張校陽

（河南省伊川縣人民醫(yī)院外三科 伊川 471300）

規(guī)則性肝切除治療復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石的效果觀察

張校陽

（河南省伊川縣人民醫(yī)院外三科 伊川 471300）

目的：探究規(guī)則性肝切除手術(shù)對復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床治療效果。方法：選取2010年12月～2015年12月在我院接受手術(shù)治療的50例復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石患者為研究對象，按手術(shù)方法的不同將患者分為對照組和實驗組，每組25例。對照組實施非規(guī)則性肝切除治療，實驗組實施規(guī)則性肝切除治療。觀察兩組的治療優(yōu)良率與不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：實驗組優(yōu)良率為96.0%，明顯高于對照組的72.0%；實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%，明顯低于對照組的24.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：規(guī)則性肝切除術(shù)治療復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床效果較好，安全性較高。

肝內(nèi)膽管結(jié)石；規(guī)則性肝切除；治療效果

肝內(nèi)膽管結(jié)石一般是由于膽汁滯留、膽道細(xì)菌感染或寄生蟲感染等多種因素導(dǎo)致。人體毛細(xì)膽管較細(xì)，結(jié)石形成之后很難排出，因此很容易造成膽管梗阻，并引發(fā)多種病癥，對患者身體健康造成極大的危害，嚴(yán)重時甚至危及患者生命，因此，需要進(jìn)行及時有效的治療[1]。復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床常進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)方法包括規(guī)則性肝切除術(shù)和非規(guī)則性肝切除術(shù)兩種。規(guī)則性肝切除術(shù)是以肝葉或肝段為單位，對于病變區(qū)域進(jìn)行徹底切割的手術(shù)方法，而非規(guī)則性肝切除術(shù)則是沿著病灶邊緣將病灶進(jìn)行切除的手術(shù)方法[2]。大多研究表明，規(guī)則性肝切除術(shù)治療復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床效果更佳[3]。本研究選取2010年12月～2015年12月在我院接受手術(shù)治療的50例復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石患者為研究對象，探究規(guī)則性肝切除術(shù)治療復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年12月～2015年12月在我院接受手術(shù)治療的50例復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，按手術(shù)方法的不同將患者分為對照組和實驗組，每組25例。對照組男12例，女13例；年齡33～52歲，平均年齡（41.89±2.16）歲；病程2～8年，平均病程（5.36±1.58）年。實驗組男11例，女14例；年齡35～51歲，平均年齡（42.12±2.88）歲；病程1.5～9年，平均病程（5.43±1.87）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 手術(shù)方法對照組采用非規(guī)則性肝切除術(shù)，先對患者進(jìn)行全麻，取仰臥位，在患者肋緣下約3 cm處作斜切口，切開之后將肝周圍韌帶游離，并將病灶暴露于視野中，沿著病灶外部邊緣約1.5 cm處將病灶切割后，將肝臟膽管、血管等進(jìn)行結(jié)扎，并對創(chuàng)面及斷面進(jìn)行止血操作，最后進(jìn)行縫合與固定。實驗組采用規(guī)則性肝切除術(shù)，同樣對患者進(jìn)行全麻，取仰臥位，切口位置與對照組相同，將病灶暴露之后，將第一肝門解剖，如肝門出現(xiàn)大出血，可用止血帶阻斷肝門，然后按照肝葉分界標(biāo)準(zhǔn)將病灶進(jìn)行切除，切除后止血、縫合操作與對照組相同。規(guī)則性肝切除術(shù)的關(guān)鍵是以肝段為單位，對左右肝結(jié)石累及肝段肝葉進(jìn)行切除。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者手術(shù)后的效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。手術(shù)效果判定指標(biāo)：優(yōu)：手術(shù)成功，患者相關(guān)臨床癥狀基本消失，半年內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況；良：手術(shù)成功，患者臨床癥狀有所改善，偶有復(fù)發(fā)現(xiàn)象；差：手術(shù)成功，但是病灶切除不完全，患者臨床癥狀仍然出現(xiàn)。優(yōu)良率=（優(yōu)＋良）/本組患者例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，用百分比（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；用（±s）表示計量資料，行t檢驗。P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的手術(shù)優(yōu)良率比較對照組的優(yōu)良率為72.0%，實驗組的優(yōu)良率為96.0%，對照組的優(yōu)良率明顯低于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者優(yōu)良情況比較[例（%）]

2.2 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較手術(shù)后，對照組出現(xiàn)膽漏1例，切口感染2例，肝創(chuàng)面滲血2例，肺部感染1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為24.0%；實驗組出現(xiàn)切口感染1例，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為4.0%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

與普通的肝內(nèi)膽管結(jié)石相比，復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石指的是存在以下情況兩種以上者：（1）有膽道手術(shù)史；（2）彌漫性結(jié)石分布于Ⅱ級以上肝內(nèi)膽管；（3）有膽道狹窄或局部肝臟萎縮；（4）合并有肝硬化、重癥膽管炎、門靜脈高壓或肝膿腫等肝內(nèi)炎性病灶。其治療原則為取結(jié)石、解梗阻、切病因、通引流[4]。肝膽結(jié)石的病理改變多涉及整個膽管樹的一個或幾個區(qū)域，病變膽管樹呈區(qū)域分布，以相應(yīng)肝葉或肝段為累及單位分布。但非規(guī)則性肝葉切除術(shù)是按需要切除病灶組織，并不遵從肝內(nèi)管道的解剖學(xué)分布，手術(shù)中易存在部分病變不明顯病灶切除不徹底的情況。有相關(guān)文獻(xiàn)[5]指出，規(guī)則性肝切除術(shù)具有較多優(yōu)勢，例如病灶切除較為徹底、殘留率低，可降低患者復(fù)發(fā)的概率，同時，規(guī)則性肝切除術(shù)手術(shù)過程中及術(shù)后出血量較少、可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。筆者認(rèn)為，規(guī)則性肝切除術(shù)的優(yōu)勢在于術(shù)中能有效保證肝臟完整解剖結(jié)構(gòu)和在最大化功能體積的情況下完整切除肝臟病灶，并且根據(jù)解剖學(xué)分布對肝臟進(jìn)行縫合，能有效控制術(shù)中出血及手術(shù)性創(chuàng)傷，保證患者的康復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，實驗組的優(yōu)良率為96.0%，明顯高于對照組的72.0%，實驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%，明顯低于對照組的24.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。綜上所述，規(guī)則性肝切除術(shù)治療復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石效果較好，安全性較高。

[1]劉爽峰,余益民.規(guī)則性肝段或肝葉切除術(shù)治療復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效臨床觀察[J].肝膽外科雜志,2015,23(5):384-386

[2]柏宇,石剛,姜杰林,等.手術(shù)治療復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(14):2711-2713

[3]魯?shù)卤?李喬林.規(guī)則性肝切除并膽管鏡在肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中的應(yīng)用研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,22(6):562-564

[4]吳楊,黃強(qiáng),胡元國,等.手術(shù)治療復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床分析[J].肝膽外科雜志,2012,20(5):355-356

[5]屈珍生,劉兵.肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(11):2715-2716

R657.42

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.036

2016-12-23）