曹軍

超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤的臨床研究

曹軍

目的 研究與分析超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤的臨床療效。方法 選取我院2014年6月—2016年6月所收治的80例顱內(nèi)腫瘤患者作為研究對象，對所選患者采用超聲引導(dǎo)下行微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，對患者的臨床治療效果展開分析與觀察。結(jié)果 在超聲表現(xiàn)上，行顱內(nèi)腫瘤手術(shù)的過程中，超聲引導(dǎo)對病灶部位的顯示率高達(dá)100%，有10例患者術(shù)前影像檢查結(jié)果和開顱術(shù)后的影像結(jié)果存在漂移，經(jīng)手術(shù)過程的超聲掃查后進(jìn)行重新定位。有15例患者在術(shù)前進(jìn)行CT及MRI檢查時(shí)未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤周圍存在大血管，在手術(shù)時(shí)經(jīng)超聲引導(dǎo)檢查后顯示15例患者腫瘤周圍存在大血管，并經(jīng)手術(shù)證實(shí)該結(jié)果屬實(shí)；在所選80例患者中，經(jīng)超聲引導(dǎo)下行微創(chuàng)手術(shù)治療腫瘤完全切除的有78例，切除率為97．50%，近全切除的有2例，切除率為2．50%，未出現(xiàn)腫瘤切除但存在殘留的患者；80例患者在術(shù)后均得到隨訪，42例膠質(zhì)瘤患者、15例轉(zhuǎn)移瘤患者及23例腦膜瘤患者經(jīng)術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月的顱內(nèi)復(fù)查結(jié)果顯示均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，也未有患者出顱內(nèi)感染及其它術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論 針對顱內(nèi)腫瘤患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療能夠進(jìn)一步提升安全系數(shù)，對患者的顱內(nèi)腫瘤做到精準(zhǔn)定位，從而幫助手術(shù)治療獲得成功，臨床應(yīng)用安全可靠。

超聲引導(dǎo)；微創(chuàng)手術(shù)；臨床研究

超聲引導(dǎo)技術(shù)在我國的神經(jīng)外科治療中已得到多年應(yīng)用，并發(fā)展至今，該技術(shù)也得到了良好的進(jìn)步與創(chuàng)新，為我國的手術(shù)切除治療帶來了更高保障[1]。微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展是在顯微技術(shù)發(fā)展后所研發(fā)的手術(shù)方式，相較于傳統(tǒng)的大切口手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)能減少對患者身體帶來的損傷，同時(shí)能精準(zhǔn)定位病變部位將其切除[2]。為進(jìn)一步探討這兩項(xiàng)技術(shù)的臨床治療效果，本文擇選我院2014年6月—2016年6月所收治的80例顱內(nèi)腫瘤患者作為研究對象，對所選患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下行微創(chuàng)手術(shù)作為臨床治療方案，并對患者的臨床療效進(jìn)行探究，現(xiàn)將詳細(xì)醫(yī)學(xué)報(bào)告如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年6月—2016年6月所收治的80例顱內(nèi)腫瘤患者作為研究對象，其中，男性患者47例，女性患者33例，年齡37～75歲。根據(jù)所選患者病灶部位可分為：顳葉25例，額葉19例，枕葉8例，小腦7例，頂葉15例，基地部位6例；腫瘤直徑在5～75 mm，腫瘤類型包括：膠質(zhì)瘤42例，轉(zhuǎn)移瘤15例，腦膜瘤23例。

1.2 方法

對所選患者采用超聲引導(dǎo)下行微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，超聲設(shè)備選擇彩色超聲儀SSD-4000型，探頭選擇神經(jīng)外科的常用探頭，探頭頻率為3～8 MHz。所有患者在行微創(chuàng)手術(shù)前，均進(jìn)行頭部核磁共振及CT檢查，根據(jù)影像學(xué)呈現(xiàn)結(jié)果分析每位患者的病灶位置、腦組織狀況、中線結(jié)構(gòu)、腫瘤大小、腫瘤深度等進(jìn)行觀察，根據(jù)影像學(xué)結(jié)果確定切口部位[3]，將探頭涂抹耦合劑，在外層套上無菌塑料套，對患者實(shí)施常規(guī)開顱，在腦組織上噴灑0.9%氯化鈉溶液，使超聲探頭能和組織平面達(dá)到良好的接觸[4]。根據(jù)患者術(shù)前的MRI及CT檢查結(jié)果對患者的內(nèi)部回聲進(jìn)行分析，根據(jù)影像結(jié)果來確定硬膜的切開范圍，并在超聲引導(dǎo)下對患者進(jìn)行穿刺，根據(jù)多普勒的探測結(jié)果來觀察顱內(nèi)腫瘤的血流信號，檢查周圍是否存在大血管，最后以重復(fù)掃描的方式來確定皮層切口部位。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者的顱內(nèi)聲像掃描結(jié)果進(jìn)行觀察與分析，再對患者的臨床切除治療狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。在術(shù)后對所選患者進(jìn)行3個(gè)月和6個(gè)月隨訪，術(shù)后并對患者進(jìn)行3個(gè)月和6個(gè)月的顱內(nèi)腫瘤復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果觀察患者的術(shù)后預(yù)后狀況。

2 結(jié)果

2.1 顱內(nèi)腫瘤超聲表現(xiàn)

在顱內(nèi)腫瘤手術(shù)過程中，其超聲引導(dǎo)對病灶部位的顯示率高達(dá)100%，有10例患者術(shù)前影像檢查結(jié)果和開顱術(shù)后的影像結(jié)果存在漂移，經(jīng)手術(shù)過程的超聲掃查后進(jìn)行重新定位。有15例患者在術(shù)前進(jìn)行CT及MRI檢查時(shí)未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤周圍存在大血管，在手術(shù)時(shí)經(jīng)超聲引導(dǎo)檢查后顯示15例患者腫瘤周圍存在大血管，并經(jīng)手術(shù)證實(shí)該結(jié)果屬實(shí)。超聲影像結(jié)果顯示，顱內(nèi)腫瘤中屬膠質(zhì)瘤的有42例，超聲呈現(xiàn)出現(xiàn)不均勻的強(qiáng)回聲，邊界模糊；腦膜瘤有23例，超聲影像顯示出現(xiàn)高回聲，若腦膜瘤存在竇旁或鐮旁時(shí)，微創(chuàng)手術(shù)的切除過程存在一定困難，手術(shù)過程中難以有效識別靜脈竇的具體部位，而本次所選患者中，有13例患者的腦膜瘤在鐮旁，有10例患者的腦膜瘤跨越硬腦膜竇，經(jīng)超聲引導(dǎo)下，患者靜脈竇的具體部位及大腦鐮部位均能清晰呈現(xiàn)，超聲檢測能明顯發(fā)現(xiàn)血流信號，在顱內(nèi)腫瘤切除時(shí)可根據(jù)超聲影像結(jié)果將腫瘤進(jìn)行切除。轉(zhuǎn)移瘤有15例，超聲影像顯示為環(huán)形強(qiáng)回聲，回聲呈高低混合，轉(zhuǎn)移瘤的周圍普遍會出現(xiàn)明顯的水腫問題，超聲顯示出復(fù)雜的血流信號，15例轉(zhuǎn)移瘤經(jīng)超聲檢測后得到證實(shí)。

2.2 微創(chuàng)手術(shù)治療結(jié)果

在所選80例患者中，經(jīng)超聲引導(dǎo)下行微創(chuàng)手術(shù)治療腫瘤完全切除的有78例，切除率為97.50%，近全切除的有2例，切除率為2.50%，未出現(xiàn)腫瘤切除但存在殘留的患者，具體詳情見表1。

表1 患者微創(chuàng)手術(shù)治療結(jié)果（%）

2.3 術(shù)后隨訪結(jié)果

80例患者在術(shù)后均得到隨訪，42例膠質(zhì)瘤患者、15例轉(zhuǎn)移瘤患者及23例腦膜瘤患者經(jīng)術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月的顱內(nèi)復(fù)查結(jié)果顯示均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，也未有患者出顱內(nèi)感染及其它術(shù)后并發(fā)癥。

3 討論

微創(chuàng)手術(shù)治療的發(fā)展史較為漫長，其在二十世紀(jì)時(shí)期就已初步成形[5]。在現(xiàn)代醫(yī)療手術(shù)中，微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用能減少對患者頭部帶來的損傷，并將各個(gè)醫(yī)源性的影響降至最小，使患者病灶能在最小損傷的前提下得到完全切除，使臨床療效更具保障[6]。隨著我國超聲影像技術(shù)的逐步發(fā)展和應(yīng)用，CT和MRI開始成為顱內(nèi)腫瘤的常見檢查方式，并且在開放式手術(shù)治療中也得到了有效應(yīng)用，但是，因這兩項(xiàng)技術(shù)的操作過程復(fù)雜，耗時(shí)長、且費(fèi)用高，許多患者在臨床選擇時(shí)出于經(jīng)濟(jì)性考慮仍然會選擇傳統(tǒng)的檢查方式，因此在實(shí)際應(yīng)用時(shí)還存在一定局限[7]。在1992年，臨床開始將超聲技術(shù)用于顱內(nèi)腫瘤疾病的檢查環(huán)節(jié)中，當(dāng)時(shí)超聲技術(shù)已能完成多個(gè)層面的病灶掃描，并能夠在超聲引導(dǎo)下使醫(yī)生找到切除病灶最合理的入路方向，還能有效顯示出病灶面積，從而幫助醫(yī)生減少對患者身體造成的創(chuàng)傷，而該手術(shù)方式與微創(chuàng)的手術(shù)理念恰好相符[8]。

在后期隨著超聲儀的不斷創(chuàng)新與完善下，該技術(shù)開始應(yīng)用于顱內(nèi)腫瘤及其它動靜脈疾病的臨床檢測中，并在微創(chuàng)手術(shù)治療中已獲得令人滿意的成就[9]。對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來說，如何對患者體內(nèi)的病灶部位做到快速、精準(zhǔn)定位一直是醫(yī)學(xué)臨床手術(shù)治療所面臨的挑戰(zhàn)。若單單采用術(shù)前MRI和CT技術(shù)對患者病灶部位進(jìn)行檢測，其還難以有效準(zhǔn)確判斷出患者的病灶部位及病灶形態(tài)，與手術(shù)中的真實(shí)情況會出現(xiàn)較大偏差，這對手術(shù)治療來說具有較大風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也會給患者身體帶來較大創(chuàng)傷，不利于術(shù)后預(yù)后。在我國微創(chuàng)手術(shù)和超聲技術(shù)步入成熟階段后，醫(yī)學(xué)界開始有研究提出將超聲技術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用治療的建議，使病灶切除誤差能得到有效減少，能更精準(zhǔn)的確定腫瘤部位[10]。對于顱內(nèi)腫瘤治療來說，微創(chuàng)手術(shù)能在超聲引導(dǎo)下快速找到腫瘤部位，并能清晰發(fā)現(xiàn)腫瘤周圍的壞死組織，使手術(shù)治療能避開對正常組織帶來的創(chuàng)傷，只需在壞死組織中完成手術(shù)[3]。

超聲診斷在顱內(nèi)腫瘤微創(chuàng)手術(shù)中的界面反射程度主要是根據(jù)組織學(xué)的特異性變化，在微創(chuàng)手術(shù)中，超聲引導(dǎo)能使顱內(nèi)腫瘤的邊界得到更清晰的反映，同時(shí)能幫助醫(yī)生檢查腫瘤周圍是否存在重要血管，相較于傳統(tǒng)手術(shù)方式的確診率要明顯更高，有效完善傳統(tǒng)手術(shù)存在的漏診問題。此外，超聲技術(shù)還能有效診斷不同級別的膠質(zhì)瘤，能根據(jù)超聲的表現(xiàn)及病灶邊界的規(guī)則狀況來判斷腫瘤類型，如II級別膠質(zhì)瘤與III、IV級膠質(zhì)瘤，均能根據(jù)超聲影像特征進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。在本次研究中，超聲引導(dǎo)對病灶部位的顯示率高達(dá)100%，有10例患者術(shù)前影像檢查結(jié)果和開顱術(shù)后的影像結(jié)果存在漂移，經(jīng)手術(shù)過程的超聲掃查后進(jìn)行重新定位。有15例患者在術(shù)前進(jìn)行CT及MRI檢查時(shí)未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤周圍存在大血管，在手術(shù)時(shí)經(jīng)超聲引導(dǎo)檢查后顯示15例患者腫瘤周圍存在大血管，并經(jīng)手術(shù)證實(shí)該結(jié)果屬實(shí)。在微創(chuàng)手術(shù)治療結(jié)果上，超聲引導(dǎo)下行微創(chuàng)手術(shù)治療腫瘤完全切除的有78例，切除率為97.50%，近全切除的有2例，切除率為2.50%，未出現(xiàn)腫瘤切除但存在殘留的患者。由此結(jié)果可證實(shí)，超聲引導(dǎo)下行微創(chuàng)手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤確實(shí)具有良好的安全性和準(zhǔn)確性，對微創(chuàng)手術(shù)治療能帶來極大幫助。

綜上所述，針對顱內(nèi)腫瘤患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療能進(jìn)一步提升安全系數(shù)，對患者的顱內(nèi)腫瘤做到精準(zhǔn)定位，從而幫助手術(shù)治療獲得成功，臨床應(yīng)用安全可靠。

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The Clinical Efficacy of Minimally Invasive Surgery for Intracranial Tumors Under the Ultrasound Guidance

CAO Jun Department of Neurosurgery, The People’s Hospital of Rizhao City, Rizhao Shandong 276800, China

ObjectiveTo research and analysis the clinical efficacy of minimally invasive surgery for intracranial tumors under the ultrasound guidance.MethodsSelected 80 cases of ntracranial tumor patients as this study object from June 2014 to June 2016, ultrasound-guided minimally invasive surgery was performed on selected patients, to analysis and observe the clinical effect of the patients.ResultsOn the performance of ultrasound, during the intracranial tumor surgery, Ultrasound guided lesions on the display rate of up to 100%, there were 10 patients with preoperative imaging findings and image shaking after shaking surgery, after the surgical procedure, the ultrasound was repositioned. There were 15 patients in the preoperative CT and MRI examination did not find intracranial tumors around the existence of large blood vessels, In the surgical ultrasound examination revealed by 15 patients with tumor around the existence of large blood vessels, and confirmed by surgery that the results were true; Among the 80 cases of selected patients, ultrasound-guided minimally invasive surgery in the treatment of complete resection of the tumor in 78 cases, the resection rate was 97.50%, nearly complete resection in 2 cases, the removal rate was 2.50%, patients with no tumor resection but residual; 80 patients were followed up after surgery, 42 cases of glioma patients, 15 patients with metastatic tumor and 23 patients with meningioma, 3 months and 6 months of intracranial review showed no recurrence, no patients with intracranial infection and other postoperative complications.ConclusionFor patients with intracranial tumors with ultrasound-guided minimally invasive surgery to further enhance the safety factor, the patient's intracranial tumor to be precise positioning, thus helping to achieve successful surgical treatment,clinical application of safe and reliable.

ultrasound guidance; minimally invasive surgery; clinical research

R739．41

A

1674-9316（2017）06-0049-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．029

日照市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 日照 276800