徐秋紅 趙艷梅

(1.河南省榮軍醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000；2.河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000)

口干對應(yīng)用索利那新治療的膀胱過度活動癥患者飲水量和治療效果的影響

徐秋紅1趙艷梅2

(1.河南省榮軍醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000；2.河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000)

目的 探討口干對應(yīng)用索利那新治療的膀胱過度活動癥(OAB)患者飲水量和治療效果的影響。方法 以2014年1月-2015年12月在我院門診診治的女性O(shè)AB患者82例為研究對象。所有患者均口服索利那新治療4周，根據(jù)有無口干分為口干組和無口干組。治療前后評估患者飲水量和膀胱過度活動癥癥狀評分(OABSS)。結(jié)果 12例(14.6%)患者出現(xiàn)口干，70例無明顯口干。兩組患者間的一般情況、初始飲水量、初始OABSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與無口干組相比，口干組治療后的飲水量改變、OABSS評分改變均較小。結(jié)論 口干是削弱索利那新治療膀胱過度活動癥療效的一個(gè)因素，進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理干預(yù)是有必要和有意義的。

膀胱過度活動癥； 口干； 索利那新； 飲水量； 護(hù)理

Overactive bladder; Dry mouth; Solifenacin; Water intake; Nursing

膀胱過度活動癥(Overactive bladder，OAB)是一種常見的膀胱功能障礙，以尿急為主要表現(xiàn)，伴或不伴急迫性尿失禁，通常伴有尿頻和夜尿增多[1]。歐洲的流行病學(xué)數(shù)據(jù)[2]表明，40歲以上女性O(shè)AB的患病率為16.6%，并隨年齡增長而增高。中國女性O(shè)AB的患病率為6.0%，50歲以上增加到14.8%[3]?？鼓憠A能藥物是治療OAB的一線藥物，但是副作用發(fā)生率也較高，其中口干是較為常見的不良反應(yīng)。研究[4]表明，服用索利那新口干的發(fā)生率為7%～23%，而非選擇性抗膽堿能藥物奧昔布寧的口干發(fā)生率則高達(dá)87%?？诟煽赡軙?dǎo)致患者多飲水，而限制液體攝入量是治療OAB的一個(gè)重要措施[1,3]。國外一項(xiàng)前瞻性研究[5]表明：減少液體攝入量可顯著緩解OAB癥狀，改善生活質(zhì)量?？诟?、飲水量和OAB癥狀之間可能會相互影響，口干可能是削弱抗膽堿能藥物療效的潛在因素。而目前有關(guān)這方面的研究極少，因此，本研究探討口干對女性O(shè)AB患者飲水量和癥狀嚴(yán)重程度的影響，為更好地治療OAB和衛(wèi)生宣教提供一定的依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月-2015年12月在我院門診診治的女性O(shè)AB患者82例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)OAB的診斷由門診醫(yī)生做出，診斷主要依據(jù)2010年指南標(biāo)準(zhǔn)[6]。(2)初診患者，尚未行正規(guī)治療。排除自我感覺口干者或合并可能出現(xiàn)口干癥狀的疾病如糖尿病、干燥綜合征、腮腺疾病等患者，合并泌尿系疾病如尿路感染、神經(jīng)源性膀胱等患者，不同意參加研究者，有認(rèn)知障礙者。入組患者年齡中位數(shù)51歲(20～69歲)，病程中位數(shù)2年(3個(gè)月～8年)。研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象或其家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 初始飲水量和初始OAB癥狀評估 飲水量調(diào)查參考張倩等[7]研究的方法：將飲水分為3類，包括(1)白水：白開水、礦泉水、礦物質(zhì)水、純凈水、凈化水等。(2)茶水：沖泡的綠茶、半發(fā)酵茶、發(fā)酵茶等。(3)飲料：茶飲料、碳酸飲料、果蔬飲料、蛋白飲料(牛奶、酸奶、含乳飲料、豆?jié){等)、特殊功能飲料、固體飲料、咖啡飲料等。飲水量是白水、茶水和飲料的飲用量之和。給患者發(fā)放帶刻度的玻璃杯(精確到10 mL)，采用自行設(shè)計(jì)的《24 h飲水記錄表》，由調(diào)查對象完整記錄早餐前、早餐時(shí)、早餐后、午餐時(shí)、午餐后、晚餐時(shí)、晚餐后和夜間8個(gè)時(shí)間段的飲水種類、飲用盛具(如杯、瓶、碗等)及數(shù)量和飲用量(mL)。共調(diào)查3 d，取平均值作為研究對象的初始飲水量。調(diào)查期間囑研究對象避免高溫環(huán)境或可能導(dǎo)致較大出汗量的勞動、運(yùn)動等。

初始OAB癥狀采用中文版膀胱過度活動癥癥狀評分[8](Overactive bladder syndrome score，OABSS))進(jìn)行評估。OABSS對OAB癥狀進(jìn)行量化，用以評價(jià)OAB的嚴(yán)重程度。中文版OABSS評分具有較高的信度和效度，其包含4個(gè)OAB癥狀相關(guān)的問題：白天排尿次數(shù)(2分)、夜尿(3分)、尿急(5分)、急迫性尿失禁(5分)，總評分為4個(gè)問題評分之和。

1.2.2 治療方法 所有患者均口服索利那新5 mg，每日1次，口服4周。納入研究后發(fā)放健康教育手冊，對患者進(jìn)行面對面的健康教育，內(nèi)容主要為OAB的生活方式調(diào)整(如飲食飲水注意事項(xiàng)、控制體質(zhì)量、戒煙、定時(shí)排便排尿等)。

1.2.3 治療后飲水量和OAB癥狀評估 治療4周后，通過門診復(fù)查或電話、短信、qq、微信等聯(lián)系患者，再次進(jìn)行飲水量和OAB癥狀評估，方法同前。同時(shí)詢問并記錄患者服藥后可能發(fā)生的副作用，包括口干、便秘、視物模糊等，避免暗示或提示患者本研究所關(guān)注的口干這一副作用。根據(jù)患者有無口干癥狀分為口干組和無口干組。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基線特點(diǎn)比較 見表1。

例(%)

2.2 兩組患者水?dāng)z入量和OABSS變化比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后飲水量和OABSS改變比較[中位數(shù)(IQR)]

3 討論

本研究是國內(nèi)較早探討索利那新口干這一副作用對OAB患者治療效果影響的研究。前后2次評估的時(shí)間間隔為4周，主要目的是在達(dá)到平穩(wěn)療效的前提下，盡量避免外界因素如季節(jié)、氣候?qū)︼嬎康挠绊?。液體管理是OAB治療不可或缺的手段之一，而本研究發(fā)現(xiàn)，在接受索利那新治療的患者中，口干在影響液體攝入方面是具有臨床意義的，表現(xiàn)為口干組患者飲水減少量低于無口干組。我們在研究對象納入時(shí)排除了其他原因的口干者，因此，口干主要與藥物索利那新有關(guān)。索利那新作為選擇性M3受體拮抗劑，是治療OAB最常用的抗膽堿能藥物，并且其有刺激唾液分泌的作用。盡管如此，在本研究中，仍有14.6%的患者出現(xiàn)口干癥狀。一項(xiàng)薈萃分析[9]表明索利那新口干發(fā)生率為5.8%～14.0%，CardozoL等[4]的研究發(fā)現(xiàn)口干發(fā)生率為7%～23%，本研究結(jié)果與之基本一致。

限制飲水量是控制OAB癥狀的重要措施之一，飲水量增加會加重OAB癥狀[1,3]。本研究結(jié)果表明，與飲水量改變相對應(yīng)，口干組OABSS評分改變顯著小于無口干組，提示無口干組的癥狀控制優(yōu)于口干組，口干是削弱索利那新治療OAB效果的一個(gè)因素。因此，控制或減弱口干對于進(jìn)一步改善OAB治療效果有一定的意義。我們在患者就診時(shí)對患者進(jìn)行必要的衛(wèi)生宣教，讓患者明白口干僅是索利那新的一個(gè)副作用，盡量減少飲水量可以更好地控制OAB癥狀。更重要的是，指導(dǎo)患者如何有效地解決口干，傳統(tǒng)方法有含漱涼開水或用棉簽蘸溫開水頻繁濕潤嘴唇等。近期有研究[10]發(fā)現(xiàn)，因檸檬富含檸檬酸、蘋果酸等，可以刺激唾液分泌，應(yīng)用檸檬液漱口可更有效地緩解術(shù)后患者的口干。實(shí)際上，我們在臨床工作中已經(jīng)開始針對口干患者應(yīng)用檸檬水漱口進(jìn)行干預(yù)，其作為索利那新的輔助治療，效果如何也是我們下一步的研究內(nèi)容。

總之，本研究表明，口干是削弱索利那新治療膀胱過度活動癥療效的一個(gè)因素，進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理干預(yù)是有必要和有意義的。但本研究存在一定的缺陷：本次試驗(yàn)的參與者僅包括女性，且多是絕經(jīng)后女性，研究結(jié)果是否適合于男性尚難確定，研究結(jié)論的推廣需慎重；本研究是單中心、小樣本的研究，納入對象可能具有一定的選擇偏倚，需要多中心、大樣本的研究進(jìn)一步證實(shí)。

[1] 廖利民，鞠彥合.膀胱過度活動癥(OAB)研究進(jìn)展——來自第43屆國際尿控協(xié)會(ICS)年會的報(bào)道[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2014，19(1)：15-18.

[2]RobinsonD，CardozoL，MilsomI，etal.Oestrogensandoveractivebladder[J].NeurourolUrodyn，2014，33(7)：1086-1091.

[3] 艾方方，朱蘭.絕經(jīng)后女性膀胱過度活動癥的治療進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2016，51(5)：390-393.

[4]CardozoL，LisecM，MillardR，etal.Randomized，double-blindplacebocontrolledtrialoftheoncedailyantimuscarinicagentsolifenacinsuccinateinpatientswithoveractivebladder[J].JUrol，2004，172(1)：1919-1924.

[5]GormLeyEA，LightnerDJ，F(xiàn)aradayM，etal.Diagnosisandtreatmentofoveractivebladder(non-neurogenic)inadults：AUA/SUFUguidelineamendment[J].JUrol，2015，193(5)：1572-1580.

[6] 《泌尿外科雜志：電子版》編輯部.《膀胱過度活動癥診治指南》解讀[J].泌尿外科雜志：電子版，2010，2(1)：55-57.

[7] 張倩，胡小琪，鄒淑蓉，等.我國四城市成年居民夏季飲水量[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，45(8)：677-682.

[8] 許克新，汪磊，王曉峰，等．膀胱過度活動癥癥狀評分表對中國OAB患者結(jié)果評估的重復(fù)信度及與其他癥狀評分工具間相關(guān)性的研究[J].中華泌尿外科雜志，2010，31(11)：727-731.

[9] 許超，姜先洲，張念昭，等.索利那新與托特羅定用于治療膀胱過度活動癥安全性的薈萃分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92(48)：3398-3402.

[10]黃秋瑞，張苓，徐娜，等.檸檬水噴霧劑緩解麻醉恢復(fù)室患者口干癥[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29(12)：53-54.

徐秋紅(1970-)，女，河南新鄉(xiāng)，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473，R694

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.08.023

2016-10-28)