高建瓴

摘要：目的 分析子宮背帶式縫合術在剖宮產(chǎn)術中出血的臨床應用效果。方法 選取2014年5月～2016年5月于我院接受治療的剖宮產(chǎn)術中出血患者共100例，隨機分為對照組與觀察組各50例，對照組患者接受宮腔紗條填塞術，觀察組患者接受子宮背帶式縫合術，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組在平均手術時間、術中出血量和術后24 h出血量等指標均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 子宮背帶式縫合術能夠明顯縮短剖宮產(chǎn)術中出血的手術時間，減少術中和術后出血量，并發(fā)癥發(fā)生率較低，是一種安全有效的止血方法，值得進臨床推廣應用。

關鍵詞：術中出血；子宮背帶式縫合術；宮腔紗條填塞術

Abstract：Objective Analysis of the clinical effect of strap uterine suture bleeding in cesarean section.Methods From May 2014～2016 year in May in our hospital for treatment of hemorrhage in cesarean section patients with a total of 100 cases were randomly divided into control group and observation group with 50 cases in each group，the control group received intrauterine gauze tamponade surgery and the patients in the observation group received the bracesuture technique，compared two groups of patients.Results In the observation group，the average operative time，intraoperative bleeding index and postoperative blood loss of 24 h were significantly better than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）， the complication rate of observation group was significantly lower than the the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The bracesuture technique can shorten the operation time bleeding in cesarean section，reduce the amount of bleeding during and after surgery，the complication rate is low.It is a safe and effective hemostatic method，worth of clinical application.

Key words：Bleeding；Uterine strap suture；Intrauterine packing with gauze

剖宮產(chǎn)手術是當前產(chǎn)科重要的手術之一，可以有效解決產(chǎn)婦難產(chǎn)的問題，其中剖宮產(chǎn)產(chǎn)中出血是剖宮產(chǎn)手術過程中最常見最嚴重的并發(fā)癥，具有病情嚴重、發(fā)病迅速、病情進展快等特點[1]，若沒有得到及時的處理與治療，容易導致產(chǎn)婦失血性休克，進而威脅到產(chǎn)婦的生命安全，當前臨床上多采用宮腔紗條填塞術、子宮背帶式縫合術、動脈結(jié)扎術等方式進行止血。相關研究資料表明，子宮背帶式縫合術與其他止血方法相比具有更好的治療效果[2]，本文為了進一步證實這一觀點，選取2014年5月～2016年5月于我院接受治療的剖宮產(chǎn)術中出血患者共100例作為研究對象，現(xiàn)做如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年5月～2016年5月于我院接受治療的剖宮產(chǎn)術中出血患者共100例，隨機分為對照組與觀察組各50例，其中對照組患者年齡22歲～42歲，平均年齡26.3±3.1歲，觀察組患者年齡21～41歲，平均年齡27.1±2.6歲。所有患者均為足月產(chǎn)婦，有明顯的剖宮產(chǎn)指征。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者在年齡、孕期、健康狀況等一般資料上差異不明顯，因此可以進行比較（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組治療方法 對照組患者接受宮腔紗條填塞術，醫(yī)生固定患者宮底后，用卵圓鉗將紗條填塞入宮體中，填塞時要保持紗條均勻，不能留有空隙。用組織鉗夾住并提起子宮切口，將紗條一端送至宮頸外口，用上述方法將宮體下段塞滿后進行縫合?？p合時需要從宮角向中間縫合，避免縫及紗布。手術結(jié)束后觀察患者陰道出血情況，根據(jù)病情使用宮縮劑或抗生素進行治療，24 h候取出紗條。

1.2.2 觀察組治療方法 觀察組患者接受子宮背帶式縫合術，將子宮托出腹腔，暴露子宮下段，進針點選擇子宮切口右側(cè)下緣2～3 cm處，穿過宮腔后在上緣處出針，然后在宮角3～4 cm處將縫合線垂直經(jīng)宮底繞向子宮后壁，于前壁進針進入宮腔，橫向至左側(cè)后壁與右側(cè)出針。出針后收緊縫合線，呈背帶式[3]。手術預期效果應是子宮宮體逐步縮小并呈縱向壓縮狀，縫合后觀察子宮10～15 min，如果子宮恢復紅潤，患者各項生命體征平穩(wěn)后，可以進行常規(guī)關腹處理。

1.3療效判定 統(tǒng)計兩組患者的平均手術時間、術中出血量、術后24 h出血量和并發(fā)癥發(fā)生率，比較兩組患者的治療效果。

1.4統(tǒng)計學分析 將觀察組與對照組所得數(shù)據(jù)導入統(tǒng)計學軟件SPSS 14.0進行分析，對數(shù)據(jù)進行t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)及百分數(shù)表示，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

觀察組在平均手術時間、術中出血量和術后24 h出血量等指標均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）具體數(shù)據(jù)由表1所示，此外，在并發(fā)癥發(fā)生率的比較上，對照組共有5例患者出現(xiàn)產(chǎn)褥感染、宮腔粘連等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為10%，觀察組共有1例患者出現(xiàn)產(chǎn)褥感染，并發(fā)生發(fā)生率為2%，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

當前，剖宮產(chǎn)術中出血問題已經(jīng)引起產(chǎn)科醫(yī)師越來越廣泛的重視，產(chǎn)科醫(yī)師需要了解剖宮產(chǎn)術中出血的止血方式，做到合理的外科干預。傳統(tǒng)的宮腔紗條填塞術雖有易操作和方便的有點，但也容易造成術后感染與隱次出血，延誤治療，而子宮動脈結(jié)扎術對患者的創(chuàng)傷較大，因此采取新型的止血方式具有重要的意義[4]。

背帶式縫合術作為一種新型的控制產(chǎn)后出血的縫線方法，具有簡單易行等有點，可以通過給子宮縱向壓力，減緩血管內(nèi)血流量，通過局部加壓的方式也有利于形成血栓進行止血，對患者有良好的治療效果[5]。實施此法時，務必配合縮宮素以保證子宮處于收縮狀態(tài)，在術后應繼續(xù)使用來鞏固療效。操作縫合進針不要太靠近子宮邊緣，以防損傷子宮動脈，引起血腫。此外，還應由助手邊下昂下向內(nèi)擠壓同時拉緊縫線打結(jié)，將子宮前后壁想貼，鋒線拉緊后以提起能伸入手指為宜，過松過緊均影響效果[6]。諸多臨床研究報告顯示，背帶式縫合術在剖宮產(chǎn)出血治療中具有止血快、損傷小、易操作等優(yōu)點，當出現(xiàn)多胎或巨大兒等復雜狀況，一旦術中出血，則表明產(chǎn)婦子宮收縮乏力，此時可在應用縮宮素的同時聯(lián)合背帶式縫合術，這樣有助于減少出血量，并有效降低剖宮產(chǎn)后的出血率。

本次研究中，觀察組50例患者在平均手術時間、術中出血量和術后24 h出血量等指標上均明顯優(yōu)于對照組，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此外，在并發(fā)癥發(fā)生率的比較上，觀察組也明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對于剖宮產(chǎn)術中出血患者而言，子宮背帶式縫合術能夠明顯縮短手術時間，減少術中和術后出血量，并發(fā)癥發(fā)生率較低，是一種安全有效的止血方法，值得進一步加強臨床推廣與應用。

參考文獻：

[1]何涓，劉月紅，吉文倩.104例子宮背帶式縫合術在剖宮產(chǎn)術后出血中的應用[J].重慶醫(yī)學.2014，43（32）：4372-4373.

[2]韓秀榮.子宮背帶式縫合術在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應用價值[J].中國醫(yī)藥指南.2012，10（23）：262-263.

[3]王瑞華.子宮背帶式縫合術治療剖宮產(chǎn)術中產(chǎn)后出血的效果[J].廣東醫(yī)學.2014，35（7）：1062-1063.

[4]陳文翠，張寶艷，馬竹云.子宮背帶式縫合術在治療剖宮產(chǎn)術中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的應用[J].中國婦幼健康研究.2014，25（1）：90-92.

編輯/李樺