明顯低于對(duì)照組期間32工時(shí)、3.40%和5例；并具有顯著差異（均P<0.05）。結(jié)論 改良式全自動(dòng)清洗消毒機(jī)操作簡(jiǎn)易可靠，能夠提高院內(nèi)復(fù)用濕化瓶的清洗消毒效果，顯著降低交叉感染發(fā)生率，并具有良好的重現(xiàn)性和實(shí)用性，可在同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：改良式全自動(dòng)清洗消毒機(jī)；復(fù)用濕化瓶；消毒效果

醫(yī)院常常將復(fù)用醫(yī)療用品通過消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清洗消毒，在達(dá)到使用條件后再次投入使用，因使用處理不當(dāng)?shù)膹?fù)用醫(yī)療用品可導(dǎo)致交叉感染，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)群發(fā)性的醫(yī)院感染暴發(fā)事件[1]。復(fù)用濕化瓶屬醫(yī)院內(nèi)的中度危險(xiǎn)性醫(yī)療器械，其處置方法按2012年版《消毒技術(shù)規(guī)范》要求應(yīng)達(dá)到高水平消毒，建議首選濕熱消毒。而其傳統(tǒng)消毒方式為易污染的化學(xué)消毒劑浸泡法，采用人工方式進(jìn)行清洗消毒后，利用自然風(fēng)讓其干燥，但人工方式難以集中處置，清洗消毒效果重現(xiàn)性差[2]。醫(yī)院于2011年引進(jìn)山東新華生產(chǎn)的Rapid-A-520快速式全自動(dòng)清洗消毒機(jī)，在熟練掌握其性能的基礎(chǔ)上，結(jié)合國內(nèi)先進(jìn)感控集體要求和建議對(duì)其進(jìn)行改良，使其可對(duì)濕化瓶進(jìn)行集中處置和供應(yīng)，達(dá)到減輕臨床護(hù)理人員的工作量和杜絕交叉污染的目的。本文通過對(duì)改良式全自動(dòng)清洗消毒機(jī)降低院內(nèi)復(fù)用消毒物品交叉感染的效果進(jìn)行觀察，為技術(shù)推廣總結(jié)可靠臨床數(shù)據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 改良式全自動(dòng)清洗消毒機(jī)是在Rapid-A-520快速式全自動(dòng)清洗消毒器基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)和完善，主要通過對(duì)內(nèi)置清洗消毒架進(jìn)行改良，仍保持原標(biāo)準(zhǔn)化清洗流程：在清洗時(shí)將濕化瓶倒扣于經(jīng)改良后的清洗架上，噴射管可伸入至濕化瓶?jī)?nèi)壁，45℃高壓含清洗酶的水柱對(duì)內(nèi)外壁進(jìn)行持續(xù)300 s的沖洗，可徹底清除內(nèi)壁各個(gè)角落的污垢；熱力消毒溫度93℃持續(xù)消毒180 s，然后采用110℃干燥溫度持續(xù)1800 s即可完成干燥過程，清洗消毒完成后呈干燥狀態(tài)可密封包裝送至臨床科室備用；可對(duì)醫(yī)院濕化瓶進(jìn)行集中處置和供應(yīng)，方法符合2009年發(fā)布的《消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》，消毒方式選擇符合2012年版《消毒技術(shù)規(guī)范》，消毒效果檢測(cè)符合2012年下發(fā)的《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中度危險(xiǎn)性醫(yī)療器械菌落總數(shù)應(yīng)≤20 cfu/件的要求。

1.2方法 改良式全自動(dòng)清洗消毒機(jī)針對(duì)復(fù)用消毒物品濕化瓶的清洗消毒工作于2012年5月～2013年5月于供應(yīng)中心啟用。對(duì)啟用期間（觀察組）院內(nèi)復(fù)用濕化瓶的清洗消毒效果及交叉感染情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并與啟用前（對(duì)照組）2011年5月～2012年5月統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。分析改良式全自動(dòng)清洗消毒機(jī)降低院內(nèi)消毒物品交叉感染的意義。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 觀察所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，并對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩個(gè)時(shí)段院內(nèi)復(fù)用濕化瓶清洗消毒效果比較 兩個(gè)時(shí)段院內(nèi)復(fù)用濕化瓶清洗消毒效果比較，觀察組期間對(duì)濕化瓶清潔度常規(guī)抽樣檢測(cè)和消毒效果抽樣監(jiān)測(cè)合格率為100.00%和100.00%，明顯優(yōu)于對(duì)照組期間合格率92.80%和95.00%，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P<0.05）。

2.2兩個(gè)時(shí)段院內(nèi)復(fù)用濕化瓶清洗消毒工時(shí)、損耗和交叉感染情況 兩個(gè)時(shí)段院內(nèi)復(fù)用濕化瓶清洗消毒工時(shí)、損耗和交叉感染情況統(tǒng)計(jì)，觀察組期間采用改良式全自動(dòng)清洗消毒機(jī)后耗用工時(shí)、濕化瓶和交叉感染發(fā)生例數(shù)分別為16工時(shí)、0.50%和0例，明顯低于對(duì)照組期間32工時(shí)、3.40%和5例；并具有顯著差異（均P<0.05）。

3 討論

醫(yī)院內(nèi)交叉感染的控制已成為保障醫(yī)療安全重要內(nèi)容之一，改良式全自動(dòng)清洗消毒機(jī)由Rapid-A-520快速式全自動(dòng)清洗消毒器基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)和完善而成，主要是對(duì)內(nèi)置清洗消毒架進(jìn)行改良，使其能夠方便對(duì)復(fù)用濕化瓶進(jìn)行放置和洗滌。

傳統(tǒng)處置工作需由每個(gè)臨床病區(qū)安排專人進(jìn)行負(fù)責(zé)，不僅費(fèi)時(shí)費(fèi)力，還可能因操作人員工作責(zé)任心差或消毒劑使用不當(dāng)?shù)戎T多因素影響清洗消毒效果[3]。改良式全自動(dòng)清洗消毒機(jī)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①能夠有效解決傳統(tǒng)手工清洗方法無法清潔濕化瓶?jī)?nèi)壁、清洗過程中容易造成損壞和人員受傷感染等問題。②清洗消毒后即刻進(jìn)行物理干燥，能夠解決傳統(tǒng)自然風(fēng)干無法在短期內(nèi)徹底干燥的缺點(diǎn)，減少二次污染機(jī)會(huì)，同時(shí)加快濕化瓶使用周轉(zhuǎn)。③有利于優(yōu)化復(fù)用濕化瓶的回收流程。集中回收濕化瓶入供應(yīng)中心清洗消毒，實(shí)現(xiàn)了復(fù)用消毒醫(yī)療用品使用后的追溯跟蹤，而統(tǒng)一發(fā)放可達(dá)到完善管理和資源共享的目的。④改良式全自動(dòng)清洗消毒機(jī)一個(gè)工作流程（約57 min）可完成160個(gè)濕化瓶的清洗消毒，杜絕了臨床科室資源浪費(fèi)的現(xiàn)象，能夠提高工作效率；而使用清洗消毒機(jī)時(shí)消毒供應(yīng)中心僅安排1～2人次，每日即可完成全院復(fù)用濕化瓶的清洗消毒全過程，而且其過程清晰、不受人為因素影響，能夠重現(xiàn)清洗消毒效果，對(duì)于清洗質(zhì)量更加有保障[4]。⑤通過使用改良式全自動(dòng)清洗機(jī)，能夠進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院其它復(fù)用消毒物品的程序化清潔消毒方法，可為醫(yī)院感染管理工作探索出更有效、更便捷的控制措施[5]。本文研究顯示，使用改良式全自動(dòng)清洗機(jī)濕化瓶清洗消毒效果均達(dá)到100.00%的合格率，所用工時(shí)、濕化瓶的損耗率和交叉感染均明顯少于傳統(tǒng)處理方式，特別是基本杜絕了交叉感染的發(fā)生。

改良式全自動(dòng)清洗機(jī)清洗消毒濕化瓶的過程及注意事項(xiàng)：濕化瓶在病房使用過后，需立即倒棄濕化液，并用流動(dòng)水初步?jīng)_洗至無肉眼可見血、體液，集中收納于統(tǒng)一提供的專用濕化瓶回收容器內(nèi)送至消毒供應(yīng)中心；使用時(shí)首選打開全自動(dòng)清洗機(jī)的前門，將內(nèi)車?yán)?，將濕化瓶逐一倒扣于?jīng)改良的清洗消毒架上，保證噴射管能夠插入瓶口；放置好濕化瓶后推內(nèi)車入艙體并關(guān)好前門，設(shè)定好清洗消毒參數(shù)，清洗過程為300 s 45℃，一次漂洗60 s，二次漂洗60 s，消毒過程180 s 93℃，干燥過程1800 s 110℃確認(rèn)參數(shù)無誤后，按下“運(yùn)行程序”即可，清洗機(jī)將自動(dòng)完成整個(gè)清洗消毒的全部過程；在程序結(jié)束后清洗機(jī)會(huì)自動(dòng)開啟后門，于潔凈的器械包裝間內(nèi)取出已清潔干燥的濕化瓶，用潔凈的容器密封包裝后待用，消毒后未開啟包裝的情況下有效使用周期為7 d。改良式全自動(dòng)清洗機(jī)對(duì)復(fù)用濕化瓶的清洗消毒方法有明顯的社會(huì)效益，它既減輕了臨床護(hù)理人員工作量，優(yōu)化了清洗消毒流程，更為醫(yī)院感染管理工作提供了更規(guī)范、更有效的控制措施，最終達(dá)到為廣大患者提供更安全，更舒適的就醫(yī)環(huán)境。

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編輯/王海靜