毛立東

摘要：目的 探討涼血解毒湯治療血熱型銀屑病的效果。方法 將我院收取的68例血熱型銀屑病隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組34例采取復(fù)方青黛膠囊口服+凡士林外用；觀察組34例采取涼血解毒方口服+凡士林外用，比較兩組患者的PASI評(píng)分及臨床療效。結(jié)果 觀察組的PASI評(píng)分為（4.52±0.21）分，對(duì)照組的PASI評(píng)分為（8.72±0.65）分，觀察組的PASI評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的總有效率為91.18%（其中顯效12例，有效19例，無(wú)效3例），明顯高于對(duì)照組的85.29%（其中顯效7例，有效22例，無(wú)效5例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在血熱型銀屑病中采用涼血解毒湯口服+凡士林外用治療，能有效減輕患者的皮損程度及皮損面積，療效確切，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：銀屑??；血熱型；涼血解毒湯；凡士林

銀屑病是一種十分常見(jiàn)的皮膚科疾病，是一種增生性、復(fù)發(fā)性、炎癥性、慢性疾病。銀屑病屬于中醫(yī)“白疕”范疇，與遺傳因素、季節(jié)變化、免疫系統(tǒng)密切相關(guān)。中醫(yī)理論認(rèn)為“血分有熱”為其病機(jī)，其臨床主要表現(xiàn)為大量脫屑、紅色斑塊，所以治療白疕可從解毒、涼血、清熱、活血這個(gè)方向入手。當(dāng)前西醫(yī)仍未發(fā)現(xiàn)較有效的方法，中醫(yī)治療銀屑病具有不良反應(yīng)輕、安全性高、療效明顯等特點(diǎn)。本研究采用涼血解毒湯治療血熱型銀屑病，取得不錯(cuò)的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年2月～2016年2月我院收治的68例血熱型銀屑病，其中男42例，女26例，平均年齡（35.14±9.61）歲，平均病程（5.31±2.18）年。所有患者均未使用過(guò)免疫抑制劑、激素治療，且均未合并嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等基礎(chǔ)疾病，所有患者均符合銀屑病中醫(yī)辨證分型“血熱型”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組各34例，兩組患者在性別構(gòu)成、平均年齡、病程等情況比較上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡可比。

1.2治療方法 對(duì)照組34例采取復(fù)方青黛膠囊口服+凡士林外用，復(fù)方青黛膠囊3次/d，6 g/次；觀察組34例采取涼血解毒方口服+凡士林外用，涼血解毒方方劑組成：白鮮皮20 g，生槐花25 g，土茯苓30 g，蚤休15 g，紫草10 g，赤芍15 g，生地黃25 g。水煎300 ml，1劑/d，早晚飯后分服。兩組患者的治療療程均為2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 臨床結(jié)束后，比較兩組患者治療前后的PASI評(píng)分及臨床療效。PASI評(píng)分=頭部嚴(yán)重程度分（紅斑分+浸潤(rùn)分+鱗屑分）×頭部面積分×0.1+上肢嚴(yán)重程度分（紅斑分+浸潤(rùn)分+鱗屑分）×上肢面積分×0.2+軀干嚴(yán)重程度分（紅斑分+浸潤(rùn)分+鱗屑分）×軀干面積分×0.3+下肢嚴(yán)重程度分（紅斑分+浸潤(rùn)分+鱗屑分）×下肢面積分×0.4。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥治療白疕的臨床研究指導(dǎo)原則》關(guān)于白疕的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。①無(wú)效：PASI評(píng)分減少<30%，患者出現(xiàn)明顯的皮膚瘙癢表現(xiàn)，且瘙癢難以忍受；②有效：PASI評(píng)分減少30%～59%，但皮膚瘙癢癥狀仍未改善，可忍受；③顯效：PASI評(píng)分減少60%～94%，患者偶有皮膚瘙癢表現(xiàn)；④痊愈：PASI評(píng)分減少>95%，患者的皮膚瘙癢現(xiàn)象消失，皮損全部消退?？傆行?有效+顯效+痊愈。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)軟件20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)效能為0.05。P<0.05，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，觀察組的PASI評(píng)分為（10.33±3.28）分，對(duì)照組的PASI評(píng)分為（10.41±4.19）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組的PASI評(píng)分為（4.52±0.21）分，對(duì)照組的PASI評(píng)分為（8.72±0.65）分，觀察組的PASI評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的總有效率為91.18%（其中顯效12例，占35.29%，有效19例，占55.88%，無(wú)效3例，占8.82%），明顯高于對(duì)照組的85.29%（其中顯效7例，占20.59%，有效22例，占64.71%，無(wú)效5例，占14.71%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

“牛皮癬”是銀屑病的俗稱，屬于中醫(yī)“白疕”范疇，其主要是以遺傳因素及環(huán)境因素共同作用的一種疾病，是一種難治性、復(fù)雜性、增生性、炎癥性、慢性皮膚病。白疕的主要臨床表現(xiàn)是紅斑、鱗屑，全身均可發(fā)病，但主要發(fā)于頭皮、與四肢伸側(cè)。當(dāng)前西醫(yī)仍未發(fā)現(xiàn)較好的治療方法[1]。中醫(yī)理論將“白疕”辨證分為“血瘀證”、“血燥證”、“血熱證”三種證型，“血熱證”是銀屑病的一種常見(jiàn)證型，中醫(yī)理論認(rèn)為“血分有熱”是導(dǎo)致銀屑病發(fā)病的重要因素，因此中醫(yī)理論認(rèn)為治療白疕的關(guān)鍵在于解毒、涼血、清熱、活血。因此，本研究主要納入血熱型銀屑病作為研究的對(duì)象。中醫(yī)在治療白疕病有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，本研究主要采用涼血解毒湯進(jìn)行治療，取得不錯(cuò)的效果，涼血解毒湯遵循了“解毒、涼血、清熱、活血”的治療原則，具有清熱解毒、涼血活血的作用[2]。

涼血解毒方由白鮮皮、生槐花、土茯苓、蚤休、紫草、赤芍、生地黃等組成。該方劑中諸藥涼血活血，性味寒涼，可解毒清熱、通絡(luò)不留瘀?；被ň哂袥鲅寤鹬?，紫草具有解毒透疹、活血涼血之效，土茯苓能除濕解毒，生地黃能養(yǎng)陰、涼血、清熱等。赤芍具有涼血清熱、通絡(luò)活血之效，土茯苓、生地黃、赤芍共為臣藥。白鮮皮具有祛風(fēng)止癢、清熱解毒之效，草河車具有解毒清熱之效，白鮮皮與草河車共為佐使藥。以上諸藥合用，具有清熱解毒、涼血消斑、除濕止癢之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，赤芍、紫草、生地能有效抑制體外培養(yǎng)角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖作用，紫草素是紫草的主要成分，能誘導(dǎo)角質(zhì)形成細(xì)胞的凋亡[3]。白鮮皮可對(duì)機(jī)體的體液免疫和細(xì)胞免疫產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，并使機(jī)體內(nèi)的免疫系統(tǒng)趨于正常。赤芍、土茯苓均有一定的抑菌作用[4]。

PASI評(píng)分法是外國(guó)學(xué)者于20世紀(jì)70年代根據(jù)銀屑病患者的臨床而表現(xiàn)設(shè)計(jì)，是目前臨床最多采用的一種評(píng)價(jià)銀屑病的指標(biāo)[5]。本研究采用涼血解毒湯治療血熱型銀屑病，結(jié)果顯示，治療后觀察組的PASI評(píng)分為（4.52±0.21）分明顯低于對(duì)照組的（8.72±0.65）分，同時(shí)觀察組的總有效率為91.18%明顯高于對(duì)照組的85.29%。結(jié)果表明，相對(duì)于復(fù)方青黛膠囊口服+凡士林外用治療法，涼血解毒方口服+凡士林外用治療法對(duì)血熱型銀屑病的皮損程度及皮損面積的改善作用更顯著。

綜上所述，在血熱型銀屑病中采用涼血解毒湯口服+凡士林外用治療，能有效減輕患者的皮損程度及皮損面積，療效確切，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]程偉祥.涼血解毒湯治療銀屑病的臨床療效[J].中醫(yī)臨床研究，2016，32（02）：70-71.

[2]許榮生.涼血解毒湯治療中老年尋常型銀屑病臨床療效及對(duì)血清白介素水平的影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，29（08）：169-172.

[3]陳維文，周冬梅，王萍，等.“辨血為主，從血論治”規(guī)范化方藥辨證治療尋常型銀屑病研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（10）：3614-3618.

[4]何素敏，張虹亞，劉濤峰，等.清熱涼血解毒湯治療血熱型銀屑病的療效觀察及其對(duì)外周血TNF-α和IL-4的影響[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2015，01（33）：68-71.

[5]劉小銀，曹娜，劉娜.涼血解毒飲治療血熱型銀屑病療效觀察及對(duì)人血清P物質(zhì)的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，08（19）：31-33.

編輯/張建婷