【摘 要】淺析了公立醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款涵義及產(chǎn)生原因，對改善應(yīng)收醫(yī)療款管理的建議方面談了自己的見解。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；應(yīng)收醫(yī)療款；管理

公立醫(yī)院是中國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，對外擔負著救死扶傷的社會責任，對內(nèi)參照企業(yè)自負盈虧管理，隨著醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款大量的占用嚴重影響了醫(yī)院資金運營，加強對醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的管理是完善醫(yī)院內(nèi)部控制的一項重要內(nèi)容，也是醫(yī)院財務(wù)管理的重要方面。

一、公立醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款涵義及產(chǎn)生的原因

1.公立醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款涵義

“應(yīng)收醫(yī)療款”是指醫(yī)院因提供醫(yī)療服務(wù)而應(yīng)向門診病人、出院病人、醫(yī)療保險機構(gòu)等收取的醫(yī)療款，該科目屬于資產(chǎn)類科目，借方登記應(yīng)收醫(yī)療款的增加，貸方登記應(yīng)收醫(yī)療款的減少，期末借方余額反映醫(yī)院尚未收回的應(yīng)收醫(yī)療款。

2.公立醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款產(chǎn)生原因

（1）醫(yī)療保險欠款

隨著醫(yī)療保險制度改革的不斷深化，全國社保聯(lián)網(wǎng)的逐步現(xiàn)實，醫(yī)保病人占住院病人比例增大，目前醫(yī)療保險按照現(xiàn)行醫(yī)保相關(guān)政策執(zhí)行先診療后付費原則，醫(yī)保病人出院結(jié)算時按其參保身份承擔個人部分，統(tǒng)籌部分由醫(yī)院墊付，按月與社保部門結(jié)算產(chǎn)生的欠款。

省、市四大班子及離休干部體檢治療費都是由醫(yī)院先行墊付，按月與醫(yī)保部門申報結(jié)算費用產(chǎn)生的欠款。

（2）醫(yī)療糾紛病人欠款

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平不斷提高，群眾對醫(yī)療服務(wù)和治療結(jié)果期望值不斷增加，個人法律意識也逐漸增強，當患者不滿意醫(yī)院治療質(zhì)量、服務(wù)和物價收費時而導(dǎo)致糾紛而拒付醫(yī)療費。

（3）經(jīng)濟困難無能力支付導(dǎo)致的醫(yī)療欠款

筆者所在醫(yī)院開通120以來，急診拉回一些交通肇事、斗毆及三無人員，本著救死扶傷的原則，醫(yī)院給予救治，有些患者病情稍穩(wěn)定自行出院，有些患者，出院時寫了保證，但經(jīng)濟能力有限，也無法追回欠款。還有部分五保戶、殘障人士、貧困戶等住院病人，他們的經(jīng)濟條件有限，雖然有社會救助承擔大部分醫(yī)療費用，但他們還是不能交足自費部分，即使治愈出院后，有相關(guān)部門出具的困難證明，也難以追回欠款。

（4）公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療欠款

作為公立醫(yī)院承擔著大量的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，如部分免費孕檢產(chǎn)檢、新生兒聽力篩查、孕婦葉酸免費發(fā)放、HIV檢查等惠民服務(wù)，都是由醫(yī)院先行提供服務(wù)后，再向主管衛(wèi)生部門申請醫(yī)療費，因為政府財力等原因，基本公共衛(wèi)生服務(wù)費也不能完全得到補償。

突發(fā)的瘟疫、重大交通事故、重大的安全生產(chǎn)事故等，政府非常重視，而患者又為無辜百姓，作為公立醫(yī)院義不容辭的承擔起社會責任，總是不計成本的投入較多的人力物力去救助，發(fā)生的醫(yī)療費也不能得到政府的完全補償而產(chǎn)生的欠款。

（5）醫(yī)院內(nèi)部控制制度不完善

病人先出院，后結(jié)賬，醫(yī)護人員沒有及時催病人來結(jié)清醫(yī)療欠款，醫(yī)院未將醫(yī)療欠款未列入科室考核。

二、加強應(yīng)收醫(yī)療款管理的建議

加強對醫(yī)院醫(yī)療欠費行為的控制，是醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款管理的一個非常重要的關(guān)鍵點。通過對醫(yī)療欠費行為進行全過程控制管理，減少醫(yī)療欠費現(xiàn)象的發(fā)生，來強化醫(yī)院的應(yīng)收醫(yī)療款管理就顯得十分重要。

1.學習規(guī)章政策，加強與醫(yī)保部門的溝通

隨著醫(yī)保覆蓋面的增大，醫(yī)保在醫(yī)療行為中的重要越來越重要，狠抓員工培訓(xùn)，加強政策學習，通過加強員工的培訓(xùn)和管理，減少以至杜絕違規(guī)和差錯的扣款，提高醫(yī)保病人應(yīng)收醫(yī)療款的回收率。醫(yī)院醫(yī)保管理部門要與各醫(yī)療保險機構(gòu)加強溝通，把不合理的醫(yī)療保險拒付款項向其申訴，同時及時催收應(yīng)收未收的醫(yī)?；穑瑺幦∽畲笙薅鹊尼t(yī)保政策支持。

2.提高人員綜合素質(zhì)，加強醫(yī)患溝通

醫(yī)院應(yīng)有計劃安排醫(yī)護人員外出進修及積極引進人才，開展名師帶徒、專題講座等多種學習形式，促進專業(yè)技術(shù)人員技能提高。

同時，尊重病人知情權(quán)，醫(yī)患雙方對病情變化進展、醫(yī)生診療案例多作交流，對醫(yī)療價格進行公示，應(yīng)每日發(fā)放費用清單，增加病人的信任度和醫(yī)療的透明度，減少不必要的醫(yī)療糾紛發(fā)生。

3.完善特殊救治和民政救助流程

針對突發(fā)公共事件的患者、三無病人、特困病人等應(yīng)先行治療，醫(yī)院需按這些特殊的病人建立個人檔案，完整記錄病人的診療過程及費用，及時向市政府、市財政部門、市民政部門等相關(guān)機構(gòu)申請政策補償，而醫(yī)院承擔社會公共衛(wèi)生服務(wù)造成的欠費，應(yīng)做做臺賬記錄，保留相關(guān)原始單據(jù)，及時和市衛(wèi)生局申請政策補償。

4.完善內(nèi)部管理流程

醫(yī)院應(yīng)加大信息化系統(tǒng)的投入，最大范圍內(nèi)實現(xiàn)信息資源共享。入院時醫(yī)護人員應(yīng)對病人進行身份核對，確定醫(yī)保報銷比例和催繳限額，在院期間應(yīng)避免醫(yī)護和財務(wù)人員因醫(yī)療服務(wù)項目及其收費標準不清楚而導(dǎo)致收費差錯，從源頭上保證收費的及時性和準確性，辦理出院時，和病人核對好收費清單，結(jié)清費用或是辦理相應(yīng)擔保事宜。出院后對其欠款及時催繳，對特殊欠款患者向相關(guān)政府部門申請補償。

5.完善績效管理制度

醫(yī)院不能片面追求醫(yī)療收入的增長，而缺乏對應(yīng)收醫(yī)療款管理，應(yīng)制定嚴格的資金回款催繳考核制度，績效獎金與科室回款指標掛鉤。醫(yī)院應(yīng)對欠款和被醫(yī)保部門拒付較多科室進行公示和分析，并視不同原因進行懲罰，同時對醫(yī)保政策掌握較好、回款較好的科室，進行表揚獎勵。

參考文獻：

[1]衛(wèi)生部規(guī)劃財務(wù)司.醫(yī)院財務(wù)與會計實務(wù)[J].企業(yè)管理出版社，2012.[2]沈紅林.公益醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的管理[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2014（06）.[3]黃小瓊.淺談醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的管理和控制[J].財務(wù)與管理，2013（03）.

作者簡介：

林明珠（1984—），籍貫：海南三亞，工作單位：海南省三亞市中醫(yī)院。