徐子釗

摘 要：新醫(yī)改的提出，使得醫(yī)院成本控制面臨新的挑戰(zhàn)，為了提高醫(yī)院自身的成本控制效率，醫(yī)院可嘗試引進(jìn)先進(jìn)的成本控制體系，加強(qiáng)醫(yī)院的成本控制，降低醫(yī)院的運(yùn)行成本，為醫(yī)院爭(zhēng)取更高的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益。本文就以醫(yī)院的成本控制現(xiàn)狀為切入點(diǎn)，著重針對(duì)以平衡計(jì)分卡為基礎(chǔ)的成本控制體系進(jìn)行了研究，希望能為相關(guān)人士提供些許參考。

關(guān)鍵詞：平衡計(jì)分卡 醫(yī)院 成本控制體系 構(gòu)建 解析

新醫(yī)改背景下，醫(yī)院紛紛強(qiáng)化了財(cái)務(wù)管理方面的內(nèi)容，但對(duì)成本控制依然存在較多問題，如合理的成本控制體系仍未建立，成本信息缺失，醫(yī)院資源收支賬實(shí)不符，成本控制管理不到位等。本文就結(jié)合醫(yī)院成本控制現(xiàn)狀，從平衡計(jì)分卡的角度，提出成本控制體系的優(yōu)化構(gòu)建，希望可以在保障醫(yī)療水平的前提下，促進(jìn)醫(yī)院成本控制效率的提升，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益增長(zhǎng)。

一、平衡計(jì)分卡

平衡計(jì)分卡實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)的合理融合，可以系統(tǒng)、合理的評(píng)價(jià)組織整體情況。現(xiàn)階段平衡計(jì)分卡在企業(yè)的戰(zhàn)略管理中得到了廣泛應(yīng)用，單位在戰(zhàn)略管理中積極的應(yīng)用平衡計(jì)分卡，可以充分體現(xiàn)其前瞻性的功能。平衡計(jì)分卡中含有顧客緯度、學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)維度、業(yè)務(wù)流程維度、財(cái)務(wù)指標(biāo)維度。同時(shí)在企業(yè)的發(fā)展中平衡積分卡的應(yīng)用效果良好，醫(yī)院可以在自身戰(zhàn)略和財(cái)務(wù)管理當(dāng)中積極的引入相關(guān)核心理念，由此可以促進(jìn)財(cái)務(wù)管理效率的提升，降低醫(yī)院的成本開支，實(shí)現(xiàn)綜合競(jìng)爭(zhēng)力的提升。

二、醫(yī)院成本控制現(xiàn)狀

（一）全成本管理戰(zhàn)略理念不足

在成本控制過程中，更多的是事后控制，忽略了事前、事前控制工作?，F(xiàn)在很多醫(yī)院的成本控制過于簡(jiǎn)單，只是局限于簡(jiǎn)單的成本核算，缺乏對(duì)管理會(huì)計(jì)的重視。現(xiàn)階段，一些醫(yī)院更多重視的是成本核算結(jié)果，成本控制工作也僅限于對(duì)醫(yī)院報(bào)表的分析。從某種程度上講，這對(duì)醫(yī)院成本消費(fèi)的減少發(fā)揮了一定的效用，但是財(cái)務(wù)人員無法對(duì)護(hù)理、臨床等各個(gè)科室的相關(guān)工作，只能簡(jiǎn)單的進(jìn)行事后控制，無法將成本控制融入醫(yī)院運(yùn)行的全過程中。

（二）信息化建設(shè)不足

現(xiàn)在一些醫(yī)院依然沒有采取全成本核算，對(duì)于HRP的應(yīng)用依然具有一定的技術(shù)障礙，一些科室數(shù)據(jù)難以實(shí)現(xiàn)有效的對(duì)接。難以將HRP合理的應(yīng)用到成本核算系統(tǒng)中，該軟件的作用無法得到充分發(fā)揮。一些部門數(shù)據(jù)上報(bào)滯后，安全性難以得到保障，數(shù)據(jù)的真實(shí)來源無從查找，不能對(duì)成本核算進(jìn)行有效的評(píng)價(jià)，全成本核算的推廣也會(huì)受到阻礙。

（三）醫(yī)療資源配置合理性不足

因?yàn)獒t(yī)院市場(chǎng)有待進(jìn)一步的完善和規(guī)范，不良行醫(yī)的問題依然存在。這些問題一方面體現(xiàn)在，藥物收入在醫(yī)院總收入的占比居高不下，藥品支出在醫(yī)院成本占比依然很大，藥品收入的降低已經(jīng)是一項(xiàng)關(guān)鍵性問題，同時(shí)將其作為一項(xiàng)考核指標(biāo)對(duì)各個(gè)科室進(jìn)行考核；另一方面，醫(yī)療器械、藥品的采購過程中存在一定的隱形成本，而且這一成本過高，浪費(fèi)情況嚴(yán)重。此外，醫(yī)院燃料費(fèi)、水電費(fèi)等費(fèi)用也相對(duì)較大，對(duì)于定額超支的部門進(jìn)行一定的懲罰。

三、基于平衡計(jì)分卡醫(yī)院成本控制體系的構(gòu)建

（一）財(cái)務(wù)維度

關(guān)于醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行衡量指標(biāo)較多，在本文主要針對(duì)醫(yī)院的臨床醫(yī)技部門收入和成本、財(cái)務(wù)創(chuàng)造能力以及人力資源成本等進(jìn)行分析。臨床醫(yī)技部門收入中含有醫(yī)技部門收入、藥物收入、直接收益、其他收入。其中直接收入更多來自于看病掛號(hào)、醫(yī)院門診、住院收入；醫(yī)技收入指的是部門對(duì)病人的檢查與治療所取得的收入；藥品收入指的是藥劑、中、西、中成藥等藥品、藥劑收入，藥品收入中西藥的收入最多。在醫(yī)院的運(yùn)行過程中，部分科室無法有效的控制藥占比，由此每月因此而被扣掉很多績(jī)效獎(jiǎng)金，這也對(duì)醫(yī)院的全成本控制造成了嚴(yán)重的影響。其他收入含有醫(yī)院專家會(huì)診所得、研究所獲得收入、感染檢測(cè)所得等多項(xiàng)收入。而現(xiàn)在醫(yī)療保障制度進(jìn)一步發(fā)展，覆蓋面積逐漸擴(kuò)大，對(duì)此醫(yī)院必須重視醫(yī)療資源的利用，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作流程的優(yōu)化和完善。同時(shí)對(duì)門診與住院患者進(jìn)行有效的分流同樣是醫(yī)院進(jìn)行成本控制一項(xiàng)措施。醫(yī)療成本產(chǎn)生于醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)或者其他活動(dòng)中，在此過程中形成了各項(xiàng)資產(chǎn)、資金消耗，這一指標(biāo)主要是對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)、資金利用情況進(jìn)行衡量。人力資源成本也屬于財(cái)務(wù)指標(biāo)的一種，在醫(yī)院的日常管理過程中存在人員數(shù)量超標(biāo)，崗位編制合理性不足，人力資源成本存在失控等情況，導(dǎo)致部分科室人力成本壓力過大。財(cái)務(wù)發(fā)展能力考查的是醫(yī)院對(duì)資產(chǎn)的利用情況，是否實(shí)現(xiàn)了國有資產(chǎn)價(jià)值的提升。需要利用報(bào)表對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債情況以及國有資產(chǎn)情況進(jìn)行計(jì)算分析，分析其是否控制在合理的范圍內(nèi)。

（二）內(nèi)部業(yè)務(wù)流程維度

醫(yī)院的內(nèi)部業(yè)務(wù)流程通常從人力效率、物力效率、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量三方面進(jìn)行成本控制工作考核。在考核的過程中，選擇醫(yī)療設(shè)備消毒、病人出入醫(yī)院符合率、三日確診率、病人感染報(bào)告率、病患好轉(zhuǎn)率等多項(xiàng)數(shù)據(jù)作為對(duì)醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)進(jìn)行衡量的驅(qū)動(dòng)指標(biāo)，以上指標(biāo)可以促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提升，有利于醫(yī)院職工的成本控制思想觀念的增強(qiáng)，同時(shí)也是一項(xiàng)有效的成本控制措施。一般來說，人力效率指的是醫(yī)療服務(wù)效率。人力效率相應(yīng)的指標(biāo)我們通常會(huì)選擇醫(yī)院的平均住院天數(shù)、門診就診時(shí)間、病床利用率、病床周轉(zhuǎn)頻率這四個(gè)方面。物力效率指的是財(cái)務(wù)管理流程。對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理流程進(jìn)行完善可以很好的保障醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式穩(wěn)定的發(fā)展。

（三）顧客緯度

顧客在醫(yī)院也稱作患者，患者是醫(yī)院持續(xù)運(yùn)營和發(fā)展最主要的來源，同時(shí)是反映了醫(yī)院的收益狀況。對(duì)于醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)以及社會(huì)影響力，我們從病人滿意程度、社會(huì)效益、職工滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。病患滿意度指的是病患對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療人員的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)生是否收紅包等方面的關(guān)注，這些問題反映了病患對(duì)醫(yī)院廉潔、服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量等基本要素的關(guān)注。醫(yī)院職工的滿意度含有員工對(duì)薪資待遇、文化環(huán)境、人才培養(yǎng)情況等滿意程度，這些反映了醫(yī)院自身的人本思想、人文關(guān)懷精神，更加充分體現(xiàn)了醫(yī)院文化及其管理理念。

（四）學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)維度

學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)是針對(duì)醫(yī)院職工績(jī)效進(jìn)行衡量和評(píng)估，它代表的是醫(yī)院自身的無形資產(chǎn)，同時(shí)也從一個(gè)層面體現(xiàn)了醫(yī)院的成本控制。醫(yī)院是高學(xué)歷、高素質(zhì)人才集中的行業(yè)，對(duì)于科研水平、教學(xué)水平、人才培養(yǎng)都具有很高的要求。對(duì)于學(xué)習(xí)成長(zhǎng)緯度的考核主要從學(xué)術(shù)論文、醫(yī)療人員進(jìn)修、人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)撥付、學(xué)術(shù)講座參加情況、科研項(xiàng)目獲獎(jiǎng)等多個(gè)指標(biāo)進(jìn)行。以上指標(biāo)可以對(duì)醫(yī)院人才培養(yǎng)以及科研投入進(jìn)行有效的衡量，同時(shí)還可以充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院工作人員的積極性，激發(fā)醫(yī)療人員的創(chuàng)新能力。

四、結(jié)束語

綜上，對(duì)新醫(yī)改推行，醫(yī)院的發(fā)展面臨更為嚴(yán)峻的發(fā)展形勢(shì)，為了獲得更好的發(fā)展，醫(yī)院必須加強(qiáng)自身的成本控制，實(shí)現(xiàn)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益的增長(zhǎng)，提高在醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力，從而獲得持久、良性的發(fā)展。根據(jù)對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有成本控制情況的分析，很多醫(yī)院成本控制依然存在較多問題，對(duì)此醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極的引入平衡計(jì)分卡，基于此進(jìn)一步完善自身的成本控制體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營的全成本管理，實(shí)現(xiàn)成本控制效率的提升，有效縮減醫(yī)院的運(yùn)營成本。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉樂斌，胡孝貞，陳俊國，王方芳，李瑛，徐國斌.軍隊(duì)中心醫(yī)院基于平衡計(jì)分卡成本控制體系評(píng)價(jià)指標(biāo)的建立[J].中國醫(yī)院管理，2011

[2]李玉芳. 運(yùn)用平衡計(jì)分卡理論構(gòu)建公立醫(yī)院預(yù)算控制指標(biāo)體系[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2011

[3]項(xiàng)繼云，劉昭暉.基于平衡計(jì)分卡的油田醫(yī)院成本管控研究[J].財(cái)會(huì)通訊，2016

[4]趙貴寧，石秀娥.平衡計(jì)分卡在康復(fù)醫(yī)院成本控制管理中的應(yīng)用[J].管理觀察，2016