【摘 要】醫(yī)院是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益性和非營利性的事業(yè)單位，醫(yī)院會(huì)計(jì)是我國事業(yè)單位預(yù)算會(huì)計(jì)的專業(yè)會(huì)計(jì)之一，是全面、系統(tǒng)、連續(xù)的記錄醫(yī)院資金運(yùn)動(dòng)過程，醫(yī)改過程中有許多新出現(xiàn)的問題，傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)制度已經(jīng)無法滿足了。所以醫(yī)改之后的會(huì)計(jì)制度需要符合新時(shí)期的形勢，更好發(fā)揮會(huì)計(jì)的作用，在醫(yī)改后為醫(yī)院的財(cái)務(wù)保駕護(hù)航。

【關(guān)鍵詞】監(jiān)督；核算；管理

一、公立醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革的必然性分析

1.公立醫(yī)院會(huì)計(jì)管理目標(biāo)定位問題

會(huì)計(jì)制度需要緊跟時(shí)代的經(jīng)濟(jì)背景，醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度更要結(jié)合醫(yī)院自身的實(shí)際情況，經(jīng)歷過醫(yī)改的公立醫(yī)院需要會(huì)計(jì)制度的與時(shí)俱進(jìn)，配合大制度的變化。但是，當(dāng)前許多醫(yī)改后的公里醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度的目標(biāo)定位就不夠明確，會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)不夠全面，無法得到最新的醫(yī)院運(yùn)行信息，沒有辦法準(zhǔn)確判斷醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作的質(zhì)量。沒有目標(biāo)的會(huì)計(jì)管理就會(huì)使會(huì)計(jì)制度逐漸喪失其應(yīng)有的作用。

2.公立醫(yī)院會(huì)計(jì)分析環(huán)節(jié)薄弱

醫(yī)院會(huì)計(jì)工作的工作量大、接觸面廣是眾所周知的，會(huì)計(jì)工作也確實(shí)是一個(gè)繁瑣的勞動(dòng)。其中的分析工作更是重中之重，大量的會(huì)計(jì)分析工作占據(jù)了許多會(huì)計(jì)人員的工作時(shí)間。這就造成大部分的分析工作都局限在會(huì)計(jì)報(bào)表的對比分析上，很少考慮大背景的影響，比如國家醫(yī)改政策、醫(yī)療價(jià)格、新技術(shù)和新項(xiàng)目的引起與開發(fā)等因素給醫(yī)院的收支帶來的影響，同時(shí)也缺少針對物化勞動(dòng)消耗的會(huì)計(jì)分析。因此這樣的會(huì)計(jì)制度就缺乏找到醫(yī)療服務(wù)工作、藥品購售管理和后勤管理中存在的問題的作用。

3.會(huì)計(jì)資產(chǎn)核算不合理

關(guān)于醫(yī)院資產(chǎn)的核算在會(huì)計(jì)制度中要有明確的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)前醫(yī)院會(huì)計(jì)制度在固定資產(chǎn)核算方面有著不合理的問題，一方面醫(yī)改之后醫(yī)院的許多制度都在發(fā)生變化；另一方面經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和設(shè)備都有折舊與換代，但是醫(yī)院固定資產(chǎn)的計(jì)量都是按歷史成本進(jìn)行估量這就虛增了醫(yī)院的凈資產(chǎn)。重新購進(jìn)固定資產(chǎn)時(shí)也沒有考慮之前的資產(chǎn)損耗問題，直接對固定資金進(jìn)行增加。這樣的核算方法不能真實(shí)地反映固定資產(chǎn)的真實(shí)價(jià)值，也不利于醫(yī)院對固定資產(chǎn)的管理。另一個(gè)問題就是之所以要進(jìn)行醫(yī)改就是因?yàn)樵卺t(yī)療行業(yè)中有許多新問題，新情況出現(xiàn)，這需要醫(yī)院以及相關(guān)產(chǎn)業(yè)找到新的解決辦法，特別是醫(yī)療衛(wèi)生這樣的高技術(shù)行業(yè)需要有技術(shù)的保障和競爭力的不斷提升。這久要不斷增強(qiáng)軟實(shí)力，發(fā)展能夠解決實(shí)際問題且可以提高經(jīng)濟(jì)受益的科研項(xiàng)目。這些無形資產(chǎn)不易細(xì)化且難于管理，而目前也沒有相應(yīng)的制度和法律來進(jìn)行無形資產(chǎn)的核算。

二、會(huì)計(jì)制度改變的相關(guān)建議

1.提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和醫(yī)院自身實(shí)力

醫(yī)院要在正常運(yùn)轉(zhuǎn)的情況進(jìn)行會(huì)計(jì)制度改變首先要保證醫(yī)院資產(chǎn)的流動(dòng)性，資金只有運(yùn)轉(zhuǎn)順暢，制度才可以循序漸進(jìn)的發(fā)揮作用。降低庫存量和存貨的周轉(zhuǎn)速度不失為一個(gè)保持資產(chǎn)流動(dòng)的好辦法。打鐵還需自身硬，醫(yī)院自身也要不斷提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)，打造更好的醫(yī)院信譽(yù)，拓展自己的市場，從而能夠保證醫(yī)院收入穩(wěn)步增長，降低醫(yī)療成本，達(dá)到降低經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)的目的，打造合理的資本結(jié)構(gòu)。醫(yī)院內(nèi)部要注重醫(yī)生的再教育和交流學(xué)習(xí)，服務(wù)人員也要懂得不同病情造成病人心理和身體上的影響，從而進(jìn)行更好的服務(wù)。這一切能夠?yàn)獒t(yī)院帶來好的影響，提高醫(yī)院的收益，協(xié)助會(huì)計(jì)制度的改變，保證會(huì)計(jì)制度可以緊跟醫(yī)院的變化，透明、清晰的進(jìn)行制度運(yùn)轉(zhuǎn)，每一處收支能夠有效反映出來。

2.多途徑實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移和規(guī)避

會(huì)計(jì)制度的改變一定要注重風(fēng)險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移和規(guī)避，醫(yī)院自身可以尋求多種融資方式，比如銀行貸款、可靠的民間資本等方式擴(kuò)大醫(yī)院的儲(chǔ)備。保險(xiǎn)也是規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的有效辦法，醫(yī)院應(yīng)該加入醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)等商業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)，降低發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)候產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)損失，保障資金的充足。另外，要注意預(yù)交金的管理，醫(yī)療收入的意外流失要嚴(yán)格控制。

其次，會(huì)計(jì)人員自身要意識(shí)到醫(yī)院經(jīng)營中常出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，比如市場、政策和經(jīng)濟(jì)大環(huán)境的改變帶來的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)計(jì)人員要有心理準(zhǔn)備和制度應(yīng)對。醫(yī)院內(nèi)部員工的決策可能也會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)計(jì)制度要對這類風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)醫(yī)院醫(yī)改后的制度進(jìn)行針對性的設(shè)計(jì)，針對管理制度做出一套合理的會(huì)計(jì)制度，會(huì)計(jì)人員自己也要遵循，保證合理的決策。對于外界有一個(gè)合理預(yù)判，盡量規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，提高決策準(zhǔn)確性。

3.做好醫(yī)院財(cái)務(wù)應(yīng)收賬款的管理，合理提取壞賬準(zhǔn)備

醫(yī)院的應(yīng)收賬款主要是收取病人的住院預(yù)交款，會(huì)計(jì)制度要有根據(jù)不同情況進(jìn)行不同方式處理的功能。醫(yī)院實(shí)行的住院費(fèi)用一日清單，讓病人及時(shí)了解住院費(fèi)用的情況從而做好住院費(fèi)用的清算和催繳工作，配備專門的催欠人員，防止壞賬的發(fā)生。醫(yī)院應(yīng)同政府積極合作，提高壞賬準(zhǔn)備的計(jì)提率，來滿足實(shí)際需求，同時(shí)，還應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況靈活地進(jìn)行調(diào)整，保證醫(yī)院收益和收支核算的準(zhǔn)確性。此外，對于那些確認(rèn)無法收回的壞賬，醫(yī)院應(yīng)在保證收支平衡的前提下，做好提取全部壞賬的準(zhǔn)備。

4.加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制建設(shè)

會(huì)計(jì)制度的有效運(yùn)行離不開醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)督，因此在醫(yī)改之后醫(yī)院可以參照企業(yè)的方式由政府相關(guān)部門組建成一個(gè)股東會(huì)，選舉出醫(yī)院內(nèi)部的理事會(huì)。監(jiān)督理事會(huì)的部門由政府和醫(yī)院組成，對理事會(huì)的財(cái)務(wù)情況進(jìn)行監(jiān)督，配合會(huì)計(jì)制度的運(yùn)行。會(huì)計(jì)制度要改變以往傳統(tǒng)的功能，在理事會(huì)或者主要領(lǐng)導(dǎo)的推選下，設(shè)立醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)督委員會(huì)和內(nèi)部審計(jì)部門，將監(jiān)督功能賦予新的會(huì)計(jì)制度。對醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況、資金預(yù)算提出建議，對醫(yī)護(hù)人員是否存在違規(guī)違法行為、可能造成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)警、監(jiān)督、規(guī)避。

新會(huì)計(jì)制度中相應(yīng)的審計(jì)功能要有獨(dú)立監(jiān)督和評價(jià)醫(yī)院財(cái)政收支、財(cái)務(wù)真實(shí)性、合法性的作用。業(yè)務(wù)上接受當(dāng)?shù)卣畬徲?jì)機(jī)構(gòu)或者上一級(jí)主管部門審計(jì)機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)。同時(shí)，應(yīng)完善醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)制度建設(shè)，應(yīng)建立健全預(yù)算管理制度、成本核算制度、資金管理制度和財(cái)務(wù)考評激勵(lì)制度，使財(cái)務(wù)管理人員樹立預(yù)算管理全局觀，對醫(yī)院實(shí)行全成本核算，加強(qiáng)對一些呆賬壞賬的管理。

三、結(jié)語

醫(yī)改之后醫(yī)院自身的運(yùn)行和面對的問題都會(huì)有所改變，而陳舊的會(huì)計(jì)制度不再適合醫(yī)改之后的情況，關(guān)系到醫(yī)院財(cái)務(wù)收支、人員收入的會(huì)計(jì)制度必須要做出改變，借此機(jī)會(huì)解決以往會(huì)計(jì)制度的問題，并且對新會(huì)計(jì)制度注入新的功能，規(guī)避新問題帶來的風(fēng)險(xiǎn)；做好壞賬解決的準(zhǔn)備；加強(qiáng)監(jiān)督功能都是當(dāng)前會(huì)計(jì)制度不可缺少的。

作者簡介：

李浩銘（1976—），男，山東青島，漢族，哈爾濱理工大學(xué)會(huì)計(jì)學(xué)學(xué)士，研究方向：會(huì)計(jì)學(xué)。