封賢艷+焉妮

【摘 要】公立醫(yī)院在建設(shè)的過(guò)程中，工程項(xiàng)目的投資相對(duì)較大，周期也比較長(zhǎng)，并且參與的單位較多，工程的建設(shè)具備一定的難度。因此，內(nèi)部的審計(jì)工作重要，對(duì)于審計(jì)人員素質(zhì)的要求也能相對(duì)較高。本文主要研究我國(guó)公立醫(yī)院建設(shè)工程內(nèi)部審計(jì)工作中存在的問(wèn)題，并分析其合理的解決措施。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；建設(shè)工程；內(nèi)部審計(jì)工作；問(wèn)題；措施

近年來(lái)，我國(guó)公立醫(yī)院建設(shè)的規(guī)模和形式逐漸出現(xiàn)了問(wèn)題，在新的醫(yī)療改革模式之下，多元化的醫(yī)療格局對(duì)公立醫(yī)院體系的發(fā)展也帶來(lái)的一定的影響。在這種形式之下，需要強(qiáng)化醫(yī)院建設(shè)工程的內(nèi)審工作，以促進(jìn)其健康發(fā)展。

一、公立醫(yī)院建設(shè)工程內(nèi)部審計(jì)工作中存在的問(wèn)題

1.傳統(tǒng)的內(nèi)部審計(jì)業(yè)務(wù)逐漸弱化

傳統(tǒng)的內(nèi)部審計(jì)工作主要是包括檢查和監(jiān)督，業(yè)務(wù)的內(nèi)容逐漸被淡化，公立醫(yī)院對(duì)于內(nèi)部審計(jì)工作的重視程度也逐漸降低，一些審計(jì)的工作和事務(wù)逐漸外包，并認(rèn)為內(nèi)部審計(jì)外包能夠提升整個(gè)審計(jì)工作的效率，確保審計(jì)的質(zhì)量從而降低設(shè)計(jì)的成本，甚至一些醫(yī)院根本不進(jìn)行內(nèi)部財(cái)政收支等審計(jì)的業(yè)務(wù)。久而久之，內(nèi)部的審計(jì)工作面臨著前所未有的生存難題，審計(jì)部門所創(chuàng)造的價(jià)值也逐漸被削弱。

2.審計(jì)業(yè)務(wù)的開展受到了一定的限制

公立醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)控制以及風(fēng)險(xiǎn)的管理時(shí)，其業(yè)務(wù)的開展能力受到了一定的限制，首先是內(nèi)部的審計(jì)人員自身?xiàng)l件的限制，公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)人員一般具有較強(qiáng)的財(cái)務(wù)能力和基礎(chǔ)，并具有多年的從業(yè)經(jīng)歷，但是卻缺少一定的內(nèi)部審計(jì)技能和操作能力，具備的知識(shí)結(jié)構(gòu)相對(duì)單一對(duì)于內(nèi)部控制和內(nèi)部流程的重視程度不夠，因此其審計(jì)的職能也不能得到準(zhǔn)確的發(fā)揮。同時(shí)，醫(yī)院的管理階層對(duì)于內(nèi)部的審計(jì)工作的定位已經(jīng)成型，內(nèi)部的審計(jì)部門一直以監(jiān)督者的身份開展各項(xiàng)工作，難以控制內(nèi)部的流程和內(nèi)部意見的修改工作，不利于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的順利展開，長(zhǎng)此以往可能會(huì)埋下重大的隱患。

3.審計(jì)工作開展的不平衡

外部的審計(jì)工作通常以年度審計(jì)的形式開展后續(xù)的審計(jì)工作，公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)也通常會(huì)采取以賬務(wù)報(bào)表為基本形式的審計(jì)工作，醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)和外部審計(jì)在時(shí)間上出現(xiàn)嚴(yán)重的沖突，造成了審計(jì)資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。同時(shí)，醫(yī)院日常的管理工作也受到了不必要的侵?jǐn)_，不利于審計(jì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，從而造成醫(yī)院內(nèi)部的抵觸和反抗情緒。與此同時(shí)，醫(yī)院外部的審計(jì)工作具有一定的局限性，很難實(shí)現(xiàn)對(duì)具有一定深度的事前和事中的審計(jì)工作，對(duì)醫(yī)院各事物的審計(jì)監(jiān)督工作也缺乏一定的重視，審計(jì)過(guò)程中一旦出現(xiàn)任何問(wèn)題，一些差錯(cuò)或是損失已經(jīng)難以避免。

二、公立醫(yī)院建設(shè)工程內(nèi)部審計(jì)工作的基本思路

1.轉(zhuǎn)移審計(jì)工作的重點(diǎn)

現(xiàn)階段，我國(guó)公立醫(yī)院的信息化建設(shè)逐漸完善，事前的審計(jì)工作能夠?qū)⒄麄€(gè)系統(tǒng)中的信息加以整理，合理的降低審計(jì)過(guò)程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤和矛盾，從而降低糾錯(cuò)的成本。例如在公立醫(yī)院具體的業(yè)務(wù)管理中，會(huì)計(jì)審計(jì)的系統(tǒng)與業(yè)務(wù)處理的系統(tǒng)存在各式各樣的聯(lián)系，包括門診業(yè)務(wù)系統(tǒng)的收入數(shù)據(jù)，藥品、血制品、耗材以及人力資源的數(shù)據(jù)接入等等。這些數(shù)據(jù)在沒有經(jīng)過(guò)審計(jì)之前就接入到醫(yī)院的系統(tǒng)中是具備一定的風(fēng)險(xiǎn)的，因此需要審計(jì)人員將這些數(shù)據(jù)進(jìn)行核實(shí)與計(jì)算之后，才能錄入到實(shí)際的系統(tǒng)中，只有這樣才能確保數(shù)據(jù)核實(shí)的完整性和規(guī)范性，從而減少由于數(shù)據(jù)錯(cuò)誤造成的重大隱患。

然而僅僅控制審計(jì)系統(tǒng)是不完全的，審計(jì)人員需要對(duì)內(nèi)部系統(tǒng)進(jìn)行防御和控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤并進(jìn)行積極的改進(jìn)。

2.重視后續(xù)審計(jì)工作的開展

后續(xù)的審計(jì)工作是指內(nèi)部審部門檢查被審計(jì)的單位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中的問(wèn)題并積極采取解決措施。當(dāng)不合理的現(xiàn)象被審計(jì)出來(lái)之后，需要發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的功能對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的糾正和改進(jìn)。一旦錯(cuò)誤未能及時(shí)修正，結(jié)果不堪設(shè)想。同時(shí)，后續(xù)的審計(jì)工作也是為了監(jiān)督審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題是否得到及時(shí)的修正，這種工作的性質(zhì)持續(xù)跟進(jìn)以及監(jiān)督的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，對(duì)比外部的審計(jì)，內(nèi)部審計(jì)工作更加具有優(yōu)勢(shì)，能夠有效的監(jiān)督內(nèi)部審計(jì)和外部審計(jì)中存在的問(wèn)題，使各項(xiàng)工作得以有力的展開。

3.內(nèi)部審計(jì)與外部審計(jì)工作需要協(xié)調(diào)展開

內(nèi)部審計(jì)的工作與外部審計(jì)工作在監(jiān)督內(nèi)容和審計(jì)范圍方面都具有相似之處，但是兩者之間的目標(biāo)和需要的結(jié)果不同，因此需要彼此相互貫通合作才能達(dá)到最優(yōu)質(zhì)的審計(jì)結(jié)果。內(nèi)部審計(jì)人員需要關(guān)注外部審計(jì)工作無(wú)法落實(shí)的小問(wèn)題，針對(duì)其中不良的現(xiàn)象進(jìn)行及時(shí)的修正和管理，關(guān)注醫(yī)院日常的管理活動(dòng)和經(jīng)營(yíng)范圍，從而促進(jìn)整個(gè)醫(yī)院的管理水平。

4.開展內(nèi)部的專項(xiàng)審計(jì)工作

審計(jì)師再展開審計(jì)工作的同時(shí)，需要對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)實(shí)際的結(jié)果，確定整體的控制風(fēng)險(xiǎn)，從而促進(jìn)整個(gè)審計(jì)工作開展的深度。當(dāng)審計(jì)人員發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)中存在的問(wèn)題的同時(shí)，需要對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的歸納和整理，從而對(duì)整個(gè)審計(jì)工作進(jìn)行透徹而全面的認(rèn)識(shí)。一旦內(nèi)部控制中的措施不足或是無(wú)效，審計(jì)人員需要對(duì)醫(yī)院的管理階層進(jìn)行及時(shí)的匯報(bào)和警示，使其能夠完善醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，從而彌補(bǔ)漏洞和缺陷，也可以通過(guò)定期開展內(nèi)部專項(xiàng)控制來(lái)解決問(wèn)題。

三、總結(jié)

逐漸完善內(nèi)部的審計(jì)工作，審計(jì)人員需要逐漸積累工作的經(jīng)驗(yàn)，使內(nèi)外審計(jì)能夠協(xié)調(diào)發(fā)展，認(rèn)真做好每一個(gè)細(xì)節(jié)和工作，完善醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的系統(tǒng)和團(tuán)隊(duì)，減少錯(cuò)誤的發(fā)生，從而促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展與進(jìn)步。

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