李述新

摘要：目的 探討微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨近端骨折的臨床療效。方法 選取本院收治的120例脛骨近端骨折患者，根據(jù)隨機原則將患者分為對照組（n=60例）和觀察組（n=60例），對照組行傳統(tǒng)開放鋼板固定術(shù)，觀察組行微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)，比較兩組患者骨折愈合情況、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況以及臨床療效。結(jié)果 對照組及觀察組的骨折愈合時間分別為（153.32±5.54）d、（115.52±5.43）d，經(jīng)t檢驗，觀察組的骨折愈合時間顯著低于對照組（P<0.05）。對照組及觀察組的膝關(guān)節(jié)功能評分分別為（41.16±2.21）分、（68.84±2.26）分，經(jīng)t檢驗，觀察組的膝關(guān)節(jié)功能評分顯著高于對照組（P<0.05）。臨床療效方面：對照組差10例，可14例，良10例，優(yōu)26例，優(yōu)良率為60.00%；觀察組差4例，可16例，良12例，優(yōu)28例，優(yōu)良率為93.33%，經(jīng)χ2檢驗，觀察組的優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在脛骨近端骨折患者中施以微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)，可有效促進骨折的愈合，改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，具有十分重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：脛骨近端骨折；微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)；傳統(tǒng)開放鋼板固定術(shù)

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of minimally invasive plate fixation for proximal tibial fractures.Methods 120 cases of tibial proximal fractures admitted to our hospital patients，according to the principle of randomization were divided into control group（n=60 cases）and observation group（n=60 cases），the control group underwent conventional open plate fixation，the observation group underwent minimally invasive plate internal fixation，compared two groups of patients with fracture healing，functional recovery of knee joint and clinical efficacy.Results In the control group and the observation group fracture healing time was（153.32±5.54） d，（115.52±5.43）d，by t test，the fracture healing time of the observation group was significantly lower than the control group（P<0.05）.The control group and the observation group the knee function scores were（41.16±2.21）points，（68.84±2.26） points，by t test，the observation group the knee function score was significantly higher than the control group（P<0.05）.The clinical efficacy：the control group was 10 cases，14 cases，good 10 cases，excellent in 26 cases，excellent rate of 60.00%；observation group of 4 cases，16 cases， good 12 cases，excellent 28 cases，excellent rate was 93.33 %，by χ2 test，the observation group was significantly better than the control group（P<0.05）. Conclusion The minimally invasive plate internal fixation in patients with proximal tibial fractures can effectively promote the healing of fractures and improve the knee function of patients.It is of great clinical significance.

Key words：Proximal tibial fracture；Minimally invasive plate internal fixation；Traditional open fixation

脛骨近端骨折主要是由于高強度暴力所致，由于脛骨近端解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，患者術(shù)后極易出現(xiàn)感染、骨折不愈合、關(guān)節(jié)僵硬、畸形愈合等并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量及工作能力造成嚴重影響[1]。微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)強調(diào)的是盡量減少術(shù)中出血量，保護骨折區(qū)域的血運，固定有效等，在骨折的手術(shù)治療中應(yīng)用較為廣泛。本研究中，對脛骨近端骨折患者施以微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)，取得不錯的效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院收治的120例脛骨近端骨折患者，根據(jù)隨機原則將患者分為對照組（n=60例）和觀察組（n=60例）。對照組中男34例，女26例；年齡18～60歲，平均年齡（42.26±3.31）歲；其中開放性骨折28例，閉合性骨折32例。觀察組中男35例，女25例；年齡18～60歲，平均年齡（42.28±3.33）歲；其中開放性骨折29例，閉合性骨折31例。兩組年齡、性別、骨折類別等基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，統(tǒng)計結(jié)果顯示無差異，均有P>0.05，均衡可比。所有患者均無嚴重心腦肺腎等基礎(chǔ)疾病，所有患者均知情同意并且均簽署知情同意書。

1.2方法 觀察組行微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)，麻醉方式選擇腰麻或硬膜外麻醉，患者取仰臥位。在患者脛骨前內(nèi)側(cè)做近端及遠端切口，切口深度達骨膜外，使用血管鉗和骨膜剝離子在骨膜及淺筋膜之間分離皮下隧道，配合C型臂X線機，待復(fù)位滿意后行骨膜外分離。將有限接觸動力加壓鋼板或解剖鋼板由皮下骨膜外隧道，并固定好，然后再使用一塊同樣類型的鋼板作為皮外的標志，將螺孔位置確定好后，行小切口，將鋼板的另一端充分暴露，在導(dǎo)鉆輔助下完成固定操作。對于開放性骨折，先進行徹底清創(chuàng)，然后進行鋼板固定術(shù)。創(chuàng)面閉合遵循無張力下縫合原則，手術(shù)后第3 d，行關(guān)節(jié)、肌肉功能訓(xùn)練，術(shù)后第4～6 w行負重訓(xùn)練，并根據(jù)患者的骨折類型及個體差異制定后期康復(fù)計劃。對照組行傳統(tǒng)開放鋼板固定術(shù)。

1.3觀察指標 比較兩組患者骨折愈合情況、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況以及臨床療效。膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況采用膝關(guān)節(jié)功能量表評分進行評價，滿分為100分，分數(shù)越高表示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。臨床療效判斷標準：①差：骨折愈合延遲或骨不連，出現(xiàn)感染等并發(fā)癥；②可：骨折愈合正常，關(guān)節(jié)活動超過正常50%，中度疼痛，跛行步態(tài)，骨成角畸形10°～20°，無感染，伴神經(jīng)、血管損傷；③良：關(guān)節(jié)活動功能超過正常的75%，骨折愈合完全，成角畸形<5°，無感染，伴有輕微的血管及神經(jīng)損傷；④優(yōu)：無感染、成角畸形、疼痛，關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)，骨折愈合完全。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 本研究中所涉及的數(shù)據(jù)處理以及數(shù)據(jù)分析均使用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進行，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，計量資料以（x±s）表示，計量資料組間比較的統(tǒng)計方法采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較的統(tǒng)計方法采用χ2檢驗；P<0.05則表示統(tǒng)計結(jié)果有意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的骨折愈合時間及膝關(guān)節(jié)功能評分比較 對照組及觀察組的骨折愈合時間分別為（153.32±5.54）d、（115.52±5.43）d，經(jīng)t檢驗，觀察組的骨折愈合時間顯著低于對照組（P<0.05）。對照組及觀察組的膝關(guān)節(jié)功能評分分別為（41.16±2.21）分、（68.84±2.26）分，經(jīng)t檢驗，觀察組的膝關(guān)節(jié)功能評分顯著高于對照組（P<0.05）。

2.2兩組患者臨床療效比較 對照組差10例，可14例，良10例，優(yōu)26例，優(yōu)良率為60.00%；觀察組差4例，可16例，良12例，優(yōu)28例，優(yōu)良率為93.33%，經(jīng)χ2檢驗，觀察組的優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 討論

脛骨近端骨折屬于一種高能量損傷引起的骨折類型，若治療不當，極易導(dǎo)致感染、骨折愈合困難、骨折固定失敗，嚴重者甚至導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎、深部感染、關(guān)節(jié)畸形、骨髓炎癥等[2]。手術(shù)治療是脛骨近端骨折的主要治療手段，傳統(tǒng)手術(shù)主要包括切開復(fù)位術(shù)、普通鋼板內(nèi)固定術(shù)，傳統(tǒng)的手術(shù)創(chuàng)傷大，且需要剝離的骨膜范圍廣，會導(dǎo)致軟組織損傷以及骨折端血運破壞加重，從而增加了感染的風(fēng)險，且傳統(tǒng)手術(shù)后極易出現(xiàn)皮膚壞死等現(xiàn)象，導(dǎo)致傷口感染，骨折不愈合，進一步會導(dǎo)致手術(shù)的失敗，增加患者的痛苦以及患者的經(jīng)濟負擔[3]。且傳統(tǒng)的鋼板固定術(shù)與骨膜的接觸會妨礙骨膜的血液供應(yīng)，從而減弱骨折的愈合能力，延長骨折愈合的時間[4，5]。而微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)，符合骨折愈合的生物力學(xué)特點，同時還能提供骨折愈合需要的生物學(xué)環(huán)境，有利于骨折的愈合，此外，還能有效保留骨膜的血運，可有效縮短骨折的愈合時間，且穩(wěn)定性也較傳統(tǒng)的內(nèi)固定術(shù)好[6，7]。同時，微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)的軸向穩(wěn)定性及角穩(wěn)定性更優(yōu)，適用于關(guān)節(jié)端及干骺端骨折的治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組的骨折愈合時間顯著短于對照組，膝關(guān)節(jié)功能評分顯著高于對照組，臨床療效顯著優(yōu)于對照組，結(jié)果表明，在脛骨近端骨折患者中施以微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)，可有效促進骨折的愈合，改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，具有十分重要的臨床意義。

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編輯/楊倩