郭黎娜

摘要：目的 了解強(qiáng)肝膠囊對(duì)非酒精性單純性脂肪肝患者應(yīng)用瞬時(shí)彈性成像技術(shù)（Fibroscan值）的影響。方法 79例非酒精性單純性脂肪肝患者隨機(jī)分為兩組：治療組（42例）給予強(qiáng)肝膠囊，2次/d，5粒/次，每服6 d停1 d，8 w為1個(gè)療程，停1 w再進(jìn)行第二療程，并聯(lián)合肝病脂肪肝治療儀治療17 w；對(duì)照組（37例）采用肝病脂肪肝治療儀治療17 w。觀察其治療前后Fibroscan測(cè)量E及CAPTM值。結(jié)果 經(jīng)過(guò)17 w的治療，患者癥狀、體征、黃疸與轉(zhuǎn)氨酶均有所好轉(zhuǎn)，但兩組間差異無(wú)顯著性意義。治療組及對(duì)照組Fibroscan測(cè)量E及CAPTM值均明顯下降，且治療組與對(duì)照組比較差異有顯著性意義（P<0.01）。結(jié)論 強(qiáng)肝膠囊能較好的抗肝臟纖維化，調(diào)節(jié)肝臟脂肪的代謝，是治療非酒精性單純性脂肪肝的有效藥物。

關(guān)鍵詞：非酒精性單純性脂肪肝；瞬時(shí)彈性成像；強(qiáng)肝膠囊

非酒精性脂肪肝性肝病是一種多病因引起的代謝性肝病，表現(xiàn)為甘油三脂為主的脂質(zhì)在肝細(xì)胞內(nèi)大量沉積。近年來(lái)由于生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變以及酒精消耗量的增加，脂肪肝日益成為一種重要的肝臟疾病，已逐步發(fā)展為21世紀(jì)全球重要的公共健康問(wèn)題之一。簡(jiǎn)單的脂肪變患者30%會(huì)發(fā)展成非酒精性脂肪性肝炎，25%NASH可發(fā)展成肝硬化及終末期肝臟疾病[1]。瞬時(shí)肝臟彈性成像技術(shù)是近年來(lái)用于肝纖維化及慢性肝病診斷的無(wú)創(chuàng)性新技術(shù)，但目前的研究主要集中在肝纖維化相關(guān)性疾病[2]，而對(duì)于NAFLD的研究筆者所見(jiàn)國(guó)內(nèi)報(bào)道少見(jiàn)。近幾年來(lái)臨床研究發(fā)現(xiàn)，中藥在抗肝纖維化、改善脂肪肝的代謝過(guò)程中有較好的作用。中醫(yī)認(rèn)為，非酒精性脂肪肝性肝病與肝郁、痰濕有關(guān)，而強(qiáng)肝膠囊具有益氣解郁、補(bǔ)脾養(yǎng)血、清熱利濕的功效。本文應(yīng)用強(qiáng)肝膠囊治療42例單純性脂肪性肝炎患者，觀察其治療前后Fibroscan測(cè)量的E值及CAPTM值變化，以評(píng)價(jià)其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年11月～2015年10月來(lái)丹東市傳染病醫(yī)院接受治療的患者79例，所有入選的NAFLD患者診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組，非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）[3]。并定期行超聲及血液生化等相關(guān)的檢查，除外體重指數(shù)（body mass index，BMI）>30 kg/m2、肝移植、惡性腫瘤或其他終末性肝病，植入起搏器，右上腹有創(chuàng)口、瘢痕者。將患者隨機(jī)分成兩組：治療組42例，男23例，女19例，平均年齡（36.6±10.4）歲；對(duì)照組37例，男18例，女19例，平均年齡（42.0±9.0）歲。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡區(qū)間等一般資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 單純性脂肪肝患者多為肝郁脾虛濕盛者，治已疏肝健脾，清熱利濕之法，中醫(yī)穴位?。ǜ斡帷⑵⒂?、中脘、膽俞、期門(mén)、陽(yáng)陵泉）配合低頻脈沖肝病治療儀治療，療程17 w。

1.2.2治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予強(qiáng)肝膠囊（由黃芪、丹參、當(dāng)歸、白芍、郁金、黨參、黃精、澤瀉、生地、山藥、山楂、神曲、茵陳、秦艽、板蘭根、甘草等16味中藥加工、提取、配制而成口服，2次/d，5粒/次，每服6 d停1 d，8 d為療程，停1 w，再進(jìn)行第二療程，共療程為17 w。

1.2.3兩組病例分別于治療前、治療結(jié)束時(shí)檢查血常規(guī)、肝功能及Fibroscan測(cè)量E及CAPTM值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般情況及肝功能 經(jīng)過(guò)17 w的治療，患者癥狀、體征、黃疸與轉(zhuǎn)氨酶均有所好轉(zhuǎn)，但兩組間差異無(wú)顯著性意義。

2.2兩組治療前后Fibroscan測(cè)量E及CAPTM值的比較 治療組及對(duì)照組Fibroscan測(cè)量E及CAPTM值均較治療前明顯下降，且治療組與對(duì)照組比較差異顯著（P<0.01），見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)由于生活水平的不斷提高、飲食結(jié)構(gòu)以及生活方式的改變，現(xiàn)代人患脂肪肝的數(shù)量越來(lái)越多，并已逐步發(fā)展為21世紀(jì)全球一個(gè)重要的公共健康問(wèn)題。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將脂肪肝歸結(jié)于“積證”、“痞滿”、“脅痛”、“痰癖”等系列跟肝氣郁結(jié)及痰濕內(nèi)阻證型發(fā)病相關(guān)的疾病?；颊叨嘈误w偏胖，胸肋部時(shí)常作痛，隱隱不舒，下腹脹悶不適，胃院不舒，素體汗出，體倦乏力，五心煩熱，觸診可見(jiàn)肝脾腫大或伴有鈍痛?；颊呙嫔嗷薨?，皮膚多油，口中發(fā)粘，小便渾濁，大便油膩，舌體淡膩有癬斑，脈弦細(xì)。該類(lèi)患者發(fā)病機(jī)理多與肝氣不暢，氣機(jī)郁滯難以排泄，氣機(jī)不暢橫逆反胃，或者氣助血行，氣行不暢血脈淤阻，故見(jiàn)痰阻血瘀形成所謂脂肪肝[4]。通過(guò)中醫(yī)穴位的有效刺激，配合低頻脈沖電治療，穴位取（肝俞、脾俞、中脘、膽俞、期門(mén)、陽(yáng)陵泉）以達(dá)到疏肝健脾，清熱利濕之功，有效輔助肝臟脂肪代謝、抗肝臟纖維化。早期的脂肪肝是良性可逆的，通過(guò)生活方式的改變而改善，但是如果不加以控制，也會(huì)導(dǎo)致肝纖維化[5]。肝纖維化是肝臟由輕到重，從脂肪肝逐漸形成肝硬化的一個(gè)發(fā)展階段，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為多種炎性因子引起肝內(nèi)星狀細(xì)胞激活，并進(jìn)一步增殖和分泌其他相關(guān)膠原物質(zhì)，這些代謝產(chǎn)物和中間產(chǎn)物聚集起來(lái)逐漸將肝匯管區(qū)分割成假小葉，最終肝臟細(xì)胞結(jié)構(gòu)開(kāi)始被改變和破壞，最后發(fā)展成肝硬化。因此，及早發(fā)現(xiàn)、阻斷和逆轉(zhuǎn)肝纖維化，是阻止慢性肝病進(jìn)展的關(guān)鍵。

強(qiáng)肝膠囊具有益氣解郁、補(bǔ)脾養(yǎng)血、清熱利濕的功效，黃芪具有調(diào)節(jié)免疫、增加血清白蛋白、促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)等功能；丹參能改善肝臟循環(huán)，保護(hù)肝細(xì)胞，減輕炎癥壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，抑制肝HSC的激活；黃精、秦艽拮抗細(xì)胞因子（TGFB）；茵陳、板蘭根具有清熱解毒，阻止病毒進(jìn)一步增生復(fù)制；白芍和甘草相關(guān)有效成分可以穩(wěn)定肝細(xì)胞膜，拮抗或清除自由基，阻止HSC活化，眾藥相合其功能主治正中脂肪肝臨證之的。再結(jié)合低頻脈沖肝病治療儀疏肝健脾、清熱利濕，內(nèi)服外用，雙管齊下，協(xié)同對(duì)抗脂肪肝。

本研究?jī)山M患者治療前Fibroscan測(cè)量E及CAPTM值均明顯增高，但差異均無(wú)顯著性意義。治療組患者經(jīng)強(qiáng)肝膠囊治療后，其Fibroscan測(cè)量E及CAPTM值均顯著下降，與對(duì)照組比較，差異有顯著性意義（P<0.01），顯示強(qiáng)肝膠囊具有較好的調(diào)節(jié)脂肪代謝異常及抗纖維化作用，療效較好，且無(wú)嚴(yán)重的副作用。

綜上所述，強(qiáng)肝膠囊能較好的抗肝臟纖維化，調(diào)節(jié)肝臟脂肪的代謝，是治療非酒精性單純性脂肪肝的有效藥物。

參考文獻(xiàn)：

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[3]鄭培永，王磊，張莉，等.強(qiáng)肝膠囊對(duì)非酒精性脂肪肝大鼠肝臟瘦素受體及P-JAK2和P-STAT3蛋白的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2009，17（3）：141-145.

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編輯/楊倩