唐麗芳

摘要：目的 探討兩種子宮肌瘤手術(shù)聯(lián)合雙橘顆粒治療的療效及預后情況。方法 隨機選取60例子宮肌瘤患者，根據(jù)手術(shù)方法的不同，分為A組（經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)），B組（腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)），C組（經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)聯(lián)合雙橘顆粒），D組（腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合雙橘顆粒），每組15例，術(shù)后比較分析治療療效。結(jié)果 D組住院時間、肛門排氣時間、出血量、手術(shù)時間均較A、B、C組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合雙橘顆粒具有微創(chuàng)性和良好治療效果，具有臨床推廣價值。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤；子宮肌瘤剔除術(shù)；腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)；雙橘顆粒

子宮肌瘤是一種影響女性健康的疾病，常見于已婚婦女，容易導致月經(jīng)失調(diào)、生殖障礙等問題[1]。傳統(tǒng)的治療方法是去除子宮，嚴重影響患者的日常生活，因此，迫切需要找到一種合理的方法來去除子宮肌瘤?，F(xiàn)階段主要的手術(shù)方法有腹壁子宮肌瘤剝除術(shù)和腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)。本文討論了兩種手術(shù)情況聯(lián)合雙橘顆粒治療的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院2014年1月～2016年1月進行經(jīng)腹子宮肌瘤剝除術(shù)的60例患者，年齡20～41歲，平均年齡29.5歲，已婚51例，未婚9例。根據(jù)手術(shù)方法的不同，分為A組（經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)），B組（腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)），C組（經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)聯(lián)合雙橘顆粒），D組（腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合雙橘顆粒），每組15例。四組一般情況不具有統(tǒng)計學意義，并排除了宮頸惡性病變和子宮內(nèi)膜病變的可能性。結(jié)合雙桔顆粒（國藥字z20070021，生產(chǎn)企業(yè)：南昌江西濟生制藥廠）治療，10g/次，3次/d，月經(jīng)期停用；兩組用藥時間為3個月。

1.2方法 所有患者均常規(guī)接受術(shù)前準備，患者全麻。A組患者手術(shù)時仰臥位，在下腹部開一個10 cm的垂直切口，把子宮暴露，切除子宮肌瘤再逐層縫合。B組患者給予腹腔注入二氧化碳，保持氣腹壓在15 mmHg內(nèi)，做四個穿刺孔，穿刺孔的位置要根據(jù)實際情況決定。子宮注射20 U催產(chǎn)素，以使肌肉組織進入收縮狀態(tài)。然后找到最突出的表面，肌層斜切口；不能傷害動脈和靜脈，所有切口均為腫瘤半徑的1.5倍，深度達到腫瘤。切口完成后，腫瘤固定有一個大的抓鉗，并旋轉(zhuǎn)、牽引、單極切割、雙極止血，最后縫合。C組在A組基礎(chǔ)上聯(lián)用雙橘顆粒（國藥字z20070021，生產(chǎn)企業(yè)：南昌江西濟生制藥廠）治療，10g/次，3次/d，月經(jīng)期停用；術(shù)前3個月開始用藥。D組在B組基礎(chǔ)上聯(lián)用雙橘顆粒，術(shù)前3個月開始用藥。

1.3觀察指標 觀察四組的住院的時間、肛門排氣的時間、出血量多少、手術(shù)的時間。

1.4統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用（x±s），t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，α=0.05測試，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

A組住院時間（15.5±3.3）d，肛門排氣時間（44±12）h，出血量（850±78）ml，手術(shù)時間（2.3±0.5）h；B組住院時間（12.3±2.1）d，肛門排氣時間（39±11）h，出血量（760±55）ml，手術(shù)時間（2.1±0.6）h；C組住院時間（12.1±2.8）d，肛門排氣時間（38±9）h，出血量（750±66）ml，手術(shù)時間（2.2±0.7）h；D組住院時間（10.1±2.2）d，肛門排氣時間（35±8）h，出血量（612±54）ml，手術(shù)時間（1.9±0.3）h。D組住院時間、肛門排氣時間、出血量、手術(shù)時間均較A、B、C組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤剔除術(shù)的最大意義是不影響女性的生育，對恢復后患者的身心健康有著重要意義[2]。本文對腹壁子宮肌瘤剝除術(shù)和腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)以及兩種術(shù)式聯(lián)用雙橘顆粒的治療效果進行了詳細的比較，有助于合理選擇最合適的手術(shù)方法。經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的發(fā)展，主要的優(yōu)勢是在操作過程中，體位對子宮縫合更方便，但對患者的損傷，不利于術(shù)后恢復，容易發(fā)生腹腔粘連，據(jù)文獻報道，腹部手術(shù)后腹腔粘連的概率高達88%[3]，會留下疤痕，嚴重影響手術(shù)應用。通過對比研究可以看出，與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)時間、出血量、肛門排氣時間、住院時間少，其安全性已經(jīng)能夠得到很好的保證，該方法對患者的創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后恢復快、肛門排氣時間和住院時間有明顯的優(yōu)勢，對干擾腹腔非常小，對環(huán)境幾乎沒有干擾，但手術(shù)也有一些明顯的缺點，如住院費用、手術(shù)過程容易產(chǎn)生肌瘤留下，術(shù)后縫合難度大，手術(shù)難度大，術(shù)后醫(yī)生的經(jīng)驗考驗。聯(lián)用雙橘顆粒，雙橘顆粒為臨床常用中藥疏肝理氣、活血化瘀，如筋骨草、白穎、瓜子、黃金琥珀、化橘紅、薏苡仁是主要成分，具有行氣、橘核消腫散毒作用，指出濕熱，解毒消腫，抗癌作用[4，5]。綜上所述，兩種手術(shù)方法都有優(yōu)點和缺點，無論是醫(yī)生和患者術(shù)前都需要仔細的探索，找到最適合的子宮肌瘤患者術(shù)后剝離手術(shù)。在一般情況下，子宮肌瘤患者的數(shù)量、直徑小，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)用雙橘顆粒具有更大的優(yōu)勢。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有美觀、無傷口、恢復快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，已成為一種治療子宮肌瘤并保留生育能力的微創(chuàng)手術(shù)。傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)被廣泛應用，但感染率高，出血多和創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復慢，腹腔鏡子宮肌瘤剝除有更多的優(yōu)勢。本組資料顯示，腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤但在術(shù)中出血量、術(shù)后恢復及術(shù)后并發(fā)癥方面，腹腔鏡子宮肌瘤剝脫手術(shù)明顯優(yōu)于開腹手術(shù)。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)禁忌證是腫瘤直徑為10 cm以上的壁間肌瘤，數(shù)量超過4個或接近宮頸的粘膜下肌瘤。結(jié)果表明，只要手術(shù)指征正確，可以有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，腹腔鏡組出血量明顯低于開腹手術(shù)，可能的原因是腹腔鏡手術(shù)沒有開腹和關(guān)腹，同時腹腔鏡手術(shù)視野的暴露比開放性手術(shù)大，可以減少術(shù)中出血。該組數(shù)據(jù)還表明，腹腔鏡手術(shù)時間比開放手術(shù)組長，這可能是相關(guān)的腹腔鏡外科醫(yī)生和手術(shù)技術(shù)的臨床經(jīng)驗，尤其是腹腔鏡縫合技術(shù)還不熟練。隨著腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)的手術(shù)操作的技術(shù)發(fā)展，可以縮短手術(shù)時間。另外腹腔鏡組的住院時間明顯少于對照組（P<0.05），但由于腹腔鏡價格較高，提高了成本，住院費用增加，限制了在基層醫(yī)院的普及。

總之，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)應用有良好的效果，腹腔鏡手術(shù)具有并發(fā)癥少、術(shù)后恢復快、出血少、創(chuàng)傷小，操作相對簡單，值得臨床推廣。

參考文獻：

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[4]張瑞，汪濤.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床分析[J].四川醫(yī)學，2012（6）：954-956.

[5]劉麗紅，張洪偉，石鋼，等.經(jīng)腹子宮肌瘤剝除術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)效果的分析[J].求醫(yī)問藥，2012（5）：280.

編輯/楊倩