李翊

摘要：目的 在重癥肺炎常規(guī)治療中聯(lián)合血必凈治療臨床效果觀察。方法 選擇我科在2012年2月～2014年12月入住的重癥肺炎患者98例，隨機(jī)分為治療組49例和對(duì)照組49例，對(duì)照組常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，予以血必凈治療。結(jié)果 治療組的總有效率（87.75%）明顯高于對(duì)照組（69.38%），臨床指標(biāo)變化治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 血必凈與傳統(tǒng)西藥治療相比，療效更顯著。

關(guān)鍵詞：血必凈；重癥肺炎；有效率；白細(xì)胞

Abstract：Objective Clinical observation of combined with Xuebijing treatment in routine treatment of severe pneumonia.Methods 98 patients with severe pneumonia admitted in our department from February 2012 to December 2014 were randomly divided into treatment group（n=49）and control group（n=49）.The control group received routine treatment，the treatment group on the basis of routine treatment，given Xuebijing treatment.Results The total effective treatment group（87.75%）was significantly higher than the control group（69.38%），the clinical indexes of the treatment group than the control group，with statistical difference（P<0.05）.Conclusion Xuebijing compared with conventional western medicine treatment，the curative effect is more significant.

Key words：Xuebijing；Severe pneumonia；Efficiency；White blood cell

重癥肺炎是呼吸科常見的急危重癥，其進(jìn)展可表現(xiàn)為凝血功能障礙、低血壓、微循環(huán)障礙，最終導(dǎo)致多器官功能障礙，是感染性疾病死亡之首，病情演變兇險(xiǎn)。隨著抗菌藥物的研制，抗菌治療的進(jìn)展顯著，但是重癥肺炎的病死率無明顯下降，通過研究發(fā)現(xiàn)重癥肺炎的發(fā)生發(fā)展過程中，機(jī)體的免疫功能低下，因而在重癥肺炎的治療中，治療的關(guān)鍵是阻斷病情的發(fā)展，降低體內(nèi)的炎性因子的水平[2]。本研究旨在血必凈聯(lián)合抗菌藥物治療重癥肺炎，其臨床療效觀察。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我科在2012年2月～2014年12月入住的重癥肺炎患者98例，符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦、過敏體質(zhì)、惡性腫瘤、嚴(yán)重 肝腎功能障礙、嚴(yán)重肺部基礎(chǔ)疾病以及精神疾病或研究者認(rèn)為不宜參加本試驗(yàn)的患者。其中男65例，女33例；年齡56～82歲，平均年齡（72.2±7.66）歲，按照隨機(jī)分組為治療組49例和對(duì)照組49例。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料比較均無顯著性差異（P<0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法 兩組均接受常規(guī)治療，包括抗菌藥物治療、解痙平喘治療、營(yíng)養(yǎng)支持治療、水電解質(zhì)平衡治療及必要時(shí)機(jī)械通氣等治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，予以血必凈治療，血必凈50ml加入100ml生理鹽水靜脈點(diǎn)滴，在20～30 min內(nèi)滴入，2次/d。連續(xù)觀察7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后的臨床癥狀體征、胸部X線，監(jiān)測(cè)患者體溫變化，監(jiān)測(cè)7 d血白細(xì)胞、CRP、PCT、血氧飽和度、動(dòng)脈氧分壓、血沉等化驗(yàn)指標(biāo)變化。療效評(píng)價(jià)：①顯效：治療 3～5 d 內(nèi)患者的臨床癥 狀明顯的緩解或消失，肺部的啰音消失或明顯減少，動(dòng)脈血?dú)?水平恢復(fù)正常，血象恢復(fù)正常。② 有效：治療7 d 內(nèi)患者 的各項(xiàng)臨床癥狀明顯的緩解，肺部的啰音消失或明顯減少，動(dòng)脈血?dú)馑交謴?fù)正?；蛎黠@改善，血象恢復(fù)正常。③無效：患者接受治療7 d 以上各癥狀、指標(biāo)均無變化或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。錄入98例患者臨床資料，并進(jìn)行整理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，資料以t及？字2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的療效比較 治療組顯效22例，有效21例，無效6例；對(duì)照組顯效16例，有效18例，無效15例，治療組的總有效率（87.75%）明顯高于對(duì)照組（69.38%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

2.2治療前后兩組患者的臨床指標(biāo)變化比較 治療前兩組WBC、PaO2 、SaO2、CRP水平均無明顯差異，治療7 d后兩組WBC、PaO2 、SaO2、CRP水平均改善，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3討論

重癥肺炎是呼吸科常見重癥疾病。重癥肺炎具有發(fā)病急、病情重、預(yù)后差的特點(diǎn)。此疾病主要是病原微生物侵入人體，激活炎癥細(xì)胞引發(fā)全身炎性反應(yīng)及凝血功能紊亂，進(jìn)而引起全身組織器官的損傷。進(jìn)而導(dǎo)致以肺部損害為主的多器官功能障礙綜合征 （MODS），當(dāng)進(jìn)展至多器官衰竭（MOF） 時(shí)，病情兇險(xiǎn)，死亡率極高[3]。 因此，在重癥肺炎早期給予積極充分的抗炎治療，控制全身性炎性反應(yīng)，降低體內(nèi)的炎性因子的水平尤為重要?？股刂委熓悄壳搬槍?duì)重癥肺炎的主要治療手段，但由于重癥肺炎多發(fā)生于老年患者，而其本身具有基礎(chǔ)疾病多、免疫力低、器官功能差、抗生素耐藥等問題，單一抗生素治療常常不能達(dá)到良好的臨床效果[3]。 內(nèi)毒素及炎性介質(zhì)釋放失控是致全身性的炎性反應(yīng)綜合征的主要原因之一，所以針對(duì)內(nèi)毒素及炎性介質(zhì)的治療有助于感染控制及疾病的好轉(zhuǎn)。白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白是評(píng)價(jià)重癥肺炎患者感染嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，而PaO2、SaO2是評(píng)價(jià)重癥肺炎患者組織缺氧情況的重要指標(biāo)。血必凈注射液源自清代醫(yī)林大家王清任的 《醫(yī)林改錯(cuò)》 中的血府逐瘀湯的古方， 主要成分為紅花、丹參、赤芍、當(dāng)歸和川芎等中藥材提取物，主要成分為 紅花黃色素A等。是在菌、毒、炎并治的理論指導(dǎo)下研制而成的水溶性溶液，具有活血化瘀、解毒散結(jié)、通經(jīng)活絡(luò)的功效。血必凈注射液對(duì)重癥肺炎的輔助治療方面的研究具有：①減輕重癥肺炎產(chǎn)生的過度的炎癥反應(yīng)。血必凈注射液可以調(diào)節(jié)促炎及抗炎因子的產(chǎn)生 ， 調(diào)控細(xì) 胞表面炎癥反應(yīng)相關(guān)標(biāo)志物的表達(dá) ， 如 Toll 樣受體 （TLR） 等。②對(duì)于重癥肺炎對(duì)肺組織及各臟器系統(tǒng)的損傷主要是氧化應(yīng)激反應(yīng)時(shí)產(chǎn)生大量氧自由基 。研究結(jié)果顯示， 對(duì) ARDS 患者加入血必凈治療72 h后， 血清超氧化物歧化酶 （SOD） 和谷胱甘肽過氧化物酶 （GSH-Px） 的含量高 （P<0.05）。而SOD、GSH-Px 為特異性氧 自由基清除酶， 是提示機(jī)體的氧自由基清除的能力。③重癥肺炎常常出現(xiàn)膿毒性休克，而產(chǎn)生途徑是內(nèi)毒素和炎癥因子可以誘發(fā)產(chǎn)生大量 組織因子 ， 激活外源性凝血途徑 ， 進(jìn)而激活內(nèi)源性凝血途徑 ， 并最終導(dǎo)致DIC， 出現(xiàn)膿毒性休克。這是重癥肺炎死亡率較 高的原因之一。④重癥肺炎多合并膿毒性休克、血流動(dòng)力學(xué) 異常、微循環(huán)灌注不足。血必凈注射液可以減少血管活性藥物使用 ， 使平均動(dòng)脈壓明顯回升，改善微循環(huán)灌注的不足。⑤有研究 表明， 血必凈注射液可有效提高外周血 CD14+ 單核細(xì)胞 HLA-DR 表達(dá)率 ， 調(diào)節(jié)免疫平衡[5]。

本研究提示，治療組顯效22例，有效21例，總有效率為87.75%，明顯高于對(duì)照組顯效16例，有效18例，差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而治療7 d后觀察治療組血白細(xì)胞、CRP、PaO2及SaO2指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，血必凈能改善重癥肺炎患者的臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，提高總治療效率。所以血必凈與傳統(tǒng)西藥治療相比，療效更顯著。

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編輯/李樺