余文靜+高興蓮+牛丹丹+黃靖

摘要：目的 探索對初入臨床的醫(yī)學實習生實施入手術(shù)室前專項培訓的效果。方法 抽樣200名醫(yī)學實習生隨機分為試驗組和對照組，每組各100名。試驗組在入手術(shù)室前由專職教學老師進行集中統(tǒng)一的理論培訓和操作培訓；對照組按傳統(tǒng)帶教方式，由各外科醫(yī)生作為帶教老師分別帶入手術(shù)室直接進行臨床實習。結(jié)果 對兩組學生外科手消毒、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、手術(shù)部位消毒、手術(shù)部位鋪巾5項操作實際情況進行考核，試驗組醫(yī)學生各項考核成績均高于對照組。對試驗組醫(yī)學生進行問卷調(diào)查，對手術(shù)室環(huán)境適應、手術(shù)中無菌意識提高、對教學效果滿意幾個項目滿意度較高，分別為95.54%、95.98%、95.57%。結(jié)論 對初入臨床的醫(yī)學實習生實施入手術(shù)室前專項培訓提高了醫(yī)學生對手術(shù)基礎(chǔ)操作技能的掌握，提高了實習教學效果，減輕手術(shù)室的臨床教學負擔。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學實習生；手術(shù)室；專項培訓；手術(shù)中無菌原則

手術(shù)室是醫(yī)學實習生進入外科臨床實習的重要場所，同時也是醫(yī)院感染管理的重點單元[1]，手術(shù)室感染控制的質(zhì)量直接關(guān)乎手術(shù)患者感染率。醫(yī)學生在校期間對手術(shù)室無菌技術(shù)培訓較為基礎(chǔ)，加之在校期間進入臨床實踐時間和機會有限，往往對手術(shù)室無菌技術(shù)原則的重要性認識不足，無法深入了解手術(shù)室?？浦R，不能正確樹立無菌觀念，從而導致違背無菌原則的操作發(fā)生。我院手術(shù)室每年接受各層次醫(yī)學臨床實習生500余人次，為保證手術(shù)室感染控制質(zhì)量，同時降低手術(shù)室臨床帶教壓力，我院自2015年起由手術(shù)室聯(lián)合外科教研室對即將進入臨床實習的醫(yī)學生進行入手術(shù)室前專項培訓，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年7月～2016年7月進入手術(shù)室實習的醫(yī)學生200名，隨機分為試驗組和對照組，每組100人。其中男128名，女72名；年齡21～26歲；其中五年制醫(yī)學生86名，八年制醫(yī)學生114名，均無在手術(shù)室實習經(jīng)驗，將其分別歸入試驗組和對照組。

1.2方法 針對初入臨床的醫(yī)學生在手術(shù)室實習常見的差錯，對手術(shù)室制度流程的不知曉和容易忽視的操作環(huán)節(jié)和操作原則，制定培訓方案。根據(jù)培訓方案對試驗組在手術(shù)室實施統(tǒng)一理論和操作培訓后再進入手術(shù)室開始外科實習；對照組按傳統(tǒng)帶教方式，由各外科醫(yī)生作為帶教老師分別帶入手術(shù)室直接進行臨床實習。對兩組學生臨床實習基礎(chǔ)操作進行評價。根據(jù)外科教研室遞交的實習學生名單隨機抽樣，對抽樣學生按數(shù)字編號，單號入試驗組，雙號入對照組。

1.2.1試驗組理論培訓 由手術(shù)室專職教學老師對初入臨床，從未進過手術(shù)室的醫(yī)學實習生進行理論培訓。內(nèi)容包括：①潔凈手術(shù)部的管理：由手術(shù)室入口處流程，到如何更鞋更衣，潔凈手術(shù)部各個區(qū)域的功能和衣著要求，各潔污通道的功能，以及廢物分類管理。②手術(shù)室管理制度：手術(shù)電子提交管理制度，手術(shù)潔凈分級管理，手術(shù)室的信息化管理，手術(shù)室火災應急預案。③手術(shù)中無菌操作技術(shù)和原則：外科手消毒，穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套，不同手術(shù)部位消毒鋪巾方法，術(shù)中無菌技術(shù)，包括如何更換連臺手術(shù)衣，術(shù)中如何更換手術(shù)站位，沾染手術(shù)的處理方法等。④標本管理制度和送檢流程：強調(diào)手術(shù)切除之標本的重要性，手術(shù)標本的送檢流程，手術(shù)標本固定和存放方法。⑤手術(shù)室各項查對制度：手術(shù)患者身份查對，手術(shù)器械的清點查對，術(shù)中用藥、輸血的核查，手術(shù)患者部位安全核查。

1.2.2試驗組操作培訓 ①將外科手消毒，穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套，手術(shù)部位消毒鋪巾，進出手術(shù)室流程規(guī)范，手術(shù)安全核查六項常用的基礎(chǔ)操作制作標準化操作視頻，在操作培訓前給學生觀看學習。②由手術(shù)室專職操作示范老師對學生進行親身示范，針對操作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行講解。③將學生進行分組練習，設(shè)定連貫的操作練習（外科手消毒→手術(shù)部位皮膚消毒→鋪無菌巾→穿無菌手術(shù)衣→戴無菌手套）。④ 將視頻裝入手術(shù)室播放器中滾動播放，提供課后復習和參照練習的機會。

1.3評價指標 ①臨床綜合考核成績：在試驗組和對照組實習醫(yī)學生進入手術(shù)室后，對外科手消毒、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、手術(shù)部位消毒、鋪巾5項操作的實際操作情況進行評價。操作考核標準參照《手術(shù)室護理技術(shù)操作規(guī)范及評分標準》[2]，單項操作滿分為100分。②醫(yī)學生問卷評價：采用問卷調(diào)查對參與手術(shù)室舉辦的專項培訓的醫(yī)學生滿意度，問卷內(nèi)容根據(jù)查閱資料，咨詢專家以及醫(yī)學生自覺在入臨床中常出現(xiàn)的問題進行歸納后設(shè)計，內(nèi)容包括對手術(shù)室環(huán)境適應，對管理和操作流程清晰，手術(shù)中無菌意識提高，臨床實習信心提高，醫(yī)護溝通滿意度提高，對教學效果滿意，贊同該教學方法7項，采用Likert 5級評分，0分為非常低，4分為非常高，總分為28分。滿意率為項目得分與項目所占總分之比。

2 結(jié)果

2.1臨床綜合考核結(jié)果 對兩組學生外科手消毒、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、手術(shù)部位消毒、手術(shù)部位鋪巾5項操作在臨床實際情況進行考核。試驗組醫(yī)學生各項操作成績均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

2.2對試驗組醫(yī)學生問卷評價結(jié)果 對經(jīng)過培訓后的試驗組醫(yī)學生進行問卷調(diào)查，對手術(shù)室環(huán)境適應手術(shù)、手術(shù)中無菌意識提高、對教學效果滿意幾個項目評分值較高，分別為95.54%、95.98%、95.57%，見表2。

3 討論

3.1本項培訓對醫(yī)學實習生的影響 醫(yī)學生在校學習期間對手術(shù)相關(guān)操作和無菌技術(shù)培訓較為單薄，加之在校期間進入臨床實踐時間和機會有限，無法深入了解手術(shù)相關(guān)知識[3]。院校中使用的外科教材無法同步于現(xiàn)代手術(shù)室飛速發(fā)展和醫(yī)療硬件設(shè)施快速更新，導致醫(yī)學生進入臨床實習后面對外科基礎(chǔ)操作如外科手消毒揉搓法的流程、穿好手術(shù)衣后的無菌范圍、無接觸式戴手套的方法時均表現(xiàn)較為茫然，對不同手術(shù)的鋪巾不能掌握，對術(shù)中部分無菌原則不清楚，甚至出現(xiàn)戴好無菌手套后再次觸碰非無菌物品、非無菌區(qū)域等違背無菌原則的操作時有發(fā)生[4]。傳統(tǒng)教學方式中，外科醫(yī)生作為帶教老師的臨床教學往往只重視醫(yī)學生病情診療能力和手術(shù)解剖操作技能的培養(yǎng)，而忽略手術(shù)相關(guān)的基本操作和術(shù)中無菌原則的教學，使初入臨床的實習生不能正確樹立無菌觀念。手術(shù)室實習是醫(yī)學生成長為一名外科醫(yī)生的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)外科醫(yī)生無菌觀念的重要階段[5]。外科醫(yī)生的無菌操作直接關(guān)乎手術(shù)后感染率發(fā)生，關(guān)乎患者的生命安全。

本研究中，試驗組經(jīng)培訓后，外科手消毒、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、手術(shù)部位消毒、手術(shù)部位鋪巾5項操作臨床考核成績明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。對醫(yī)學實習生實施入手術(shù)室前專項培訓提高了醫(yī)學生對手術(shù)基礎(chǔ)操作技能的掌握，正確樹立醫(yī)學實習生的無菌觀念和操作嚴謹性。對被培訓醫(yī)學生滿意度調(diào)查中看出，對手術(shù)室環(huán)境適應手術(shù)、手術(shù)中無菌意識提高、對教學效果滿意幾個項目評分值較高，分別為95.54%、95.98%、95.57%，說明本項培訓可以幫助醫(yī)學實習生快速熟悉手術(shù)室的環(huán)境，明確手術(shù)室各個分區(qū)；使醫(yī)學實習生了解手術(shù)室的相關(guān)規(guī)章制度和手術(shù)室的感染控制規(guī)定，提高無菌觀念；提高教學質(zhì)量的同時也確保手術(shù)患者的安全。

3.2本項培訓對手術(shù)室管理的影響 我院是一所集醫(yī)療、教學、科研為一體的三級甲等綜合性教學醫(yī)院，每年接收不同院校、不同層次大量實習生，承擔著繁重的教學任務，其中包括醫(yī)學專業(yè)和護理專業(yè)的實習生、研究生、進修生。手術(shù)室是外科運行的心臟，是臨床實習的重要場所[6]。對醫(yī)學實習生實施入手術(shù)室前專項培訓極大的規(guī)范手術(shù)室的管理，提高了臨床教學質(zhì)量，減輕臨床教學負擔，減輕了巡回護士的工作壓力[7]，有利于手術(shù)室對醫(yī)學實習生的規(guī)范管理，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，符合醫(yī)院的感染控制目標。

3.3探索醫(yī)學生初入手術(shù)室實習的教學模式 醫(yī)學實習生中含五年制，八年制，留學生等層次，本項培訓改變了傳統(tǒng)教學中由外科醫(yī)生直接帶實習生入手術(shù)室的教學模式，而是基于“?？啤?、“專業(yè)”的角度上由手術(shù)室專科護士對醫(yī)學實習生展開集中、統(tǒng)一的專項培訓，改變了臨床醫(yī)生教學過程中對手術(shù)室基礎(chǔ)操作的重視程度不夠的現(xiàn)象，完善了手術(shù)室的教學模式。同時，針對臨床醫(yī)學實習生在手術(shù)室常出現(xiàn)的問題，和實習生自述不理解之處，設(shè)置培訓內(nèi)容，制定培訓方案。將醫(yī)學實習生相關(guān)的常用操作，制作成操作視頻，在教學過程中及臨床實踐過程中滾動播放，豐富教學形式，同時能夠有效地解決傳統(tǒng)技能教學中學生缺乏明確指導、缺少可重復的技能操作可視性材料以及教師分組示教難以統(tǒng)一等問題[8，9]，從而提高學生的臨床實踐能力[10]，加強教學效果。甄選具有資質(zhì)、臨床經(jīng)驗豐富的手術(shù)室護士擔任專職教學老師[11]，給予醫(yī)學實習生規(guī)范、正確的授課和操作示范。

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編輯/王朵梅