甘艷明

不同劑量丙泊酚聯(lián)合麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的比較

甘艷明

目的 比較不同劑量丙泊酚聯(lián)合雷米芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果。方法 選取我院2009年3月—2011年3月收治的婦科腹腔鏡手術(shù)患者86例的臨床資料，隨機(jī)分為大、中、小劑量組，比較3組患者術(shù)后的平均睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、恢復(fù)意識(shí)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率。結(jié)果 3組患者手術(shù)順利完成，術(shù)后并未出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥。小劑量組與大劑量組和中劑量組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 應(yīng)用小劑量（2 μg/ml）的丙泊酚聯(lián)合雷米芬太尼對(duì)婦科實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行麻醉時(shí)，即降低了麻醉劑在體內(nèi)的蓄積量，又達(dá)到了良好的麻醉效果。

丙泊酚；雷米芬太尼；婦科腹腔鏡；麻醉效果

隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)水平也隨之提高，微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用在外科手術(shù)中越來越廣泛，由于女性患者對(duì)外觀要求較高，故腹腔鏡因其手術(shù)切口小，預(yù)后好，得到了廣大醫(yī)師和女性患者一致認(rèn)可[1]。丙泊酚與雷米芬太尼是婦科腹腔鏡手術(shù)的常用麻醉藥品，但丙泊酚的用量在臨床上尚無明確的用量[2-3]。本次研究選取我2009年3月—2011年3月收治的行婦科腹腔鏡手術(shù)患者86例的臨床資料，采用回顧性分析，對(duì)比3組患者平均睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、恢復(fù)意識(shí)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率，為臨床上婦科腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用丙泊酚的最適劑量提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年3月—2011年3月收治的行婦科腹腔鏡手術(shù)患者86例的臨床資料，隨機(jī)分為大、中、小劑量組，其中大劑量組患者29例，平均年齡為（44.55±7.32）歲，術(shù)中應(yīng)用丙泊酚維持麻醉的劑量為4 μg/ml；中劑量組患者28例，平均年齡（48.43±9.74）歲，術(shù)中維持麻醉的劑量為3 μg/ml；小劑量組患者29例，平均年齡為（46.23±4.23）歲，術(shù)中維持麻醉的劑量為2 μg/ml；所有患者均無心、肝、肺、腎等重要臟器病變，無對(duì)丙泊酚、雷米芬太尼等麻醉藥物過敏。3組患者在年齡、性別等各項(xiàng)基本資料方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

麻醉前，所有患者均禁食3 h，進(jìn)行丙泊酚靶控輸注（TCI）以誘導(dǎo)麻醉，按0.6 mg/kg的劑量注射羅庫溴銨以松弛肌肉，增強(qiáng)麻醉效果，行氣管插管后，分別對(duì)大劑量組、中劑量組、小劑量組患者輸注4 μg/ml、3 μg/ml、2 μg/ml的丙泊酚，并通過用雷米芬太尼輸注速度來調(diào)節(jié)患者的血流動(dòng)力學(xué)變化，但必須保證雷米芬太尼靜脈滴注速度不得超過1 μg/（kg·min）。待手術(shù)結(jié)束后立即停止用麻醉藥物，并記錄3組患者的平均睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、恢復(fù)意識(shí)時(shí)間?；颊咔逍押螅纯砂纬碚只驓夤軐?dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較3組患者停用麻醉藥后的平均睜眼時(shí)間，平均拔管時(shí)間和意識(shí)恢復(fù)情況，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

3組患者手術(shù)順利進(jìn)完成，麻醉效果明顯，均未出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥。其中大劑量組的平均睜眼時(shí)間為（8.6±4.9）min、拔管時(shí)間為（13.45±5.24）min、恢復(fù)意識(shí)時(shí)間為（15.87±6.34）min；中劑量組為平均睜眼時(shí)間為（9.56±3.24）min、拔管時(shí)間為（9.67±2.78）min、恢復(fù)意識(shí)時(shí)間為（8.23±2.89）min；小劑量組平均睜眼時(shí)間為（4.56±2.86）min、拔管時(shí)間為（5.52±1.58）min、恢復(fù)意識(shí)時(shí)間為（7.34±2.78）min，由此可見，小劑量組的平均睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、恢復(fù)意識(shí)時(shí)間最短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

對(duì)于女性患者而言，腹腔鏡手術(shù)相比于傳統(tǒng)手術(shù)具有創(chuàng)傷切口小、恢復(fù)快和預(yù)后好等優(yōu)點(diǎn)，尤其是在婦科疾病方面，腹腔鏡具有自己獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[4]。針對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)，多數(shù)采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，選擇這類手術(shù)的麻醉藥品時(shí)，考慮應(yīng)用速效短小的靜脈麻醉藥物，例如丙泊酚、鎮(zhèn)痛藥則可選擇雷米芬太尼，雷米芬太尼是呱嚨類衍生物[5-6]，其特點(diǎn)為起效快、代謝快及不易在體內(nèi)蓄積，對(duì)減輕患者由于手術(shù)刺激導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)具有良好效果，可促進(jìn)患者蘇醒，丙泊酚和雷米芬太尼聯(lián)合應(yīng)用時(shí)具有互相促進(jìn)麻醉的作用[7]。但丙泊酚的合適用量在臨床尚無明確的標(biāo)準(zhǔn)[8]。故本次研究著重探討丙泊酚的臨床合適用量，本次研究結(jié)果表明，小劑量（2 μg/ml）的丙泊酚聯(lián)合雷米芬太尼可以加強(qiáng)麻醉效果。研究數(shù)據(jù)顯示，小劑量組患者平均睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間和意識(shí)恢復(fù)時(shí)間均顯著優(yōu)于大、中劑量組的平均睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間和意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，小劑量的丙泊酚聯(lián)合雷米芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)中可以達(dá)到更好的麻醉效果。

[1] 歐陽歡． 不同劑量丙泊酚聯(lián)合雷米芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果比較[J]． 山東醫(yī)藥，2011，51（38）：110-111．

[2] 胡艷梅． 不同劑量丙泊酚聯(lián)合雷米芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)中的臨床麻醉效果對(duì)比[J]． 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23（11）：6781-6782．

[3] 周秀姣． 不同劑量丙泊酚與雷米芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果對(duì)比[J]． 中國(guó)處方藥，2016，14（7）：52-53．

[4] 劉鳳勤，董濤，李建中． 丙泊酚聯(lián)合雷米芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的效果觀察[J]． 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（28）：29-30．

[5] 羅怡君，黃詩棟，賀明芳，等． 腰-硬聯(lián)合麻醉復(fù)合喉罩吸入七氟醚用于婦科腹腔鏡手術(shù)的臨床觀察[J]． 廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（15）：2025-2027．

[6] 曾玲雙，王學(xué)斌，李忠田，等． 雷米芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉的臨床應(yīng)用[J]． 臨床麻醉學(xué)雜志，2005，21（4）：222-223．

[7] 朱莉嶸． 不同劑量丙泊酚聯(lián)合雷米芬太尼在腹腔鏡卵巢囊腫術(shù)中的麻醉效果對(duì)比分析[J]． 中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（24）：161-162．

[8] 趙景祥． 丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼靶控輸注對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果[J]． 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（4）：80-82．

Comparison of Different Doses of Propofol Combined Anesthesia in Gynecological Laparoscopic Surgery

GAN Yanming Anesthesia Department, Dahailin Forestry Bureau Hospital, Hailin Heilongjiang 157125, China

ObjectiveTo compare different doses of propofol combined with remifentanil in anesthesia in gynecological laparoscopic surgery.MethodsThe clinical data of 86 cases in our hospital from March 2009 to March 2011, patients with gynecologic laparoscopic surgery, were randomly divided into large, medium and small dose group, the patients of the three groups were compared after the average opening time, extubation time, consciousness recovery time and the incidence of postoperative complications.ResultsThree groups of patients were successfully completed surgery, postoperative anesthesia complications did not appear. The small dose group and the high-dose group and the middle dose group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05).ConclusionLow dose of propofol (2 μg/ml) combined with remifentanil in laparoscopic surgery for gynecologic patients during anesthesia, which reduce the volume of anesthetic in vivo, and achieved good anesthetic effect.

propofol; remifentanil; laparoscopic; anesthesia

R614

A

1674-9316（2017）06-0102-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．061

黑龍江省大海林林業(yè)局醫(yī)院麻醉科，黑龍江 海林 157125