黃炎林

（廣東省東莞市大嶺山醫(yī)院腔鏡外科 東莞 523000）

中醫(yī)康撫或肌注新斯的明治療腹腔鏡術(shù)后腹脹的療效

黃炎林

（廣東省東莞市大嶺山醫(yī)院腔鏡外科 東莞 523000）

目的：探究腹腔鏡術(shù)后腹脹患者運(yùn)用中醫(yī)康撫或肌注新斯的明治療的臨床療效。方法：將我院2014年2月～2016年5月收治的80例腹腔鏡術(shù)后腹脹患者，按隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，實(shí)驗(yàn)組采用中醫(yī)康撫治療，對(duì)照組采用肌注新斯的明傳統(tǒng)治療，比較兩組患者的臨床指標(biāo)、疼痛評(píng)分、POCD發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組肛門排氣時(shí)間為（5.8±3.2）h，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為（4.6±2.9）h，腹脹緩解率為97.5%，疼痛評(píng)分為（3.2±0.4）分，POCD發(fā)生率為22.5%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)康撫治療可緩解腹腔鏡術(shù)后腹脹患者的疼痛狀況，臨床指標(biāo)顯著改善，POCD發(fā)生率較低，臨床應(yīng)用價(jià)值極高。

腹腔鏡術(shù)后腹脹；中醫(yī)康撫；新斯的明；臨床療效對(duì)比

腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生腹脹時(shí)需要延緩進(jìn)食，因而明顯的延長(zhǎng)了患者的術(shù)后恢復(fù)期，同時(shí)對(duì)其生理與心理造成了不同程度的影響[1]。因此，臨床對(duì)患者術(shù)后的肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間與腹脹緩解率極為關(guān)注。目前臨床主要采用新斯的明、中醫(yī)康撫等方式對(duì)腹腔鏡術(shù)后腹脹患者進(jìn)行治療。本研究選取80例腹腔鏡術(shù)后腹脹患者，探討中醫(yī)康撫或新斯的明對(duì)其疼痛評(píng)分、臨床指標(biāo)以及POCD發(fā)生率的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年2月～2016年5月我院腹腔鏡術(shù)后腹脹患者80例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未簽署知情同意書者；（2）精油過敏者；（3）心肝腎多功能不全者；（4）精神障礙者；（5）術(shù)后腹腔出血或嚴(yán)重并發(fā)癥者；（6）臨床資料不全者。按隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組：實(shí)驗(yàn)組40例，男16例，女24例；年齡28～59歲，平均年齡（42.5±6.5）歲。對(duì)照組40例，男15例，女25例；年齡27～58歲，平均年齡（42.3± 6.4）歲。兩組患者的基本資料比較，差異不顯著（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療，給予肌注新斯的明0.25～1 mg，每天1～2次。同時(shí)為患者排除負(fù)性情緒，囑患者多鍛煉多喝熱水，禁止接觸產(chǎn)氣食物。治療期間詳細(xì)記錄患者的各項(xiàng)相關(guān)體征。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組采用中醫(yī)康撫治療。具體如下：（1）患者仰臥位，下腹部按摩，將5滴疏通精油滴在手心中搓勻，順時(shí)針按摩患者的下腹部，然后沿著結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸的順序各推摩3 m in，再應(yīng)用環(huán)形摩法按摩3 m in，并運(yùn)用拇指對(duì)天樞、中脘、雙側(cè)足三里與三陰交各點(diǎn)壓3 m in；（2）患者側(cè)臥位，梳理按摩，手中撫油后經(jīng)拇指對(duì)腹部循任脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與足陽(yáng)明胃經(jīng)進(jìn)行按摩，同時(shí)在肝俞、脾俞、膽俞、胃俞、大腸俞等部位按摩，采用掌推法沿患者脊柱雙側(cè)輕推6 m in；（3）按摩手法要輕柔、協(xié)調(diào)，通過自然芳香的精油刺激嗅覺神經(jīng)抵至腦部。幫助患者放松心情、提神，促進(jìn)氣血流通，整個(gè)康復(fù)治療時(shí)間控制在30 min內(nèi)，每6小時(shí)應(yīng)用1次。

1.3 觀察指標(biāo)（1）臨床指標(biāo)：包括肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹緩解率等，術(shù)后腹脹1～12 h消失為顯效，12～24 h消失為有效，24 h后消失為無(wú)效，緩解率=（顯效＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%；（2）疼痛評(píng)分：自制疼痛評(píng)分量表，0～10分，其中0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為極度疼痛；（3）術(shù)后認(rèn)知功能障礙（Postoperative Cognitive Dysfunction，POCD）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較實(shí)驗(yàn)組臨床指標(biāo)均

顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別n肛門排氣時(shí)間（h）腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）腹脹緩解率（%）實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組40 40 5.8±3.2*10.4±3.5 4.6±2.9*9.6±4.2 97.5*77.5

2.2 兩組患者疼痛評(píng)分比較實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分為（3.2±0.4）分，對(duì)照組疼痛評(píng)分為（5.4±2.1）分，兩組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者POCD發(fā)生率比較實(shí)驗(yàn)組POCD發(fā)生率為22.5%（9/40），對(duì)照組為37.5%（15/40），兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

手術(shù)疼痛是腹腔鏡手術(shù)患者不可避免的預(yù)后癥狀，但根據(jù)患者耐受程度的不同，術(shù)后疼痛的嚴(yán)重程度也因人而異[2]。通常術(shù)后3 d內(nèi)的傷口疼痛屬于中度疼痛，一些患者需要借助精神療法、物理療法緩解疼痛，而穴位按摩是老中醫(yī)們?yōu)榛颊呔徑馓弁吹闹饕椒?。術(shù)后認(rèn)知功能障礙是應(yīng)用麻醉藥物的手術(shù)患者最常見的并發(fā)癥之一，應(yīng)用中醫(yī)康撫可通過精油的自然芳香刺激嗅覺神經(jīng)傳至大腦，可起到降低POCD發(fā)生率的效果[3～4]。在中醫(yī)康撫治療中，點(diǎn)壓胃之募穴（中脘）與胃之下合穴（足三里）能夠發(fā)揮理腸胃的作用，對(duì)胃酸的分泌與腸胃的蠕動(dòng)具有促進(jìn)效果[5]；足三里為強(qiáng)壯要穴，點(diǎn)壓后不僅可以幫助人調(diào)節(jié)免疫能力，還可以促進(jìn)機(jī)體的代謝，從而增加了人體正氣，同時(shí)使腹脹癥狀有效消除。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹緩解率、疼痛評(píng)分以及POCD發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明中醫(yī)康撫治療能夠改善腹腔鏡術(shù)后腹脹，緩解疼痛，促進(jìn)肛門排氣，同時(shí)POCD發(fā)生率極低。綜上所述，給予腹腔鏡術(shù)后腹脹患者應(yīng)用中醫(yī)康撫治療，不僅能夠顯著改善臨床指標(biāo)，而且能夠有效降低疼痛評(píng)分與POCD發(fā)生率，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[1]沈國(guó)美.中醫(yī)康撫護(hù)理與新斯的明治療腹腔鏡術(shù)后腹脹療效比較研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(21):1928-1930

[2]張霞暉.中醫(yī)康撫護(hù)理與新斯的明護(hù)理對(duì)40例腹腔鏡術(shù)后腹脹患者的影響[J].求醫(yī)問藥(下半月),2013,11(11):248-249

[3]王紅霞,盧開信,陸金美.穴位按摩對(duì)腹腔鏡術(shù)后患者腹脹及滿意度的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(2):97-98

[4]仲娟.婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹的中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2014,4(11):132-133,136

[5]劉婧,宋家志,饒琳.新斯的明對(duì)全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)恢復(fù)期患者術(shù)后認(rèn)知狀態(tài)及胃腸功能恢復(fù)的影響[J].河北醫(yī)藥,2016,38 (9):1357-1359

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.034

2016-12-05）