鄧衛(wèi)紅

剖腹肝膽手術(shù)患者應(yīng)用術(shù)中保溫護(hù)理的臨床效果

鄧衛(wèi)紅

目的 分析對(duì)接受剖腹肝膽手術(shù)治療的患者進(jìn)行術(shù)中保溫干預(yù)的臨床效果和對(duì)圍手術(shù)期低體溫狀態(tài)所產(chǎn)生的影響。方法 抽取以往在我院接受剖腹肝膽手術(shù)治療的患者82例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組在圍手術(shù)期進(jìn)行常規(guī)干預(yù)；觀察組在常規(guī)干預(yù)模式基礎(chǔ)上，實(shí)施術(shù)中保溫處理。對(duì)比兩組術(shù)后護(hù)理效果。結(jié)果 術(shù)后體溫水平恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后住院治療總時(shí)間短于對(duì)照組，出現(xiàn)低體溫癥狀少于對(duì)照組，手術(shù)前后凝血功能相關(guān)指標(biāo)的變化幅度明顯小于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 對(duì)接受剖腹肝膽手術(shù)治療的患者進(jìn)行術(shù)中保溫干預(yù)，能夠有效預(yù)防圍手術(shù)期低體溫現(xiàn)象的出現(xiàn)，保護(hù)凝血功能，縮短治療時(shí)間。

剖腹肝膽手術(shù)；術(shù)中保溫；圍手術(shù)期；低體溫

體溫可以使人體內(nèi)環(huán)境維持正常生理狀態(tài)，并保持穩(wěn)定，在圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)低體溫狀態(tài)，很有可能對(duì)人體的正常生理性代謝功能造成不良影響，對(duì)各臟器的生理功能造成一定的抑制，從而導(dǎo)致凝血功能出現(xiàn)障礙，引發(fā)出血等不良事件，從而使手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)明顯加大[1]。因此，如何能夠采取正確的保溫措施，對(duì)圍手術(shù)期低體溫狀態(tài)進(jìn)行預(yù)防顯得尤為重要。隨著近年來(lái)社會(huì)的不斷發(fā)展和人們思想的不斷轉(zhuǎn)變，臨床上接受手術(shù)治療的特別是剖腹肝膽手術(shù)治療的患者人數(shù)呈現(xiàn)逐步增多的發(fā)展態(tài)勢(shì)，圍手術(shù)期低體溫事件的發(fā)生率也就會(huì)隨之升高，相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示其發(fā)生率水平可以達(dá)到50%甚至更高[2]。本文主要分析對(duì)接受剖腹肝膽手術(shù)治療的患者進(jìn)行術(shù)中保溫干預(yù)的臨床效果和對(duì)圍手術(shù)期低體溫狀態(tài)所產(chǎn)生的影響?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽取2015年10月-2016年10月在我院接受剖腹肝膽手術(shù)治療的患者82例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組患者年齡23～75歲，平均（45.9±6.4）歲；男性24例，女性17例；肝膽疾病史1～19個(gè)月，平均（5.1±1.6）個(gè)月；本次發(fā)病至接受手術(shù)治療時(shí)間1～8天，平均（2.7±0.8）天；肝葉切除術(shù)22例，膽總管探查術(shù)12例，胰十二指腸根治術(shù)3例，膽囊切除術(shù)3例，膽管空腸吻合術(shù)1例；觀察組患者年齡21～78歲，平均（45.3±6.0）歲；男性23例，女性18例；肝膽疾病史1～16個(gè)月，平均（5.3±1.2）個(gè)月；本次發(fā)病至接受手術(shù)治療時(shí)間1～9天，平均（2.6±0.4）天；肝葉切除術(shù)24例，膽總管探查術(shù)11例，胰十二指腸根治術(shù)3例，膽囊切除術(shù)2例，膽管空腸吻合術(shù)1例。對(duì)照組和觀察組患者一般指標(biāo)組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組在圍手術(shù)期進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，在手術(shù)操作進(jìn)行過(guò)程中不使用循環(huán)水墊對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，在常溫狀態(tài)下進(jìn)行輸液、輸血等操作，選擇室溫狀態(tài)下的生理鹽水作為沖洗液。觀察組在常規(guī)干預(yù)模式基礎(chǔ)上，實(shí)施術(shù)中保溫處理，具體措施為：（1）在患者的手術(shù)床上鋪好循環(huán)水墊；（2）手術(shù)操作過(guò)程中在患者的下肢位置應(yīng)該加蓋棉被，上肢必須外露的部分也應(yīng)該采用棉墊進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌?；?）在手術(shù)操作期間如果需要通過(guò)靜脈途徑輸入液體及輸血，均應(yīng)該將藥物從專用的恒溫加溫箱中拿出，并使用電子加溫儀對(duì)溫度進(jìn)行控制，其溫度正常情況下應(yīng)該控制在36.5℃～37.5℃；（4）采用恒溫水箱對(duì)術(shù)中所使用的沖洗液進(jìn)行加溫處理，使溫度能夠達(dá)到37℃左右，并在恒溫狀態(tài)下使用。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)剖腹肝膽手術(shù)后體溫水平恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后住院治療總時(shí)間、在圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)低體溫癥狀的例數(shù)、手術(shù)前后凝血功能相關(guān)指標(biāo)的變化幅度進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x-±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后體溫水平恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后住院治療總時(shí)間

觀察組患者術(shù)后體溫水平恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后住院治療總時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)低體溫癥狀的例數(shù)

觀察組患者在圍手術(shù)期內(nèi)僅有2例出現(xiàn)低體溫癥狀，占4.88%，對(duì)照組的8例，占19.51%，觀察組患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)低體溫癥狀患者明顯少于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 手術(shù)前后凝血功能相關(guān)指標(biāo)的變化幅度

兩組手術(shù)前的凝血功能相關(guān)指標(biāo)經(jīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后凝血功能相關(guān)指標(biāo)均高于同組別手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但觀察組患者手術(shù)后凝血功能相關(guān)指標(biāo)的變化幅度小于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

導(dǎo)致接受剖腹肝膽手術(shù)治療的患者在圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)低體溫狀態(tài)的主要原因有以下幾個(gè)方面：（1）大量的二氧化碳?xì)怏w在手術(shù)操作過(guò)程中突然進(jìn)入到腹腔的內(nèi)部，使體溫水平會(huì)迅速下降1℃～3℃，甚至還會(huì)有出現(xiàn)術(shù)后腹痛腹脹等不良反應(yīng)的可能[3]。（2）在手術(shù)操作進(jìn)行期間使用生理鹽水等液體對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行反復(fù)的沖洗處理，沒(méi)有經(jīng)過(guò)加溫處理的液體，會(huì)將人體本身的熱量帶走，從而導(dǎo)致患者的體溫水平明顯下降，加大術(shù)后寒戰(zhàn)事件發(fā)生的可能性。（3）在手術(shù)操作期間，相關(guān)的護(hù)理人員應(yīng)該注意對(duì)患者的手術(shù)區(qū)域部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼谏w，單層手術(shù)巾覆蓋機(jī)體熱量的丟失量就能夠減少30%[4]。（4）麻醉狀態(tài)下人體代謝功能會(huì)降低，藥物對(duì)體溫中樞會(huì)產(chǎn)生抑制，加上肌松藥的應(yīng)用會(huì)使患者全身骨骼肌處于較為松弛的狀態(tài)，肌肉運(yùn)動(dòng)和肌緊張所產(chǎn)生的熱量會(huì)明顯減少，而散熱量卻在不斷的增加，就會(huì)導(dǎo)致低體溫現(xiàn)象的出現(xiàn)。

低體溫狀態(tài)對(duì)手術(shù)患者在圍術(shù)期內(nèi)所造成的影響主要包括以下幾個(gè)方面：（1）使患者機(jī)體對(duì)外界不良刺激的免疫力水平降低，使切口發(fā)生感染的可能性加大，體溫水平過(guò)低，患者在術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)和躁動(dòng)的表現(xiàn)，組織的耗氧量水平會(huì)明顯增加，低溫狀態(tài)下血紅蛋白對(duì)氧的親和力水平能夠增加5%以上，使組織處于缺氧狀態(tài)[5]。（2）對(duì)機(jī)體的凝血功能造成影響：輕度低體溫狀態(tài)，可以使患者的血小板和各種凝血因子的數(shù)量明顯減少，使凝血功能隨之減弱，使凝血物質(zhì)的生物活性降低，出血時(shí)間會(huì)被延長(zhǎng)5倍以上，從而使術(shù)中和術(shù)后的滲血量及腹腔引流量增多[6-7]。（3）使心血管并發(fā)癥發(fā)生的可能性加大：低體溫狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致肺血管對(duì)缺氧狀態(tài)的反應(yīng)性明顯降低，通氣/血流比處于失調(diào)狀態(tài)，導(dǎo)致缺氧程度明顯加重。（4）藥物代謝的時(shí)間明顯延遲，對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)造成影響：低體溫狀態(tài)的存在會(huì)使麻醉藥物在患者體內(nèi)的代謝速度明顯減慢，使麻醉藥物的持續(xù)作用時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)，發(fā)生呼吸抑制、嘔吐、誤吸等意外事件的可能性較大[8-9]。

表1 兩組患者術(shù)后體溫水平恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后住院治療總時(shí)間比較

表2 兩組患者手術(shù)前后凝血功能相關(guān)指標(biāo)的變化幅度比較

通過(guò)本次研究可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)施術(shù)中保溫干預(yù)的觀察組患者在圍手術(shù)期內(nèi)僅有2例出現(xiàn)低體溫癥狀，占4.88%，對(duì)照組有8例出現(xiàn)低體溫癥狀，占19.51%，優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者的術(shù)后體溫水平恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后住院治療總時(shí)間也短于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者手術(shù)后凝血功能相關(guān)指標(biāo)的變化幅度小于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)剖腹肝膽手術(shù)患者實(shí)施術(shù)中保溫處理的必要性和優(yōu)勢(shì)性，今后應(yīng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

總之，對(duì)接受剖腹肝膽手術(shù)治療的患者進(jìn)行術(shù)中保溫干預(yù)，能夠有效預(yù)防圍手術(shù)期低體溫現(xiàn)象的出現(xiàn)，保護(hù)凝血功能，縮短治療時(shí)間。

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Clinical Effect of Intraoperative Heat Preservation Nursing in Patients Undergoing Laparotomy

DENG Weihong Operating Room, Fujian Longyan People's Hospital,

Longyan Fujian 364000, China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of intraoperative intervention and the effect on perioperative hypothermia in patients undergoing laparotomy.MethodsA total of 82 patients were randomly divided into control group and observation group. The control group was treated with routine intervention during the perioperative period. On the basis of routine intervention mode, the observation group was treated with heat preservation The Comparison of two groups of postoperative care.ResultsThe postoperative temperature was restored to normal time, the time of extubation and the time of hospitalization were shorter than those of the control group. The symptoms of hypothermia were lower than those of the control group. The changes of coagulation function before and after operation were significantly smaller than those of the control group (P＜0.05).ConclusionIt is effective to prevent the occurrence of hypothermia during perioperative period, protect the coagulation function and shorten the treatment time in patients undergoing laparotomy.

laparotomy liver and gallbladder surgery; intraoperative insulation; perioperative period; hypothermia

R473

A

1674-9316（2017）06-0126-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．076

福建龍巖人民醫(yī)院手術(shù)室，福建 龍巖 364000