羅綺雯

【摘 要】文章在國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見的背景下，探討了醫(yī)院財務(wù)管理尚存的突出問題，并對醫(yī)院財務(wù)管理、成本控制等方面提出了建議。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；財務(wù)管理；對策

醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院管理關(guān)鍵且重要的組成部分，它貫穿于醫(yī)院業(yè)務(wù)的全過程，直接影響醫(yī)院的日常運(yùn)作。2015年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》，《意見》明確提出城市公立醫(yī)院綜合改革是保障和改善民生的重要舉措，要將公平可及、群眾受益作為出發(fā)點和立足點，加快推進(jìn)改革。堅持改革聯(lián)動、分類指導(dǎo)、探索創(chuàng)新的原則，充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，切實落實政府辦醫(yī)責(zé)任，著力推進(jìn)體制機(jī)制改革，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，解決群眾看病就醫(yī)問題。城市公立醫(yī)院綜合改革的基本目標(biāo)是破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，落實政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制；構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療就醫(yī)格局，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。2015年，進(jìn)一步擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點。到2017年，改革試點全面推開。這對一直處于舊思維模式進(jìn)行管理和慣性運(yùn)行的醫(yī)院來說，提出了新的要求，對醫(yī)院財務(wù)管理更是新的挑戰(zhàn)，為保障在新環(huán)境下醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，應(yīng)當(dāng)對貫穿于醫(yī)院管理各個環(huán)節(jié)且占據(jù)十分重要地位的財務(wù)管理重新審視，針對其管理現(xiàn)狀和改善對策進(jìn)行簡要分析。

一、現(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)管理面臨的問題

1.財務(wù)風(fēng)險意識淡薄

財務(wù)風(fēng)險意識淡薄出現(xiàn)有兩個原因：一是管理者；二是財務(wù)人員。我國醫(yī)院的管理者大都是臨床專家出身，對各自的專業(yè)他們是精通的，但對醫(yī)院的財務(wù)管理卻未必擅長，而且他們的財務(wù)管理意識不強(qiáng)。醫(yī)院往往僅是重視醫(yī)療水平的提高，對財務(wù)工作卻很少過問，忽視了財務(wù)管理的作用。

首先，由于醫(yī)院這一公立單位的性質(zhì)，很多醫(yī)院的財務(wù)部門工作人員將工作的重點和時間都放在了財務(wù)問題的處理及財務(wù)報表的制作當(dāng)中，沒有認(rèn)識到財務(wù)管理的重要性。其次，財務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)與職業(yè)素質(zhì)不高也會影響財務(wù)管理發(fā)揮作用。雖然有一部分財務(wù)人員在多年的工作中積累了一定的專業(yè)知識和工作經(jīng)驗，但是快速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)形勢和新的會計制度及相關(guān)準(zhǔn)則的實施，使他們的知識結(jié)構(gòu)難以適應(yīng)新形勢下實際工作的需要。目前，我國對會計后續(xù)的專業(yè)教育與培訓(xùn)、會計道德教育重視不夠，每年繼續(xù)教育就僅僅是在網(wǎng)上聽課、考試，課程內(nèi)容基本相同，醫(yī)院財務(wù)人員培訓(xùn)跟不上財務(wù)改革的步伐，職業(yè)判斷能力不強(qiáng)，直接影響著會計工作的質(zhì)量。

2.成本核算不充分和核算手段落后

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)工作就是成本核算，成本管理和成本控制對醫(yī)院增收節(jié)支起著重要的作用。當(dāng)前，許多醫(yī)院實行的成本核算的內(nèi)容僅僅是以各個科室為基礎(chǔ)單位，計算科室的總成本，反映科室的收支結(jié)余情況。在實際工作中，這個成本核算的工作往往是通過手工計算的，面對醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，現(xiàn)有的財務(wù)管理信息化程度，已不能滿足科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化管理的要求，有些數(shù)據(jù)靠人工是無法加工和完成的，大大影響了信息資源的有效共享和數(shù)據(jù)分析，再加上科室人員成本意識的淡薄、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的不完善，成本分?jǐn)偟牟粶?zhǔn)確，以及成本數(shù)據(jù)無法真正與績效考核銜接等等，都使得成本核算效果大打折扣，也不能為領(lǐng)導(dǎo)決策和政策制定提供有效數(shù)據(jù)支撐，從而影響了醫(yī)院的投資和發(fā)展。

3.內(nèi)審計職能弱化

在許多公立醫(yī)院中，雖然大多數(shù)都有內(nèi)控制度和單獨(dú)的審計科，但大多數(shù)內(nèi)審人員并不是審計、會計、經(jīng)濟(jì)等方面的專家，人員配備少，職責(zé)不清，制度不落實，再加上領(lǐng)導(dǎo)不重視，導(dǎo)致許多大額設(shè)備購置、材料采購、工程建設(shè)、維修改造等招投標(biāo)和費(fèi)用結(jié)算時往往看不到審計人員參與的身影，審計監(jiān)督和制約機(jī)制形同虛設(shè)，失去了重要的監(jiān)督關(guān)口。內(nèi)部審計部門大多以項目審計為主，沒有定期對醫(yī)院財務(wù)收支情況進(jìn)行全面審查。內(nèi)部財務(wù)審計是傳統(tǒng)上的內(nèi)部審計部門主要工作領(lǐng)域，如果忽視這方面的工作，就會增加錯誤與舞弊事件的發(fā)生，加大醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險。

4.資金使用缺乏有效監(jiān)管和使用效率低

資金的良性循環(huán)是實現(xiàn)醫(yī)院整體目標(biāo)和戰(zhàn)略的有力保障。目前醫(yī)院的應(yīng)收賬款一個是針對醫(yī)保和新農(nóng)合的，一個是針對病人個體的，如果這兩個的回收期過長，就會對醫(yī)院的現(xiàn)金流造成嚴(yán)重影響。醫(yī)院制定預(yù)算以后，資金管理缺少監(jiān)督，預(yù)算的約束力差，造成很多醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行過程中隨意性大，以至于年度實際支出數(shù)往往高于年初預(yù)算數(shù)很多。許多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層存在重收入，輕支出的現(xiàn)象，資金的支出由各職能部門負(fù)責(zé)人把關(guān)，經(jīng)院長簽字后，財務(wù)部門如數(shù)支付，資金使用缺乏科學(xué)的統(tǒng)籌安排，給醫(yī)院造成潛在的風(fēng)險隱患。長期以來政府財政投入嚴(yán)重不足，醫(yī)院自籌資金的比例越來越高，各醫(yī)院為了生存發(fā)展，不得不通過貸款或其他商業(yè)信用方式購買醫(yī)療設(shè)備、增設(shè)床位，改擴(kuò)建醫(yī)院，導(dǎo)致負(fù)債資金過大，資金流動不暢，加大醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險。

二、醫(yī)院財務(wù)管理對策分析

1.提高醫(yī)院相關(guān)人員的財務(wù)管理意識

首先要轉(zhuǎn)變醫(yī)院全體員工的思想觀念，要明確認(rèn)識到財務(wù)管理不僅是醫(yī)院管理者、財務(wù)人員的責(zé)任，更是所有醫(yī)護(hù)工作者的責(zé)任。只有提高大家的風(fēng)險防范意識，調(diào)動配合的積極性，形成財務(wù)管理良好氛圍，強(qiáng)化對醫(yī)院收支的各項環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督管理，才能實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理體制有效運(yùn)行。

其次應(yīng)該加強(qiáng)財會隊伍的建設(shè)，充分貫徹和遵循以人為本的原則，定期對財務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)素質(zhì)教育，聘請財務(wù)咨詢管理公司進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，到其他醫(yī)院學(xué)習(xí)交流他們優(yōu)秀的財務(wù)管理經(jīng)驗。只有把財務(wù)管理意識刻在骨子里，才能時刻保持清醒的頭腦，確保醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險能夠得到有效的預(yù)防。

2.建立和完善成本核算體系

在以各個科室為基礎(chǔ)單位計算科室總成本的基礎(chǔ)上，要增加以病種或醫(yī)療項目為成本核算對象，對其成本進(jìn)行科學(xué)分配，確定單一病種臨床路徑，計算單一病種的全部費(fèi)用。醫(yī)院在成本控制過程中，對設(shè)備、物資、藥品進(jìn)行信息化管理，實行公開招標(biāo)，增加采購過程的透明度，減少醫(yī)院的成本費(fèi)用，可將節(jié)省的價格讓利給患者，從而有效緩解患者“看病貴”的問題。此外，加強(qiáng)成本控制，能夠優(yōu)化醫(yī)療流程，控制醫(yī)療費(fèi)用的過度增長，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。現(xiàn)代成本管理的核心是先進(jìn)的成本控制制度，要將成本管理的主要理念滲透到醫(yī)院的每項工作當(dāng)中，使成本管理的理念深入人心。要整合醫(yī)院現(xiàn)有的成本管理體系，借助先進(jìn)的計算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，建立統(tǒng)一的成本核算平臺，以利于成本數(shù)據(jù)正確快速的采集、計算和分析。根據(jù)收入、成本、效益及質(zhì)量等指標(biāo)進(jìn)行公開、公平、客觀的分配。將出勤率、工作質(zhì)量、工作效率等綜合評價，直接掛鉤核算科室或個人。合理制定醫(yī)院內(nèi)部調(diào)節(jié)系數(shù)，合理配置與調(diào)動醫(yī)院資源，減少盲目性支出，提高資金使用效率，對醫(yī)院所有經(jīng)濟(jì)活動的支出進(jìn)行監(jiān)督與控制，提高醫(yī)院的財務(wù)及經(jīng)營狀況，強(qiáng)化財務(wù)管理的職能。

3.完善財務(wù)管理的內(nèi)部審計職能

首先要合理設(shè)置內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)，建立內(nèi)部審計人員定期輪換制度，建立激勵約束機(jī)制，對內(nèi)部審計人員的工作和業(yè)績進(jìn)行監(jiān)督、考評；配備業(yè)務(wù)水平高，具有良好職業(yè)道德的內(nèi)部審計人員。提高內(nèi)部審計人員的素質(zhì)，從單純的審計、會計、經(jīng)濟(jì)等方面的人員向具有綜合素質(zhì)和能力的多元化人才轉(zhuǎn)變。其次內(nèi)部審計部門要定期對醫(yī)院的財務(wù)收支情況進(jìn)行全面審計，這項工作可以由內(nèi)部審計部門來完成，也可以聘請外部審計人員來執(zhí)行此項工作，委托外部審計人員按照內(nèi)部審計的目的來對財務(wù)數(shù)據(jù)的真實性、合法性進(jìn)行審計，對醫(yī)院的財務(wù)目標(biāo)實現(xiàn)及完成情況進(jìn)行最終評估與確定，這樣不僅可以讓內(nèi)部審計部門把精力放在項目審計的工作上，做到資源的有效配置，還能保證會計信息的真實合法和完整。近幾年，根據(jù)規(guī)定，醫(yī)院對外提供的年度財務(wù)報告都應(yīng)按有關(guān)規(guī)定經(jīng)過注冊會計師審計，進(jìn)一步完善了醫(yī)院內(nèi)、外部審計的結(jié)合，確保醫(yī)院各項財務(wù)管理工作的正常運(yùn)行。

4.加強(qiáng)資金管理，提高資金使用效率

要加強(qiáng)醫(yī)院債權(quán)債務(wù)的管理工作，對往來賬務(wù)進(jìn)行及時清理。財務(wù)部門要充分利用信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，減少醫(yī)療欠費(fèi)的發(fā)生，緩解醫(yī)院的資金壓力。實行全面預(yù)算制度，保證醫(yī)院的各項資金做到合理有效地使用，強(qiáng)化預(yù)算約束機(jī)制，把醫(yī)院所有收支全部納入預(yù)算管理范圍，維護(hù)預(yù)算的完整性和嚴(yán)肅性，杜絕隨意調(diào)整項目支出的現(xiàn)象。醫(yī)院要努力提高資金的使用效率，使資金運(yùn)用效率最大化，重要的舉措就是實行嚴(yán)格的審批制度。加強(qiáng)對重大經(jīng)濟(jì)項目風(fēng)險評估，對重大業(yè)務(wù)和事項、重要貨幣資金支付業(yè)務(wù)，醫(yī)院要實行集體討論決策審批或聯(lián)簽制度，任何個人不得單獨(dú)進(jìn)行決策或擅自改變集體決策。嚴(yán)格按照審批的預(yù)算所規(guī)定的用途使用資金，嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的財務(wù)制度、開支標(biāo)準(zhǔn)和開支范圍。在注重醫(yī)療收入同時，更要嚴(yán)格控制醫(yī)療支出。應(yīng)根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有的資金，結(jié)合業(yè)務(wù)收支情況，對藥品、材料的采購提出合理的建議，控制藥品、材料的庫存量與存貨期，加快資金周轉(zhuǎn)，優(yōu)化資金結(jié)構(gòu)，促進(jìn)資金有效使用。

三、結(jié)語

總之，醫(yī)院作為我國社會保障系統(tǒng)的基礎(chǔ)和重要組成部分，它的發(fā)展和進(jìn)步得到有效保障意義重大。醫(yī)療體制的不斷改革給醫(yī)療這一市場領(lǐng)域帶來極大的沖擊和競爭，醫(yī)院可能面臨越來越大的財務(wù)風(fēng)險，對此，我們要給予高度的重視。要確實加強(qiáng)風(fēng)險管控意識，對醫(yī)院財務(wù)管理機(jī)制進(jìn)行充分的調(diào)整和完善，從多種渠道防范和控制醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險，使醫(yī)院在穩(wěn)定、健康發(fā)展中不斷提升綜合競爭力。

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