李雯

摘要：目的 研究母乳喂養(yǎng)率對新生兒黃疸康復(fù)的影響。方法 將100例新生兒黃疸按母乳喂養(yǎng)率高低分為對照組和觀察組各50例，觀察兩組的住院天數(shù)和出院時血清膽紅素下降比率。結(jié)果 對照組在住院天數(shù)明顯少于觀察組，并且對照組的血清膽紅素下降比率高于觀察組。結(jié)論 提高母乳喂養(yǎng)率可以縮短新生兒黃疸患兒的住院時間，降低黃疸指數(shù)。

關(guān)鍵詞：母乳喂養(yǎng)；新生兒黃疸；血清膽紅素

新生兒黃疸是指新生兒出生后，膽紅素（大部分為未結(jié)合膽紅素）在體內(nèi)積聚而引起，其原因有很多，重者可至中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病，引起死亡或嚴重后遺癥，故應(yīng)加強對新生兒黃疸的檢測和觀察，及時治療，加強護理[1]。對新生兒黃疸進行適時、有效的干預(yù)，可減少新生兒病理性黃疸的發(fā)生是國內(nèi)外醫(yī)學界多年努力的方向，我國在2001年也公布了黃疸干預(yù)推薦方案[2]。目前藍光照射治療（光療）是降低血清未結(jié)合膽紅素，治療新生兒黃疸的有效方法，但并非對所以患兒均有效[3]。

母乳是新生兒理想的食物，母乳喂養(yǎng)的益處已得到臨床的廣泛認可，可以提高嬰兒免疫力，提供營養(yǎng)，促進發(fā)育，保護牙齒，減少腸道喂養(yǎng)不耐受，減少壞死性小腸結(jié)腸炎，有利于母嬰間的情感聯(lián)系。也可以預(yù)防母親產(chǎn)后出血，降低女性癌的危險性[4]。但是住院患兒母嬰分室導(dǎo)致很多患兒喝不上母乳，而是喝新生兒奶粉。國外許多學者的研究發(fā)現(xiàn)“奶量是影響母乳喂養(yǎng)的主要因素”，很多剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后傷口疼痛、留置導(dǎo)尿管等因素，使產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)信心不足，導(dǎo)致泌乳延遲[5]。1989年4月在聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）主辦的母乳喂養(yǎng)定義會上確定了按母乳喂養(yǎng)不同水平分成以下六類：①純母乳喂養(yǎng)：除母乳外不喂其他任何食物和飲料，甚至不喂水。但是允許嬰兒服用滴劑和糖漿（維生素、礦物質(zhì)和藥物）。②幾乎純母乳喂養(yǎng)：除母乳外，還給嬰兒吃維生素、水、果汁，但不超過1～2次/d，不超過1～2口/次。③高比例母乳喂養(yǎng)：指母乳占全部嬰兒食品的80%及以上。④中等比例母乳喂養(yǎng)：指母乳占全部嬰兒食品的20%～79%。⑤低比例母乳喂養(yǎng)：指母乳占全部嬰兒食品的20%以下。⑥象征性母乳喂養(yǎng)：指幾乎不提供熱量的母乳喂養(yǎng)[5]。我院新生兒科作為國內(nèi)首批愛嬰醫(yī)院，于2013年8月1日成立國內(nèi)第二家，華東地區(qū)首家母乳庫，有接收患兒母親和捐贈的母乳的母乳庫，有專業(yè)的母乳喂養(yǎng)團隊為產(chǎn)婦提供床旁宣傳、鼓勵并指導(dǎo)母親正確地泌乳，可以為住院患兒持續(xù)提供母乳。本次調(diào)查了母乳喂養(yǎng)率高低對新生兒黃疸康復(fù)的影響作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年4月～2016年10月南京醫(yī)科大學附屬婦產(chǎn)醫(yī)院新生兒科收治的新生兒黃疸100例，按母乳喂養(yǎng)率高低將患兒分為兩組，中等比例母乳喂養(yǎng)率的為對照組，低比例母乳喂養(yǎng)率的為觀察組，兩組患兒在胎齡、性別、體重比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2入排標準 ①入選標準：胎齡在37 w以上，出生體重在2.5～4kg，入院日齡在7 d內(nèi)，治療前血總膽紅素大于256.5μmol/ L，Apgar評分均大于8分。②排除標準：早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)兒或入院日齡大于7 d；明確ABO溶血性黃疸；明顯有感染表現(xiàn)者；膽道閉鎖等遺傳性疾病。

1.3方法 所有黃疸患兒確診入院后，明確沒有溶血性黃疸及感染后，給予雙面藍光照射，并給予媽咪愛[7]（枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒）2次/d，1包/次，分別于9點和15點隨母乳或足月兒奶服用。挑選平均照射藍光6～8 h/d的患兒。注意觀察患兒一般情況，每4 h測1次體溫，觀察喂養(yǎng)情況，保證奶量攝入，觀察大小便次數(shù)、量、及性質(zhì)，做好相應(yīng)的護理。對對照組家長加強母乳喂養(yǎng)的宣教，使得對照組的家長送的母乳多于觀察組，按母乳喂養(yǎng)率高低將患兒分為兩組，中等比例母乳喂養(yǎng)率的為對照組，低比例母乳喂養(yǎng)率的為觀察組，兩組患兒在胎齡、性別、體重比較差異無統(tǒng)計學意義。光療前后用毛細玻璃管采集足跟血，使用離心機分離血清，使用膽紅素測定儀檢測血清膽紅素濃度，采血及送血過程中注意避光（日光、藍光），血標本立即檢測。

1.4效果評定 在入院時和光療結(jié)束8 h使用膽紅素測定儀檢測血清膽紅素濃度，若血清膽紅素濃度超過205.2 μmol/ L，予繼續(xù)藍光治療，若血清膽紅素濃度低于205.2 μmol/ L，一般情況良好，即可出院。

1.5統(tǒng)計學方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

對照組新生兒母乳喂養(yǎng)率是（53±7）%，屬于中等比例母乳喂養(yǎng)，住院天數(shù)（2.3±0.5）d，血清膽紅素下降比率為（32±5）%，而觀察組新生兒母乳喂養(yǎng)率是（14±6）%，屬于低比例母乳喂養(yǎng)，住院天數(shù)（3.1±0.6）d，血清膽紅素下降比率為（26±6）%，見表1。

3 結(jié)論

本次臨床研究調(diào)查表明提高母乳喂養(yǎng)率不僅僅降低了血清膽紅素值，也加快了患兒出院的時間，從而使患兒及早回歸家庭，減輕家庭的經(jīng)濟負擔，緩解父母的焦慮，也有利于新生兒的心理健康發(fā)展，并且能減少不良反應(yīng)。近年來越來越多的人了解母乳喂養(yǎng)的重要性，母乳中90%的碳水化合物為乙型乳糖，其不僅有利于腦的發(fā)育，還可促進雙歧桿菌和乳酸桿菌的生長，刺激腸蠕動，加速胎便的排出，減少膽紅素重吸收[8]。導(dǎo)致黃疸的病因很多，發(fā)病率有逐年上升趨勢，及早干預(yù)預(yù)防，能有效減少核黃疸的發(fā)生。藍光治療已經(jīng)得到國內(nèi)外充分肯定，我院新生兒科在治療黃疸方面結(jié)合藍光治療和媽咪愛喂養(yǎng)，同時加強母乳喂養(yǎng)的宣教，從而提高母乳喂養(yǎng)率，加強護理。在不遠的將來，作者將在此基礎(chǔ)上研究母乳對新生兒其他疾病的影響以及如何切實提高母乳喂養(yǎng)率，收集更多的樣本，繼續(xù)研究，找到更詳細的理論依據(jù)，為提高新生兒疾病康復(fù)率提供重要的參考價值。

參考文獻：

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[2]《中華兒科雜志》編輯委員會，中華醫(yī)學會兒科分會新生兒學組.全國新生兒黃疸與感染學術(shù)研討會紀要（附新生兒黃疸干預(yù)推薦方案）[J].中華兒科雜志，2001，39（3）：184.

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編輯/成森