鄒岱青

摘要：往來賬在醫(yī)院中占有非常重要的地位，主要記錄醫(yī)院應(yīng)收賬款、應(yīng)付賬款、其他應(yīng)收款、其他應(yīng)付款的賬目。文章針對醫(yī)院往來賬管理中存在的一些問題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的改進(jìn)意見。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；往來賬；問題；改進(jìn)意見

一、醫(yī)院往來賬存在的問題

（一）往來賬核對不及時(shí)

及時(shí)核對醫(yī)院往來賬是往來賬管理工作中最為重要的環(huán)節(jié)，這就需要醫(yī)院根據(jù)自身實(shí)際情況，往來項(xiàng)目按照每月度、季度、年度進(jìn)行對賬，在對賬過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。但在很多醫(yī)院實(shí)際工作中，往來賬的對賬工作往往是不及時(shí)的，往來賬的掛賬時(shí)間較長，如三年、五年、十年等長期掛賬的款項(xiàng)比比皆是，有可能發(fā)生該事項(xiàng)的當(dāng)事人已經(jīng)不在醫(yī)院工作，增加了核查該往來事項(xiàng)的難度，再或者往來單位已經(jīng)注銷所欠款項(xiàng)無法收回等，造成不能及時(shí)有效的收回資金，直接影響醫(yī)院會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性，準(zhǔn)確性。

（二）記賬摘要過于簡單、科目設(shè)置不規(guī)范

記賬憑證中摘要欄的記錄和財(cái)務(wù)帳套科目設(shè)置明細(xì)科目或建立輔助賬都是非常重要的，摘要記錄過于簡單不方便以后對賬查詢等工作。如：發(fā)生住院病人掛欠的記賬業(yè)務(wù)中，記賬時(shí)未注明掛欠人員姓名，科目設(shè)置中又沒有設(shè)立個(gè)人明細(xì)科目或建立輔助賬，事后再核查病人欠費(fèi)明細(xì)的時(shí)候會(huì)遇到很多的困難，想查住院病人姓名查不到，還要先聯(lián)系住院部門把病人結(jié)算時(shí)間調(diào)出，根據(jù)結(jié)算時(shí)間進(jìn)憑證庫房核查原始憑證，每天結(jié)算的病人又多，進(jìn)行這項(xiàng)工作浪費(fèi)太多的時(shí)間。

（三）利用往來賬調(diào)節(jié)醫(yī)院經(jīng)營的真實(shí)水平

個(gè)別醫(yī)院為了掩蓋醫(yī)院真實(shí)經(jīng)營狀況，虛增虛減收入與結(jié)余，使往來賬成了操縱收入、結(jié)余及滋生小金庫的暗箱，從而增加經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，不利于醫(yī)院的長期穩(wěn)定發(fā)展。

（四）醫(yī)院壞賬難以追回

醫(yī)院的壞賬主要發(fā)生在門急診病人欠費(fèi)、出院病人欠費(fèi)、協(xié)議記賬單位、合同單位破產(chǎn)發(fā)生的壞賬、社保局因醫(yī)療保險(xiǎn)金不足而要求醫(yī)院分擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用等方面 。門急診病人欠費(fèi)、出院病人欠費(fèi)主要是包括因發(fā)生交通事故等急救產(chǎn)生的欠費(fèi)、三無病人發(fā)生的欠費(fèi)、醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的欠費(fèi)、部分病人故意逃費(fèi)形成的欠費(fèi)，這些欠費(fèi)資金要想收回的難度相當(dāng)大；醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用往來由于社保局年底清算，醫(yī)保的超標(biāo)和違規(guī)扣款也是難于收回的。

（五）內(nèi)控不健全，制度落實(shí)不到位

內(nèi)控制度不健全主要包括醫(yī)院缺少往來賬的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、缺少往來賬管理制度，或者雖然有往來賬管理制度，但是制度內(nèi)容不夠完善，責(zé)任不明確等情況。如：醫(yī)院住院部門發(fā)生的出院病人欠費(fèi)，這些欠費(fèi)應(yīng)該由哪些部門去負(fù)責(zé)催款？確認(rèn)收不回來的費(fèi)用應(yīng)該由哪些部門來承擔(dān)責(zé)任？具體的懲罰措施是什么？這些都需要有相應(yīng)的管理制度、管理措施。

制度落實(shí)不到位，主要是指醫(yī)院雖然制定了往來賬的管理制度，但是對于管理制度中規(guī)定的條文往往流于形式，在實(shí)際執(zhí)行中并沒有得到落實(shí)，缺乏執(zhí)行力。如：往來賬管理制度規(guī)定要求編制往來賬賬齡分析表，但是實(shí)際工作中，很少有醫(yī)院編制賬齡分析表，或者為了完成任務(wù)沒有認(rèn)真的將真實(shí)數(shù)據(jù)反應(yīng)在賬齡分析中。

二、醫(yī)院往來賬管理的改進(jìn)意見

（一）完善內(nèi)控制度，加強(qiáng)內(nèi)控管理

健全內(nèi)控制度是管理好往來賬最首要的任務(wù)，也是強(qiáng)化往來賬管理的最根本的途徑，它的主要內(nèi)容包括：（1）現(xiàn)金管理。在日?，F(xiàn)金管理中，盡量減少借支，如：外出參加培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流會(huì)議發(fā)生的差旅費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)等原則上不予借款，先墊付后報(bào)銷，如有特殊情況需經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審批再進(jìn)行辦理；（2）周轉(zhuǎn)金。建立周轉(zhuǎn)金使用和核銷制度，所借周轉(zhuǎn)金年終必須交回，次年重新借用；（3）欠費(fèi)管理。門急診、住院病人發(fā)生的欠費(fèi)，需建立財(cái)務(wù)、醫(yī)務(wù)、院長等分級(jí)授權(quán)制度，同時(shí)設(shè)立專人專崗負(fù)責(zé)病人欠費(fèi)管理；（4）定期編制賬齡分析表并做出工作分析，將工作中發(fā)現(xiàn)的問題給出合理的改進(jìn)意見；（5）票據(jù)管理。對于涉及收入的票據(jù)要跟蹤管理，確保及時(shí)入賬，入賬后及時(shí)核銷；（6）對賬。建立定期對賬制度，以防賬實(shí)不符；（7）憑證審核。主管會(huì)計(jì)在憑證審核時(shí)要留意報(bào)銷憑證有沒有特別注明的事項(xiàng)，如：在報(bào)銷版面費(fèi)時(shí)相關(guān)科室明確標(biāo)注50%列醫(yī)院支出另50%列報(bào)銷人的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，但是記賬時(shí)全列醫(yī)院指出了，審核憑證時(shí)沒有認(rèn)真把關(guān)，那往來的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)金額就不相符了。

在醫(yī)院內(nèi)控管理工作中。醫(yī)院的管理人員作為重要的參與者，其管理行為直接影響內(nèi)控制度的執(zhí)行效果，其素質(zhì)水平的提升最能解決當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)控管理的困局，因此要提高員工的綜合素質(zhì)，保證內(nèi)控制度的嚴(yán)格執(zhí)行。建議醫(yī)院在管理人才的培養(yǎng)上投入更多的經(jīng)費(fèi)支出，加大培訓(xùn)力度，做好繼續(xù)教育的工作，創(chuàng)造學(xué)術(shù)交流的機(jī)會(huì)，與時(shí)俱進(jìn)，幫助管理者們熟練的掌握新的管理理念及方法，以便更科學(xué)的投入到管理工作中。與此同時(shí)醫(yī)院還可以將績效考核制度應(yīng)用其中，定期對員工的工作業(yè)績等方面進(jìn)行考評，對于表現(xiàn)突出的員工予以獎(jiǎng)勵(lì)，真正做到獎(jiǎng)罰分明，以此來調(diào)動(dòng)員工的積極性。

（二）往來會(huì)計(jì)設(shè)置專人專崗，及時(shí)核對清理往來賬，減少壞賬發(fā)生的幾率

往來會(huì)計(jì)崗位應(yīng)設(shè)置專人專崗，嚴(yán)格履行自己的崗位職責(zé)，制定工作計(jì)劃，按計(jì)劃檢查醫(yī)院往來賬管理的各個(gè)環(huán)節(jié)。如：借款環(huán)節(jié)；我們醫(yī)院要求往來會(huì)計(jì)每月底之前聯(lián)系各科室借款人員，核對借款金額，詢問是否當(dāng)月能將借款還清，賬期較長的借款編制借款確認(rèn)表，將借款時(shí)間、金額、事由列入表中，找當(dāng)事人簽字確認(rèn)，并要求其在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)還清，如逾期再不歸還者財(cái)務(wù)部會(huì)下扣款通知，從次月發(fā)放的工資中予以扣除。周轉(zhuǎn)金環(huán)節(jié)；除收款處、住院處、醫(yī)保結(jié)算部門其他科室年底前將當(dāng)年所借周轉(zhuǎn)金如數(shù)歸還，新的一年重新申請借取，收款、住院和醫(yī)保結(jié)算部門由于從事窗口服務(wù)工作，人數(shù)也較多，年底交回影響工作的進(jìn)程，往來會(huì)計(jì)每年會(huì)編制周轉(zhuǎn)金簽字確認(rèn)表，當(dāng)事人簽字確認(rèn)，簽字表由財(cái)務(wù)部往來會(huì)計(jì)留存。住院預(yù)交金、門急診病人欠費(fèi)、住院病人欠費(fèi)、體檢中心查體費(fèi)等往來賬，月底結(jié)賬完畢將明細(xì)賬導(dǎo)出與相關(guān)部門核對發(fā)生數(shù)及余額，保證賬賬相符，核查體檢單位明細(xì)賬的同時(shí)要求體檢中心對于掛賬時(shí)間長、未結(jié)算的單位定期電話催繳，保證當(dāng)年的體檢費(fèi)當(dāng)年清算，賬期較長的單位做出統(tǒng)計(jì)，新一年度對于這種查體單位實(shí)行先交費(fèi)后查體。藥品、衛(wèi)生材料供貨商對賬環(huán)節(jié)；每月導(dǎo)出單位明細(xì)賬與藥庫、管理物資的部門會(huì)計(jì)進(jìn)行核對，保證賬賬相符，如有錯(cuò)賬查明原因及時(shí)調(diào)整，每半年要求供貨商派會(huì)計(jì)人員來財(cái)務(wù)科對賬，建立對賬本核對后簽字確認(rèn)，留有對賬痕跡。每年編制其他應(yīng)收款賬齡分析表，根據(jù)一年來所發(fā)生的往來賬做出分析，對于存在的問題提出改進(jìn)意見。

（三）引進(jìn)先進(jìn)的財(cái)務(wù)軟件，優(yōu)化醫(yī)院HIS信息系統(tǒng)的建設(shè)

隨著科技不斷的發(fā)展很多工作都借助于電子產(chǎn)品來完成，財(cái)務(wù)工作也是如此，如果醫(yī)院引進(jìn)先進(jìn)的財(cái)務(wù)軟件系統(tǒng)，將財(cái)務(wù)軟件中相關(guān)管理的功能深入挖掘，使財(cái)務(wù)人員能夠及時(shí)準(zhǔn)確的了解到醫(yī)院往來賬的基本狀況，能夠簡便查詢各級(jí)往來科目的發(fā)生額、余額，全方位的進(jìn)行賬齡分析。我們醫(yī)院于今年年初更換了財(cái)務(wù)軟件，對于往來賬的查詢、管理有了非常大的改觀。再就是醫(yī)院HIS信息系統(tǒng)的建設(shè)，完成HIS系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)、財(cái)務(wù)軟件系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對接。爭取做到利用HIS信息系統(tǒng)中提供的應(yīng)收門診、住院醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)核對，按月核對總賬就能保證應(yīng)收醫(yī)療款明細(xì)賬正確，這樣最能有效的節(jié)省核對時(shí)間。利用HIS信息系統(tǒng)結(jié)合住院病人的病種進(jìn)行病人分類，設(shè)置不同的信用額限額，在病人欠費(fèi)之前就予以提示，住院科室計(jì)費(fèi)人員看到提示后及時(shí)通知住院病人補(bǔ)交住院押金，這樣在事前就減少了住院病人欠費(fèi)的可能。

參考文獻(xiàn)：

胡兆禮，楊靈.醫(yī)院往來賬管理存在的問題與對策[J].醫(yī)院管理論壇，2015（01）.

（作者單位：青島市市立醫(yī)院）