馮馨園， 張 婷， 錢 乙， 翟振威， 余佳妮， 殷嘉璐

(湖州師范學(xué)院 醫(yī)學(xué)院， 浙江 湖州 313000)

社區(qū)居民醫(yī)療信息知悉水平調(diào)查與醫(yī)學(xué)科普教育思考

馮馨園， 張 婷， 錢 乙， 翟振威， 余佳妮， 殷嘉璐

(湖州師范學(xué)院 醫(yī)學(xué)院， 浙江 湖州 313000)

為了解社區(qū)居民醫(yī)療信息知悉水平，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科普教育，減少醫(yī)患信息不對稱性，設(shè)計了“醫(yī)療信息知悉水平調(diào)查問卷”，在浙江省嘉興市海鹽縣6個社區(qū)對300位居民進(jìn)行隨機抽樣調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，50歲以下人群最常用的獲取醫(yī)療信息的方式(電視、廣播等媒體)普遍不是最信任的方式(報刊、書籍)，其知識普及率不高；54.7%的居民了解醫(yī)學(xué)法學(xué)方面知識，84.7%的居民從未接受過“如何解決醫(yī)患糾紛”的知識普及.因此應(yīng)重視50歲以下人群的醫(yī)學(xué)信息普及教育，加強社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，搭建醫(yī)學(xué)科普平臺，普及醫(yī)學(xué)法學(xué)知識等，以緩解醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系.

醫(yī)患關(guān)系； 醫(yī)療信息； 信息

隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和信息化時代的到來，民眾對健康權(quán)利的意識加強，各種媒體也加強了醫(yī)療信息的傳播.但民眾對醫(yī)療信息的理解往往僅停留在媒體報道的表層，而正是這種表層理解與醫(yī)療本質(zhì)之間的偏差，加劇了醫(yī)患雙方的信息不對稱，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生、醫(yī)患關(guān)系的惡化[1-5].

醫(yī)學(xué)是一門專業(yè)性強、技術(shù)含量高的學(xué)科.醫(yī)學(xué)生需經(jīng)過長期專門學(xué)習(xí)和臨床實踐，并通過嚴(yán)格的執(zhí)業(yè)資格考試才可能成為醫(yī)務(wù)工作者，這使得疾病及醫(yī)療信息被醫(yī)生所掌握，而病人成為信息劣勢的一方.醫(yī)患雙方的“信息不對稱”成為醫(yī)患關(guān)系緊張的一大誘因.醫(yī)務(wù)人員能輕易辨別媒體的不實報道，但廣大民眾則將其理解為“醫(yī)療事故”并完全歸責(zé)于醫(yī)務(wù)人員[6-8].從眾多醫(yī)患糾紛案例中可發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患糾紛已從醫(yī)療技術(shù)糾紛為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐苑羌夹g(shù)糾紛為主，多數(shù)糾紛是由于患者及其家屬對于醫(yī)療信息的缺乏和對醫(yī)務(wù)工作者的誤解而引發(fā)[6-8].本文通過多個群體層面的實證調(diào)研，了解社區(qū)居民醫(yī)療信息知悉水平，并根據(jù)現(xiàn)狀提出有效的解決方案，從而盡可能消除醫(yī)患雙方“信息不對稱”的影響因素，增強民眾對醫(yī)務(wù)工作者的信任，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展.

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

在浙江省嘉興市海鹽縣6個社區(qū)(文昌虹橋社區(qū)、百可社區(qū)、河濱社區(qū)、建新社區(qū)、朝陽社區(qū)、小曲村社區(qū))開展實地調(diào)研，對300位居民進(jìn)行隨機抽樣調(diào)查，發(fā)放問卷300份，回收有效問卷274份.

1.2 研究方法

通過文獻(xiàn)查新、媒體報道等渠道收集社區(qū)居民獲取醫(yī)療信息的途徑、知識范圍、公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容、常見醫(yī)患溝通信息、醫(yī)患糾紛案例，以“醫(yī)患信息不對稱”作為切入點，設(shè)計《醫(yī)療信息知悉水平調(diào)查問卷》，并采用該問卷開展實證調(diào)研.

問卷包含三部分.第一部分：被調(diào)查者的一般狀況，包括年齡、職業(yè)、學(xué)歷、常住社區(qū).第二部分：居民獲取醫(yī)療信息的主要途徑，包括：你一般通過什么途徑了解醫(yī)療信息；你對哪種途徑獲得的醫(yī)療信息最為信任；你有接受過關(guān)于“如何解決醫(yī)療糾紛”的知識普及嗎；你覺得是否有必要開展“如何解決醫(yī)患糾紛”的知識普及嗎.第三部分：居民掌握醫(yī)療信息測試卷(共四類23條).① 急救防護(hù)類：你知道如何防治常見病(感冒、口腔潰瘍等)嗎;你知道哪類人容易得慢性病(糖尿病、高血壓等)嗎;你知道常見突發(fā)狀況(被狗咬傷、大面積燙傷、中暑等)如何急救嗎.② 就醫(yī)類：你知道醫(yī)院能網(wǎng)上掛號嗎？你會問診“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生”如百度、醫(yī)療APP嗎;醫(yī)生在診斷過程中要求做一些常規(guī)檢查，您的看法是什么？你對醫(yī)生誤診的看法是什么；你覺得醫(yī)生開的處方合理嗎；你是否了解美國的醫(yī)療制度.③ 醫(yī)學(xué)法學(xué)類：你認(rèn)為醫(yī)鬧會觸犯哪些法律；醫(yī)務(wù)工作者搶救生命垂?；颊呤欠窨闪⒓床扇♂t(yī)療措施等.

2 結(jié)果與分析

2.1 居民獲取醫(yī)療信息的途徑

根據(jù)不同年齡層，受訪居民分別為19歲以下(35人)、20～29歲(75人)、30～39歲(74人)、40～49歲(48人)、50歲以上(42人).圖1顯示：電視、廣播等媒體在20～29歲以及30～39歲人群獲取醫(yī)療信息的主要途徑中占較大比重，其中19歲以下多為學(xué)生，學(xué)校教育方式比重明顯；40歲以上人群獲取醫(yī)療信息的主要途徑多為社區(qū)醫(yī)院，尤其是50歲以上人群，社區(qū)醫(yī)院途徑比重高達(dá)88.1%；報刊書籍在不同年齡人群中都較少作為主要的獲取醫(yī)療信息途徑.

2.2 獲取醫(yī)療信息的途徑與渠道的信任度之間的差異

不同年齡人群對多種信息渠道信任情況見圖2.圖2顯示：19歲以下、20～29歲以及40～49歲的人群最信任的方式是報刊書籍；30～39歲人群對電視、廣播等媒體和報刊書籍信任度最高；50歲以上人群對社區(qū)醫(yī)院信任度最高.

比較圖1和圖2發(fā)現(xiàn)：50歲以下人群最常用的獲取醫(yī)療信息方式普遍不是最信任的方式，可見其知識普及效率并不高，部分人群出于被迫環(huán)境下的學(xué)習(xí)或娛樂性地捕捉醫(yī)療信息，有些人群還伴隨一定的抵觸心理，但都對報刊書籍最為信任；50歲以上的老人最主要的學(xué)習(xí)方式即為最信任的途徑，該人群的知識普及效率較高.

2.3 醫(yī)療信息知悉水平

對調(diào)查對象進(jìn)行醫(yī)療信息知悉水平測試，結(jié)果見圖3.測試卷評價標(biāo)準(zhǔn)為分?jǐn)?shù)大于80分為優(yōu)秀，60～79為及格，60分以下為不及格.圖3顯示，學(xué)歷中專以下51人，大專45人，本科161人，碩士及以上17人.超過50%的居民獲得60～79分，僅有10%的居民能達(dá)到80分以上，有37%的居民分?jǐn)?shù)在60分以下.

對醫(yī)療信息知悉水平測試問卷分析得知，從以往醫(yī)患糾紛案例中提取出來的題目為主要失分點(正確率27.3%)，居民對就醫(yī)常識掌握較好(正確率79.1%)，對醫(yī)療費用的制定、去路也有較正確的理解(正確率75.0%).較多人對醫(yī)生的日常工作、工資待遇、診療行為等存在不同程度的誤解或不了解(正確率63.5%)，醫(yī)學(xué)法學(xué)方面的知識也較薄弱(正確率54.7%).調(diào)查結(jié)果顯示，居民對醫(yī)學(xué)法學(xué)和醫(yī)患信息的獲取還存在一定困難.有84.7%的居民從未接受過“如何解決醫(yī)患糾紛”的知識普及，而同時有68.2%的居民希望有醫(yī)學(xué)法學(xué)方向的知識講座或宣傳.另有25.2%的居民表示無所謂，僅有6.6%的居民認(rèn)為不需要開展醫(yī)學(xué)法學(xué)方面知識的普及.

3 思考與建議

3.1 加強社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學(xué)科普能力建設(shè)

隨著我國衛(wèi)生事業(yè)改革的深入與發(fā)展，社區(qū)醫(yī)院作為基層衛(wèi)生服務(wù)的主要承擔(dān)者，是醫(yī)療衛(wèi)生知識傳播的主要力量.但我們在隨訪過程中了解到，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生數(shù)量普遍不足，由于日常醫(yī)療工作繁忙，社區(qū)醫(yī)生在醫(yī)療信息普及方面有心無力.因此，雖然社區(qū)醫(yī)院得到絕大部分居民的信賴，但居民獲取醫(yī)療信息的主要途徑并非社區(qū)醫(yī)院，而是其他可能傳播不實醫(yī)療信息的媒介.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)采取多種措施鼓勵在職醫(yī)務(wù)工作者、醫(yī)學(xué)實習(xí)生定期開展社區(qū)醫(yī)療信息科普宣傳活動，并加強醫(yī)療機構(gòu)官方網(wǎng)站醫(yī)療信息建設(shè)及網(wǎng)絡(luò)宣傳.而政府則應(yīng)當(dāng)從政策、資金和人才方面給予基層醫(yī)院充分支持.

3.2 搭建專業(yè)、權(quán)威、便捷的醫(yī)學(xué)科普平臺，加大醫(yī)學(xué)科普宣傳力度

由于醫(yī)療信息的專業(yè)性及科學(xué)性，較多居民獲取的醫(yī)療知識僅限于自己就診過程中的經(jīng)驗，對醫(yī)院、醫(yī)務(wù)工作者存在較多誤解.這需要醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)部門構(gòu)建專業(yè)性、權(quán)威性、便捷性的醫(yī)療信息及醫(yī)學(xué)科學(xué)宣傳平臺，如搭建醫(yī)學(xué)科普宣傳網(wǎng)站，邀請醫(yī)學(xué)專家開展醫(yī)學(xué)知識講座，制作疾病宣傳手冊，建立醫(yī)院官方微信公眾號、微博等多渠道宣傳模式，滿足不同年齡人群的學(xué)習(xí)習(xí)慣，嚴(yán)格規(guī)范管理信息輸出，杜絕商業(yè)化廣告，建立具有一定知名度及可信度的醫(yī)療信息普及平臺，盡可能及時澄清社會的醫(yī)療謠言，達(dá)到疏通渠道、醫(yī)學(xué)親民化、醫(yī)方院方透明化.

3.3 鼓勵醫(yī)學(xué)法學(xué)工作者參與衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)，為民眾提供醫(yī)學(xué)法學(xué)服務(wù)

構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，懂法、知法、守法是不可缺少的環(huán)節(jié).本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)法學(xué)知識已成為突出的醫(yī)療信息普及缺口和短板，建議政府鼓勵醫(yī)學(xué)法學(xué)工作者參與衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)，為民眾提供醫(yī)學(xué)法規(guī)宣傳、有關(guān)問題的咨詢解答及案件受理解決等服務(wù)工作，參與構(gòu)建醫(yī)學(xué)法學(xué)宣傳平臺，為民眾提供醫(yī)患糾紛的正確解決方案，消除社會上“鬧多大事給多少錢”的錯誤認(rèn)識.

3.4 重視年輕人群的醫(yī)學(xué)普及教育

民眾在選擇醫(yī)療信息獲取途徑時有明顯的年齡區(qū)分，青少年傾向于電視、廣播等媒體，但對其信任度不足，帶有某種隨意性或娛樂性，不能達(dá)到較好的醫(yī)療信息普及效果.青少年有著良好的學(xué)習(xí)接受能力和理解能力，在醫(yī)患糾紛發(fā)生時可以起到良好的引導(dǎo)作用，并決定著未來社會醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢.因此，高校、中小學(xué)等教育機構(gòu)應(yīng)加強對少年兒童的理性思維教育，提高少年兒童的思辨能力，培養(yǎng)他們建立實事求是、客觀求證的意識品質(zhì)，不要道聽途說、以訛傳訛.衛(wèi)生主管部門與文教宣傳機構(gòu)應(yīng)聯(lián)合設(shè)計科普動畫、醫(yī)學(xué)漫畫等知識普及方案,通過各種渠道加強對年輕人群的醫(yī)學(xué)普及教育工作.

3.5 恪守職業(yè)道德規(guī)范，客觀報道醫(yī)療信息

社會媒體應(yīng)嚴(yán)格遵守國家關(guān)于媒體宣傳的法律法規(guī)，尊重客觀事實，在未經(jīng)權(quán)威部門確認(rèn)事實真相前不妄下結(jié)論，避免不實報道或主管報道，減少對民眾的誤導(dǎo).

[1]趙虹.醫(yī)患關(guān)系不和諧因素的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)與社會,2011,24(7):58-60.

[2]潘玉梅,單際平,馮龍,等.在醫(yī)患信息不對稱情況下如何保障患者的安全——286例醫(yī)療糾紛分析[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2016(1):69-70.

[3]張民健.從信息不對稱看醫(yī)患關(guān)系[J].中國醫(yī)學(xué)人文,2015(1):52-53.

[4]陽欣哲.電視、廣播媒體傳播對醫(yī)患關(guān)系影響研究[D].上海:上海交通大學(xué),2012:8-17.

[5]張晴晴,洪學(xué)智,張金,等.醫(yī)療信息披露視角下醫(yī)患糾紛成因與對策分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2016,13(14):162-165.

[6]陳華,葉塵宇,劉文娟,等.社會化電視、廣播媒體時代的醫(yī)患關(guān)系溝通探索[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2014(3):52-54.

[7]苗衛(wèi)軍,劉燕清,許詠怡,等.我國醫(yī)學(xué)科普傳播現(xiàn)狀分析與對策研究[J].中國醫(yī)療前沿,2011,6(8):88-89.

[8]賈文榮,劉新,高雪梅.協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系在構(gòu)建和諧醫(yī)院中的重要作用[J].價值工程,2012,31(16):319-320.

[責(zé)任編輯 邵圣文]

An Investigation on the Level of Information Awareness of Medical Information and Medical Popular Science Education of Community Residents

FENG XinYuan, ZHANG Ting, QIAN Yi, ZHAI Zhenwei, YU Jiani, YIN Jialu

(School of Medicine, Huzhou University, Huzhou 313000, China)

To understand the level of information awareness of medical information of community residents and promote medical popular science education, as well as reduce the asymmetry of medical information, we designed the questionnaire of the level of information awareness of medical information and underwent the random sampling survey of 300 residents in six communities in Haiyan County in Jiaxing city of Zhejiang Province. The results showed that the most commonly used access to the medical information by people under 50 years old including television, radio and other media was not the most commonly trusted way other than newspapers and books. The literacy rate was not high, 54.7% of the residents could understand the medical and legal knowledge, but 84.7% of the residents did not receive any knowledge of how to solve medical disputes. So we should pay more attention to people under 50 years old, the level of information awareness of medical information need to be improved, the construction of community hospital need to be strengthened, the medical science platform need to be set up, the legal and medical knowledge need to be popularized, which can ease the doctor-patient conflicts, building a harmonious doctor-patient relationship.

doctor-patient relationship；empirical research；medical knowledge；medical popularization

2016-11-14

國家級“大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃”項目(201610347015);湖州師范學(xué)院“大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃”項目(2016-18).

張婷，講師，研究方向：病理學(xué).E-mail：grape_chang@163.com

C915

A

1009-1734(2017)02-0098-04