趙志軍,王守云,溫井奎,焦秀娟,楊麗敏,房雷,劉加群,齊麗韞

(秦皇島市第三醫(yī)院中西醫(yī)肝病科,河北 秦皇島 066000)

中藥灌腸聯(lián)合門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病臨床分析

趙志軍,王守云*,溫井奎,焦秀娟,楊麗敏,房雷,劉加群,齊麗韞

(秦皇島市第三醫(yī)院中西醫(yī)肝病科,河北 秦皇島 066000)

目的:探討分析中藥灌腸聯(lián)合門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病的臨床療效。方法:從我院收治的肝性腦病患者中選取98例作為研究對象，并隨機分為對照組與治療組各49例，兩組均給予相同的內科綜合治療，再給予對照組患者門冬氨酸鳥氨酸治療，而治療組則在此基礎上再加用中藥灌腸，比較兩組的臨床療效。結果:治療后，兩組血氨水平均明顯下降，且治療組下降趨勢更明顯，差異顯著(P<0.01)。治療組患者清醒時間明顯快于對照組，差異顯著(P<0.01)。治療組臨床效果總有效率高達91.84%，明顯高于對照組的73.47%，差異比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:中藥灌腸聯(lián)合門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病，有利于穩(wěn)定患者血氨水平，縮短患者清醒時間，延長患者生存期，充分顯示了中西醫(yī)結合優(yōu)勢，造福大眾，值得推廣。

中藥灌腸；肝性腦病；門冬氨酸鳥氨酸；臨床觀察

肝性腦病(Hepatic Encephalopathy，HE)[1]是重癥肝炎的主要并發(fā)癥，多以代謝紊亂、中樞神經功能失調、意識障礙、行為失常為主要的臨床表現(xiàn)，部分患者還伴有抽搐、休克等病理反射，若不及時處理，進展嚴重，甚至危及生命。目前，尚無特性療法治療肝性腦病，臨床上主要依賴于“綜合療法”[2]，即限制蛋白攝入、保肝、糾正氨基酸失衡，糾正水、電解質失衡及酸堿代謝紊亂等措施。鑒于此，為了進一步提高肝性腦病的臨床治療效果，本研究擬采用“中藥灌腸+門冬氨酸鳥氨酸”聯(lián)合治療肝性腦病，取得了滿意效果。詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年2月—2016年2月期間，從我院收治的肝性腦病患者中選取98例作為研究對象，采用隨機對照設計，按入組的先后順序以1:1比例將入選的98例病例分成對照組和治療組，每組各49例。對照組：男27例，女22例；年齡20～60歲，平均年齡(40.52±4.81)歲；肝性腦病Ⅰ級12例，Ⅱ級19例，Ⅲ級10例，Ⅳ級8例。治療組：男25例，女16例；年齡18～60歲，平均年齡(40.52±4.74)歲；肝性腦?、窦?5例，Ⅱ級16例，Ⅲ級12例，Ⅳ級6例。并且，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有臨床可比性。

1.2 入選及排除標準

入選標準：(1)臨床確診肝硬化并發(fā)C型肝性腦病的患者；(2)診斷標準參照《內科學》第7版肝性腦病診斷標準[3-4]；(3)年齡在18～60歲，性別不限；(4)有引起肝性腦病的誘因，如感染、藥物、消化道出血、缺氧、低血容量、低鉀、堿中毒、高蛋白飲食、便秘等；(5)嚴重的肝病的癥狀體征和或門體靜脈側支循環(huán)；(6)有肝性腦病各期的臨床表現(xiàn)，伴或不伴撲翼樣震顫。排除標準：(1)不符合以上入選標準者；(2)妊娠或哺乳者；(3)合并有嚴重的心腦血管、肝腎功不全者；(4)認知障礙，或無法正常交流者；(5)參與了其他項目研究者；(6)拒絕參與本次研究者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

積極給予內科綜合治療，主要包括祛除誘因、限制蛋白攝入、保肝、糾正氨基酸失衡，糾正水、電解質失衡及酸堿代謝紊亂等。再給予本組49例肝性腦病患者門冬氨酸鳥氨酸(商品名稱：瑞甘；批準文號：國藥準字H20060632；生產單位：武漢啟瑞藥業(yè)有限公司)治療，方法：10.0 g門冬氨酸鳥氨酸兌入5%葡萄糖250 mL靜點，1次/d。

1.3.2 治療組

在上述治療的基礎上，再給予本組49例肝性腦病患者加用中藥灌腸治療，方法：中藥選用我院自制的“芪黃灌腸液”，溫水沖化取汁100 mL保留灌腸(讓藥物在患者腸內盡量保持1 h以上)，1次/d，4 d為1療程。芪黃灌腸液方劑組成：大黃20 g,黃芪20 g,烏梅10 g,赤芍20 g,枳實10 g,厚樸6 g。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者治療前后血氨變化及患者清醒時間等。血氨檢查[5]：檢測治療前后靜脈血氨變化，血氨正常值為<47 μmol/L，治療前、治療后6 h、12 h、24 h、48 h監(jiān)測血氨變化。

1.5 臨床效果

根據(jù)觀察指標評價其臨床效果，評價標準為[6]：痊愈(患者完全清醒，無性格、思維、行為異常，無撲翼樣震顫，達到0級)；顯效(肝性腦病分期進步2級，但未達到0級)；有效(肝性腦病分期進步1級，但未達到0級)；無效(肝性腦病分期無進步，甚至退級，病情惡化加重，或治療期間死亡)。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總人數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組治療前后血氨變化及患者清醒時間比較

治療前，兩組血氨水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血氨水平均明顯下降，且治療組下降趨勢更明顯，差異顯著有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。并且，治療組患者清醒時間明顯快于對照組，差異顯著有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。詳見表1。

表1 兩組治療前后血氨變化及患者清醒時間比較(例數(shù)±s)

2.2 兩組患者臨床效果比較

治療組臨床效果總有效率高達91.84%，明顯高于對照組的73.47%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者臨床效果比較[例(%)]

3 討論

在我國傳統(tǒng)醫(yī)學中，無“肝性腦病”的專屬病名，但可將其歸屬中醫(yī)“肝厥”“昏迷”“急黃”等范疇[7]。中醫(yī)認為，本病常因肝病遷延不愈，邪熱疫毒，傷及陰液，以致虛風內動；或因木旺克土，肝氣犯脾，脾胃虛弱，聚痰生濕，痰濁上蒙清竅，以致神昏不識而致病，故肝性腦病的病位于肝、腦，與肝、腎、腦、脾、胃等重要臟器有關，基本病機為“邪實正虛、肝腎陰竭”[8-9]。因此，當遵循“解毒涼血通腑，給邪以出路”的治則[10]。

近年來，隨著中醫(yī)“辨證學”的不斷推廣，中藥界也開始運用流行病學的研究方法評價中藥治療疾病的效果，由此出現(xiàn)了大量隨機對照設計試驗評價中藥灌腸治療肝性腦病的效果[11-13]?；诖?，本研究將采用中西醫(yī)結合的方式，在肝性腦病常規(guī)內科綜合治療的基礎上，加用“中藥灌腸+門冬氨酸鳥氨酸”聯(lián)合治療，并與單純“門冬氨酸鳥氨酸”的臨床效果進行對比分析。結果發(fā)現(xiàn)，中藥灌腸聯(lián)合門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病，確實能夠取得較好的療效。據(jù)表1顯示：治療組治療6 h后，患者的血氨水平明顯下降，且下降程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)；并且，治療組患者的清醒時間明顯快于對照組(P<0.05)。據(jù)表2顯示：療程結束后，治療組的臨床效果總有效率明顯高于對照組，差異比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這與相關報道具有一致性[14-15]。

由此可見，將傳統(tǒng)中醫(yī)藥與現(xiàn)代藥理有機地統(tǒng)一起來，其配伍簡練、合理，不僅改變腸道堿性環(huán)境減少血氨產生，抑制活躍的腸道異常菌群，而且能促進腸道蠕動，排泄有害物質，從而有效的提高了肝性腦病的臨床治療效果，利于患者預后。

當然，本研究尚有些許不足之處，如橫斷面研究、樣本量較小、遠期生存質量等，故尚需權威研究機構在未來的大樣本、多中心、前瞻性研究中進一步探索分析。

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2016-11-20

2017-01-11

趙志軍(1973-)，女，主治醫(yī)師，研究方向：主要從事中西醫(yī)結合肝病的研究。

*通訊作者：王守云(1965-)，女，主任中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)臨床。

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1002-2392(2017)02-0087-02