藍(lán)杰

搖拔戳手法治療急性外踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床研究

藍(lán)杰

目的 研究搖拔戳手法治療急性外踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床效果。方法 收集我院2015年6月—2016年7月收治的74例急性外踝關(guān)節(jié)扭傷患者，分為對(duì)照組（實(shí)施冰敷+彈力繃帶外固定治療）與治療組（實(shí)施搖拔戳手法+彈力繃帶外固定治療）兩組，對(duì)兩組治療效果進(jìn)行觀察。結(jié)果 治療1 d、7 d后，治療組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0．05）；治療1 d、7 d以及14 d后治療組傷踝腫脹改善程度均分別優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 針對(duì)急性外踝關(guān)節(jié)扭傷患者，對(duì)其實(shí)施搖拔戳手法治療的早期療效明顯優(yōu)于冰敷，能夠有效緩解其疼痛，改善其腫脹程度。

搖拔戳手法；急性外踝關(guān)節(jié)扭傷；臨床療效

急性外踝關(guān)節(jié)扭傷在運(yùn)動(dòng)損傷中具有較高的發(fā)病率，在肌肉骨骼系統(tǒng)損傷中，本病的發(fā)病率高達(dá)25%[1]。當(dāng)發(fā)生急性外踝關(guān)節(jié)扭傷后，需立即進(jìn)行準(zhǔn)確定位并做好定性診斷，隨后結(jié)合損傷程度采取針對(duì)性措施治療方可保證損傷的踝關(guān)節(jié)能夠得到快速良好的修復(fù)[2]。若治療不恰當(dāng)或者不充分，易導(dǎo)致已損傷的本體感受器以及韌帶等多種結(jié)構(gòu)修復(fù)不充分而引發(fā)功能缺失以及癥狀殘留等問題，致使踝關(guān)節(jié)失去穩(wěn)定性，嚴(yán)重的甚至可引發(fā)退行性踝關(guān)節(jié)疾病，給患者今后的生活帶來嚴(yán)重影響[3]。為了減輕患者的痛苦，我院實(shí)施搖拔戳手法治療，現(xiàn)將治療效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

74例均為我院2015年6月—2016年7月收治的急性外踝關(guān)節(jié)扭傷患者，將其按數(shù)字奇偶法分為治療組與對(duì)照組兩組，治療組37例，其中男19例，女18例；年齡21～43歲，平均年齡（32.54±3.70）歲；病程2 h～3 d，平均病程（18.12±1.56）h。對(duì)照組37例，其中男20例，女17例；年齡23～44歲，平均年齡（32.60±3.80）歲；病程3 h～3 d，平均病程（18.20±1.74）h。兩組患者在基線資料方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組實(shí)施搖拔戳手法+彈力繃帶外固定治療，具體如下：（1）搖拔戳手法：保持傷肢在上的側(cè)臥位，一人握住患者的傷側(cè)小腿近端以避免其搖動(dòng)，醫(yī)師兩虎口相對(duì)，并用雙手拇指按住患者的內(nèi)踝縫或者外踝縫，其余四指拿住患者的傷足，并對(duì)足環(huán)轉(zhuǎn)緩慢持續(xù)搖晃7次。醫(yī)師相對(duì)拔伸并對(duì)患者的足進(jìn)行內(nèi)翻或者外翻，在內(nèi)外翻的過程中用雙手拇指向下戳按。完成后采用揉捻法進(jìn)行按摩以起到舒筋的功效。每隔一天治療一次，連續(xù)治療6次。（2）彈力繃帶外固定：結(jié)合患者的情況選取合適型號(hào)的彈力繃帶，從患者的小腿外側(cè)分別經(jīng)過踝前、足內(nèi)側(cè)、足底以及足外側(cè)動(dòng)作緩慢的纏向踝前以及小腿內(nèi)側(cè)，下緣與足底相平，上緣纏至距離超過外踝10 cm位置，纏繞5～8層為佳。將固定帶的松緊調(diào)至合適范圍以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。連續(xù)固定14 d。對(duì)照組實(shí)施冰敷+彈力繃帶外固定治療，方法如下：（1）冰敷：將裝滿冰水混合物的冰袋放在患者的外踝處進(jìn)行持續(xù)1 h的冰敷治療，冰敷3 d。（2）彈力繃帶外固定：治療方法同治療組。

1.3 觀察指標(biāo)

治療1 d、7 d、14 d后對(duì)兩組傷踝疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，疼痛程度與分?jǐn)?shù)成正比。治療1 d、7 d、14 d后采用游標(biāo)卡尺對(duì)兩組傷踝腫脹程度進(jìn)行測(cè)量，主要測(cè)量健側(cè)與患側(cè)的中心直徑，每次連續(xù)測(cè)量3次取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組傷踝疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1 d、7 d后，治療組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前，兩組傷踝腫脹程度對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1 d、7 d以及14 d后治療組傷踝腫脹改善程度均分別優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

3 討論

臨床上，急性踝關(guān)節(jié)扭傷大多以外側(cè)韌帶損傷為主，在治療手段的方式上，大多數(shù)研究資料顯示相較于手術(shù)治療，保守治療具有更顯著的療效[4]。現(xiàn)階段，西醫(yī)認(rèn)為冰敷、加壓包扎、抬高患肢以及休息等RICE療法在早期保守治療中具有顯著的作用。但在實(shí)際的應(yīng)用過程中，在冰敷的使用時(shí)間以及頻率上卻存有爭議[5]。部分學(xué)者認(rèn)為，間歇性冰敷相較于持續(xù)性冰敷療法更有利于緩解患者的疼痛，但在腫脹及功能方面卻未見明顯優(yōu)勢(shì)[6]。另有學(xué)者認(rèn)為，持續(xù)性冰敷的療效顯著優(yōu)于間歇性冰敷，分析其中的原因主要與短時(shí)間冰敷雖然可在一定程度上暫時(shí)減少局部出血，然而無法減輕炎癥反應(yīng)，同時(shí)，在冰敷結(jié)束后痙攣的血管有可能出現(xiàn)再次擴(kuò)張出血的風(fēng)險(xiǎn)[7]。在加壓包扎的過程中，彈力繃帶不僅具有包扎的作用，同時(shí)還具有固定的作用，加上使用方便因而獲得了臨床上的廣泛肯定[8]。

中醫(yī)認(rèn)為，本病屬于“筋傷戳腳”的范疇，治療過程中應(yīng)以治療筋傷為主。搖拔戳手法中的搖晃能夠?qū)Σ∽冴P(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)痙攣的肌肉韌帶起到松解的作用，能夠促進(jìn)踝關(guān)節(jié)發(fā)生錯(cuò)縫、扭轉(zhuǎn)以及卷縮的筋歸位；拔伸能夠增寬踝關(guān)節(jié)間隙，進(jìn)而有助于修復(fù)受損間隙組織；戳按能夠清除踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)淤血以及水腫等癥狀，同時(shí)具有預(yù)防淤血機(jī)化、加快新陳代謝以及復(fù)位的功能。多法聯(lián)用能夠起到改善局部血運(yùn)、松解粘連、加快瘢痕組織吸收、減輕傷踝疼痛以及緩解傷踝腫脹的功效。本研究中，治療組治療1 d、7 d后的VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究結(jié)果顯示，搖拔戳手法能夠快速緩解患者的癥狀，減輕其疼痛。同時(shí)，治療組治療1 d、7 d以及14 d后傷踝腫脹改善程度均分別優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。研究結(jié)果表明，搖拔戳手法能夠快速改善患者的腫脹程度，促進(jìn)其康復(fù)。

綜上所述，將搖拔戳手法應(yīng)用于急性外踝關(guān)節(jié)扭傷患者的治療中，能夠快速緩解其傷踝疼痛，改善其腫脹程度，促進(jìn)其功能康復(fù)。

表1 兩組治療效果對(duì)比

表1 兩組治療效果對(duì)比

注：與治療前對(duì)比，①P＜0．05；與對(duì)照組對(duì)比，②P＜0．05

組別時(shí)間n疼痛程度（分）腫脹程度（cm）治療組治療前376．40±1．707．20±0．62治療1 d后374．40±1．60①②7．05±0．60②治療7 d后372．54±1．60①②6．86±0．65①②治療14 d后371．32±1．58①6．80±0．60①②30 d隨訪時(shí)370．66±1．80①6．69±0．60①對(duì)照組治療前376．30±1．697．18±0．80治療1 d后374．90±1．36①7．20±0．82治療7 d后372．99±1．10①7．05±0．80治療14 d后371．76±1．20①6．90±0．76①30 d隨訪時(shí)376．65±1．02①6．79±0．76①

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Shake Stamp Pull Technique in Treatment of Acute Ankle Sprains Clinical Research

LAN Jie Longfeng Street Community Health Service Center, Guangzhou Guangdong 510000, China

shake stamp pull technique; acute ankle sprains; clinical curative effect

R684．7

A

1674-9316（2017）06-0068-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．040

廣州市海珠區(qū)龍鳳街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510000

[Abstract] ObjectiveTo study the clinical effect of rock poke pull technique in treatment of acute ankle sprains outside.MethodsCollected from June 2015 to July 2016 treated 74 cases of patients with acute external ankle sprains, which were divided into control group (the implementation of ice compress +elastic bandage external fixation treatment) and treatment group (implement shake stamp pull technique+elastic bandage external fixation treatment) 2 groups, the therapeutic effect of two groups were observed.Results1 d, 7 d after treatment, the treatment group VAS score lower than the control group (P ＜ 0.05); 1 d, 7 d and 14 d after treatment improved injured ankle swelling treatment group were obviously better than that of control group respectively (P ＜ 0.05).ConclusionFor patients with acute external ankle sprains, imposed shake stamp pull technique treatment early curative effect was better than ice compress, can effectively relieve the pain and improve the degree of swelling.