陳勝芳

摘要：目的 探討中藥烏頭引起不良反應(yīng)的原因及相應(yīng)的處理對策。方法 選取2013年3月～2015年3月180例在我院使用烏頭進行治療出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者進行回顧性分析。結(jié)果 180例使用烏頭進行治療出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者中，70例患者因劑量使用過大引起不良反應(yīng)發(fā)生，占38.90%；46例患者因服藥方式不當(dāng)引起不良反應(yīng)發(fā)生，占25.60%；27例患者因配伍不當(dāng)引起不良反應(yīng)發(fā)生，占15.00%；21例患者因個體差異引起不良反應(yīng)發(fā)生，占11.70%；16例患者因炮制不當(dāng)引起不良反應(yīng)發(fā)生，占8.80%。結(jié)論 中藥烏頭引起不良反應(yīng)的因素包括劑量使用過大、服藥方式不當(dāng)、配伍不當(dāng)、個體差異、炮制不當(dāng)。應(yīng)合理使用中藥烏頭，嚴格控制使用劑量，加強對中藥烏頭的管理。注意合理配伍提效解毒，嚴格規(guī)范炮制藥物，降低毒性，避免不良反應(yīng)發(fā)生。出現(xiàn)不良反應(yīng)時，及時采取催吐或洗胃的措施排除未吸收毒物，迅速給予抗膽堿能類藥物、血液凈化或血液灌流進行解毒，緩解病情。

關(guān)鍵詞：中藥烏頭；不良反應(yīng)；原因分析；處理對策

烏頭是來自于北烏頭或毛茛科烏頭的母根，詳細記載在《神農(nóng)本草經(jīng)》中，其味苦、辛熱、有較強的毒性。主要用于祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛，如用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛等疾病，對于急危重癥和疑難病癥的搶救和治療也有特殊功效。已有研究表明，烏頭的中毒劑量與治療劑量十分相近，微小差異即可導(dǎo)致患者中毒而出現(xiàn)不良反應(yīng)甚至死亡。本研究對180例在我院使用烏頭進行治療出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者進行回顧性分析，探討分析烏頭引起不良反應(yīng)的原因及相應(yīng)的處理對策。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選取2013年3月～2015年3月180例在我院使用烏頭進行治療出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者為研究對象。其中女88例，男92例，年齡25～70歲，平均年齡（47.75±11.10）歲；體重45～74 kg，平均體重（58.23±9.47）kg。患者因患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)疼痛等疾病而采用中藥烏頭進行治療。不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為胸悶、血壓降低、心悸、各類心律失常、全身麻木、惡心嘔吐、吞咽困難、神志不清。

1.2方法 對在我院使用中藥烏頭進行治療出現(xiàn)不良反應(yīng)患者的病例資料進行回顧性分析，從而分析中藥烏頭引起不良發(fā)應(yīng)的原因并提出相應(yīng)的處理對策。

1.3數(shù)據(jù)處理 相關(guān)數(shù)據(jù)均輸入SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)的處理，統(tǒng)計學(xué)分析時，計數(shù)資料用率（%）來表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05代表差異結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對出現(xiàn)不良發(fā)應(yīng)的患者進行原因分析，中藥烏頭烏頭引起不良反應(yīng)的原因主要有：劑量使用過大、服藥方式不當(dāng)、配伍不當(dāng)、個體差異和炮制不當(dāng)。①劑量使用過大的發(fā)生率最高，占不良反應(yīng)發(fā)生率38.90%（70例），②服藥方式不當(dāng)，占25.60%（46例）；配伍不當(dāng)，占15.00%（27例）；個體差異，占11.70%（21例）；炮制不當(dāng)，占8.80%（16例）。

3 討論

中藥烏頭主要用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)損傷疼痛等疾病，臨床上常出現(xiàn)烏頭中毒引起不良發(fā)應(yīng)，本研究中，患者使用中藥烏頭進行治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為胸悶、血壓降低、心悸、各類心律失常、全身麻木、惡心嘔吐、吞咽困難、神志不清。究其原因結(jié)果發(fā)現(xiàn)，引起這些不良反應(yīng)的主要原因是劑量使用過大，其它因素還包括服藥方式不當(dāng)，配伍不當(dāng)、個體差異、炮制不當(dāng)。

中藥烏頭中含有劇毒的烏頭堿，人服藥0.12 mg的烏頭堿即可導(dǎo)致中毒，據(jù)《中國藥典》中記載，烏頭藥物的劑量應(yīng)控制在1～3 g，當(dāng)劑量使用過大，易引起中毒及相關(guān)疾病甚至死亡。本研究中患者因劑量使用過大引起不良反應(yīng)的發(fā)生率最高，占總不良反應(yīng)發(fā)生率的38.90%。中藥烏頭具有祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛的功效，人們在日常生活中常將之用于泡酒或燉肉，未經(jīng)過規(guī)范加工炮制即服用，服藥方式不當(dāng)，長期以往易導(dǎo)致中毒引發(fā)不良反應(yīng)。本研究中患者服藥方式不當(dāng)引起不良反應(yīng)占總不良反應(yīng)發(fā)生率的25.60%。合理的藥物配伍可提高治療功效，使毒副作用減輕，當(dāng)藥物配伍不當(dāng)，不當(dāng)無益反而會損害人體健康。中藥烏頭與生姜、甘草配伍服用具有解毒的功效，但與麻黃、生物堿類藥、犀角等一起服用，可出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。本研究中患者因配伍不當(dāng)引起不良反應(yīng)占總不良反應(yīng)發(fā)生率的15.00%?；颊哂捎谛詣e、年齡、體質(zhì)的不同，存在個體差異，烏頭中毒劑量、患者耐藥能力、中毒后的癥狀、發(fā)作時間也有所不同。短期服藥可能不會有差異，但長期服藥可導(dǎo)致藥物蓄積引發(fā)中毒。研究表明，中藥烏頭不可生食，宜炮制后內(nèi)服，炮制可有效降低藥物毒性并保持其藥效，當(dāng)出現(xiàn)炮制不當(dāng)或炮制未達標(biāo)時，易導(dǎo)致患者中毒引起不良反應(yīng)。本研究中患者因個體差異和炮制不當(dāng)引發(fā)不良反應(yīng)分別占總不良反應(yīng)發(fā)生率的11.70%、8.80%。

根據(jù)以上分析總結(jié)引起中藥烏頭不良反應(yīng)的原因，我們提出以下對策：①應(yīng)合理使用中藥烏頭，嚴格控制使用劑量，加強對中藥烏頭的管理。中藥烏頭嚴禁生食，需煎煮后內(nèi)服，煎煮時要嚴格按先煎、久煎的原則進行，服藥期間，應(yīng)在服藥3～5 d后停藥1 w左右再繼續(xù)用藥，避免因藥物蓄積引發(fā)中毒。注意個體差異，有心功能減退者、體弱多病者、老人和兒童應(yīng)慎用。服藥期間應(yīng)禁酒。在配制藥方時，注意合理配伍藥物，與生姜、甘草配伍服用減輕毒性，指導(dǎo)患者正確用藥，注意藥物禁忌，采用特有標(biāo)簽標(biāo)識藥物，確保其用藥的安全性。嚴格規(guī)范炮制烏頭藥物，保證質(zhì)量，降低毒性?？刹捎们逅ê透邏赫糁畏ㄟM行烏頭藥物的炮制，嚴格按操作規(guī)范進行炮制，確保藥物的治療，保持藥效降低毒性。炮制合格的烏頭藥物應(yīng)達到口嘗僅有細微的舌麻感，以無舌麻感最佳。②當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時，迅速對患者進行催吐或洗胃，及早排除未吸收的毒物，但已經(jīng)出現(xiàn)嚴重心律失常的患者禁用。盡早采用抗膽堿能類藥物如阿托品等進行治療，以快速恢復(fù)患者心臟自律性。因中藥烏頭中具有毒性的生物堿的脂溶性較好，水溶性不好，對患者進行血液凈化可有效緩解中毒癥狀。重度中毒患者采用血液灌流解毒效果更佳。

綜上所述，本文研究顯示，使用中藥烏頭進行治療引起不良反應(yīng)的原因包括劑量使用過大、服藥方式不當(dāng)、配伍不當(dāng)、個體差異、炮制不當(dāng)。因此，應(yīng)合理使用中藥烏頭，嚴格控制使用劑量。注意合理配伍提效解毒，嚴格規(guī)范炮制藥物，降低毒性，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。當(dāng)不良反應(yīng)已經(jīng)發(fā)生時，及時采取催吐或洗胃的措施排除未吸收毒物，及時給予抗膽堿能類藥物、血液凈化或血液灌流進行解毒，緩解病情。

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編輯/楊倩