丁九立 張昌秋 施中凱 蔡勝男

自身抗體聯(lián)合檢測在系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷中的臨床價值分析

丁九立 張昌秋 施中凱 蔡勝男

目的 觀察自身抗體聯(lián)合檢測用于診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡中的意義。方法 選擇47例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者為觀察組，并選擇同期47例健康體檢者為對照組。兩組均行自身抗體聯(lián)合檢測。結(jié)果 兩組抗 rRNP、抗SM以及ANA等指標(biāo)檢測陽性率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 自身抗體聯(lián)合檢測可有效診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

自身抗體；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；臨床價值

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）主要是因多種免疫系統(tǒng)功能異常而導(dǎo)致，屬于自身免疫性疾病，臨床癥狀多種多樣，病情遷延反復(fù)，預(yù)后質(zhì)量差。該病發(fā)病較緩，早期臨床癥狀不具有特征性，誤診率高，導(dǎo)致患者延誤了最佳治療時機(jī)[1]。近年來，采用自身抗體聯(lián)合檢測系統(tǒng)性紅斑狼瘡在臨床中應(yīng)用越來越廣泛。本研究選擇47例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者與47例健康體檢者，觀察自身抗體聯(lián)合檢測的意義?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年6月—2016年12月收治的47例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者為觀察組，并選擇同期47例健康體檢者為對照組。其中觀察組男26例，女21例；年齡22～51歲，平均年齡（36.8±2.4）歲；病程：0.5～14.0年，平均病程（5.5±0.6）年；對照組男25例，女22例；年齡21～52歲，平均年齡（36.5±2.2）歲；病程：0.5～12.0年，平均病程（5.4±0.5）年。兩組年齡、性別等方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 儀器與方法

（1）儀器：塞默飛MK2型洗板機(jī)；奧地利迪肯 SUNRISE型酶標(biāo)儀；德國歐蒙公司熒光顯微鏡；醫(yī)用離心機(jī)；（2）實(shí)驗(yàn)方法：本研究主要測定了4種自身抗體。清晨空腹采集3 ml靜脈血，離心并分離血清，然后置于-20℃冰箱中保存待檢?；|(zhì)：Hep-2細(xì)胞、猴肝；標(biāo)本使用磷酸鹽緩沖液稀釋后，加入載有特定標(biāo)記的抗體，于熒光顯微鏡下觀察染色結(jié)果。①利用間接免疫熒光法測定dsDNA、ANA；②選擇酶聯(lián)免疫吸附法測定抗SM；③采用免疫印跡法測定抗rRNP。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組4項自身抗體檢測陽性率分析研究

對照組抗rRNP、抗 dsDNA、抗SM、ANA 檢測陽性率分別為2.13%（1/47）、23.40%（11/47）、4.26%（2/47）、46.81%（22/47）；觀察組分別為34.04%（16/47）、61.70%（29/47）、38.30%（18/47）、91.49%（43/47）；兩組4項自身抗體檢測陽性率對比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組自身抗體聯(lián)合檢測結(jié)果分析

抗 dsDNA敏感度、特異度、陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值分別為61.88%、72.56%、95.80%、53.12%；抗SM分別為26.74%、95.29%、93.34%、56.17%；ANA分別為91.55%、54.73%、100.0%、51.46%；抗rRNP分別為28.36%、97.14%、10.0%、34.57%；4種指標(biāo)聯(lián)合檢測的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值均為100%。ANA靈敏度高于其它3種指標(biāo)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但其特異度低于其它3種指標(biāo)。結(jié)果表明4種自身抗體聯(lián)合檢測的特異度高，靈敏度好，可作為診斷疾病的重要方法。

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種累及多系統(tǒng)、多器官并有多種自身抗體出現(xiàn)的自身免疫性疾病，據(jù)統(tǒng)計，我國女性發(fā)病明顯多于男性，約為10∶1，且明顯高于白種人群女性的發(fā)病率。SLE的病因主要是由于機(jī)體免疫系統(tǒng)的自身耐受功能顯著降低，免疫系統(tǒng)釋放大量細(xì)胞因子，產(chǎn)生了自身抗體及免疫復(fù)合物[2]。所以，血清自身抗體檢測對于早期SLE的診斷具有重大臨床意義。

目前，臨床中主要根據(jù)抗體免疫學(xué)及其物理特征的差異，從而選擇酶聯(lián)免疫吸附法或其它方法檢測自身抗體。研究表明，SI與自身免疫具有密切的聯(lián)系[3]，且SIE患者體內(nèi)往往伴有較高水平的抗dsDNA以及抗SM等自身抗體，因此對SIE患者實(shí)施自身抗體聯(lián)合檢測有利于提高臨床準(zhǔn)確率，并降低誤診率。ANA屬于機(jī)體內(nèi)存在較為廣泛的自身抗體，往往出現(xiàn)于多種類型的自身免疫性疾病，但在健康人群中也可檢測出來，尤其是老年人群。ANA在SLE中檢測陽性率較高，是臨床中篩查 SLE的常規(guī)方法[4]?？筪sDNA抗體能夠影響細(xì)胞的正常功能，導(dǎo)致細(xì)胞凋亡，也可促進(jìn)腎小球膜細(xì)胞增殖，進(jìn)而造成蛋白尿，是目前診斷SLE的敏感指標(biāo)[5]?？筪sDNA不僅能夠診斷SLE，另外還可評估病程、臨床療效以及預(yù)后質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)室測定抗dsDNA抗體的方法較多，本研究采用間接免疫熒光法，該方法敏感度高，操作簡單，在臨床中應(yīng)用較廣[6]。抗SM抗體能夠特異性結(jié)合靶抗原，進(jìn)而影響淋巴細(xì)胞功能，最終造成其凋亡，因此其在1997年被作為診斷SLE的標(biāo)準(zhǔn)而進(jìn)入試驗(yàn)室[7]?？箁RNP抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)記抗體，其抗原屬于磷酸化蛋白，該抗體與腎損害等疾病具有密切的關(guān)系[8-9]。本研究抗rRNP抗體檢測陽性率為34.04%，但其對診斷SLE具有良好的特異度，是目前診斷價值較高的血清標(biāo)志性抗體。本研究發(fā)現(xiàn)，4種指標(biāo)聯(lián)合檢測的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值明顯優(yōu)于單項指標(biāo)檢測（P＜0.05），提示自身抗體聯(lián)合檢測優(yōu)于單項指標(biāo)檢測，能夠有效改善SLE診斷敏感度，降低了SLE漏診率，不僅為臨床中下一步治療提供了有效的信息數(shù)據(jù)，另外及時診斷治療也有利于改善預(yù)后質(zhì)量。

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Clinical Value of Combined Detection of Autoantibodies in the Diagnosis of Systemic Lupus Erythematosus

DING Jiuli ZHANG Changqiu SHI Zhongkai CAI Shengnan Radiation Immune Department, Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin

Heilongjiang 150036, China

ObjectiveTo investigate the significance of combined detection of autoantibodies in the diagnosis of systemic lupus erythematosus.Methods47 patients with systemic lupus erythematosus were selected as observation group and 47 healthy cases were selected in the same period as control group. All the two groups were treated with combined detection of autoantibodies.ResultsThe positive rate of anti-rRNP, anti-SM and ANA were significantly different between two groups (P ＜ 0.05).ConclusionThe combined detection of autoantibodies can effectively diagnose systemic lupus erythematosus.

autoantibodies; systemic lupus erythematosus; clinical value

R446

A

1674-9316（2017）06-0084-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．050

黑龍江省醫(yī)院放射免疫科，黑龍江 哈爾濱 150036