丁琳 楊桂姣

漸進性抗阻訓練對腦癱患兒精細運動功能的影響

丁琳 楊桂姣

目的 探討漸進性抗阻訓練對腦癱患兒精細運動功能的影響。方法 選取60例腦癱患兒隨機分為兩組，分為實驗組和對照組，每組各30例，對照組采用常規(guī)作業(yè)療法，實驗組采用常規(guī)作業(yè)療法加漸進性抗阻訓練。治療前后采用Peabody精細運動發(fā)育量表（PDMS-FM）、精細運動功能評估量表（FMFM）進行評定。結果 治療2個月后，兩組患兒的PDMS-FM評分、FMFM評分均較治療前提高（P＜0．05），且實驗組比對照組改善效果更明顯（P＜0．05）。結論 漸進性抗阻訓練加常規(guī)作業(yè)療法可有效提高腦癱患兒的精細運動功能。

腦性癱瘓；作業(yè)療法；漸進性抗阻訓練；精細運動功能

腦性癱瘓（cerebral palsy，CP）簡稱腦癱，是一組持續(xù)存在的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷所致[1]，腦癱患兒主要表現為運動障礙及姿勢異常，常常伴有智力障礙、語言障礙、癲癇、行為異常。腦癱患兒中有很大一部分都存在雙上肢運動協調功能障礙和手精細運動功能障礙[2]，存在上肢和手功能的異常模式。漸進性抗阻訓練（progressive resistance training，PRT）[3]是指肌肉在收縮時，人為的給予一定的外加阻力，使運動時肌肉張力達到較高的程度，可以起到增強肌肉的作用。Vanessa A Scholtes等[4]人發(fā)表文章報道關于PRT用于腦癱患兒的運動療法中，取得了一定的療效。國內也將PRT運用于腦癱患兒的運動療法中，本文擬探討PRT對腦癱患兒的精細運動功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年6月-2016年6月在山西省腦癱康復醫(yī)院明確診斷并進行住院治療的腦癱患兒60例，均符合2006年腦性癱瘓的診斷標準和臨床分型[5]，腦癱粗大運動功能分級系統（GMFCS）分級Ⅰ～Ⅱ級，Gesell嬰幼兒發(fā)育量表評定為邊緣至中度低下狀態(tài)；月齡18～72個月，患兒上肢可抬離桌面15 cm，腕伸展＞20°，雙手有粗大抓握能力，但存在精細運動功能障礙；認知功能尚可，能執(zhí)行簡單指令；取得家長知情同意，簽署《知情同意書》，配合康復治療滿2個月。排除其他原因引起的不符合腦癱診斷標準的患者；嚴重的癲癇患兒；認知功能差，不能配合簡單指令的患兒；有嚴重的器官疾病的患兒。隨機將60例腦癱患兒分為兩組，對照組30例，實驗組30例，兩組腦癱患兒一般資料比較，P＞0.05，差異無統計學意義。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)作業(yè)療法，每次訓練時間為30 min，每日1次，每周5次，康復治療滿2個月。實驗組采用常規(guī)作業(yè)療法加PRT，每次訓練時間為30 min，其中常規(guī)作業(yè)療法為20 min，PRT為10 min，每日1次，每周5次，康復治療滿2個月。根據患兒上肢的功能障礙以及兒童的興趣愛好，設計不同的抗阻訓練，選擇不同的器械，分成三個步驟：抗自身重力訓練，抗小阻力訓練，抗大阻力訓練。

1.3 評定標準

（1）Peabody精細運動發(fā)育量表（Peabody Development Motor Scale-Fine Motor，PDMS-FM）評定：包括抓握（Grasping，Gr）和視覺運動（Visual-Motor Integration，Vi）[6]。

（2）精細運動功能評估量表（Fine Motor Function Measure，FMFM）評定：包括A區(qū)視覺追蹤、B區(qū)上肢關節(jié)活動能力、C區(qū)抓握能力、D區(qū)操作能力、E區(qū)手眼協調。

1.4 統計學處理

2 結果

兩組兒童治療2個月后，PDMS-FM評分、FMFM評分均優(yōu)于治療前（P＜0.05），且實驗組較對照組提高分數更顯效（P＜0.05）。見表1。

3 討論

近年來，多種原因導致世界范圍內腦癱發(fā)病率和患病率逐漸增高，正常兒童在0～7歲早期發(fā)育的過程中，需完成大把抓握、捏取小物品、畫畫、寫字、生活自理等功能活動，其中雙上肢協調功能、雙手的精細功能是上述活動的基礎，腦癱患兒由于大腦損傷導致的上肢功能障礙。常規(guī)的作業(yè)療法主要誘導患兒的正常姿勢，促進其上肢功能的發(fā)育，但由于腦癱兒童年齡小，配合程度忽好忽壞，以致于上肢功能誘導訓練的效果不盡如意，為了更快速的促進腦癱兒童的上肢功能發(fā)育，故提出漸進性抗阻訓練，根據患兒上肢的功能障礙以及兒童的興趣愛好，設計不同的抗阻訓練[7-8]，選擇不同的器械，如Thera-Band彈力帶[9]，橡皮筋，啞鈴，徒手阻力，兒童喜歡的有重量的物品或食品，由于兒童注意力時間不等，經常更換器械或兒童喜歡的玩具，多給予患兒一些耐心，當兒童有了一定的上肢功能，兒童會有成就感，更愿意配合治療；研究發(fā)現，患兒治療8周[10]較12周療效更好。在進行常規(guī)作業(yè)療法加漸進性抗阻力訓練的過程中，需注意兒童雙手協調功能、手眼協調功能、日常生活活動能力、社會適應能力的訓練。

本研究結果顯示，對照組與實驗組經過2個月的康復治療后，均可提高腦癱患兒的精細運動功能及日常生活活動能力，但實驗組比對照組，提高的分數更多一些，實驗組運用患兒喜歡的有重量的玩具或食品，通過游戲的方式完成治療，激發(fā)了患兒參與作業(yè)游戲，患兒的積極主動性有了很大的提高，回到病房后愿意主動配合家長做一些簡單的抗阻訓練，解決了腦癱患兒除了配合康復治療師，不愿意配合家長的情況，比只在作業(yè)治療室內進行康復治療效果更顯著，積極參與性也大大提高。但本研究只是探索階段，雖然比常規(guī)作業(yè)療法效果顯著，但也有缺點，對認知功能、上肢的伸肌功能有一定的要求，不能運用于認知功能差、重度肢體障礙的腦癱患兒，還需要進一步研究。

[1] 李曉捷． 實用小兒腦性癱瘓康復治療技術[M]． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：63-71．

[2] Chin TY，Duncan JA，Johnstone BR，et al． Management of the upper limb in cerebral palsy[J]． Pediatr Orthop B，2005，14（6）：389-404．

[3] 劉蓓蓓，丁勤能． 漸進性抗阻訓練在臨床康復中的應用[J]． 江蘇醫(yī)藥，2016，42（8）：940-942．

[4] VA Schltes，JG Becher，YJ Janssen-Potten，et al． Effectiveness of functional progressive resistance exercise training on walking ability in children with cerebral palsy: A randomized controlled trial[J]．Development Medicine and Child Neurology，2010，52（6）：107-113．

[5] 陳秀潔，李樹春． 小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J]． 中華物理醫(yī)學與康復雜志，2007，29（5）：309．

[6] 福利奧． Peabody運動發(fā)育量表[M]． 北京：北京大學醫(yī)學出版社，2006：39．

[7] JF Morton，M Brownlee，AK Mcfadyen． The effects of progressiveresistance training for children with cerebral palsy[J]． Clinical Rehabilitation，2005，19（3）：283-289．

表1 患兒治療前后PDMS-FM評分和FMFM評分比較

表1 患兒治療前后PDMS-FM評分和FMFM評分比較

注：與治療前比較，aP＜0．05；與對照組比較，bP＜0．05

組別例數時間PDMS-FMFMFM抓握視覺運動實驗組30治療前37．07±5．2580．83±15．9183．03±15．25治療后43．03±5．36b89．50±13．87b89．87± 13．91b對照組30治療前37．00±6．5680．53±19．8282．17±14．38治療后38．63±6．72a82．43±19．95a85．50±14．89a

[8] Jones KD． Recommendations for resistance training in patients with fibromyalgia[J]． Arthritis Res Ther，2015，17（1）：1-2．

[9] 高杰，胡波，李智民，等． 超聲波、關節(jié)松動術聯合Thera-Band彈力帶主動運動療法治療凍結肩的療效[J]． 職業(yè)與健康，2014，30（19）：2843-2846．

[10] 孫瑞雪，姜志梅，徐磊，等． 手-臂雙側強化訓練對偏癱腦癱兒童上肢功能及日?；顒幽芰Φ挠绊慬J]． 中國兒童保健雜志，2016，24（1）：108-110．

Effects of Progressive Resistance Training on Fine Motor Function of Cerebral Palsy Children

DING Lin YANG Guijiao Department of Anatomy and Histology and Embryology, Basic Medical College of Shanxi Medical University, Taiyuan Shanxi 030001, China

ObjectiveTo explore the effect of progressive resistance training(PRT) on fine motor function of cerebral palsy children.Methods60 childrens with cerebral palsy were randomly divided to observational group (30 children) and control group (30 children). Both groups received conventional occupational therapy, and the observational group was given occupational therapy combined with PRT. Before and after treatment, the Peabody fine motor developmental scale (PDMS-FM) and fine motor function assessment scale (FMFM) were used to evaluate the data.ResultsAfter treatment 2 months, the scores of Peabody-FM and FMFM of all children were better than those before treatment (P ＜ 0.05), the observational group was significantly better than control group(P ＜ 0.05).ConclusionThe progressive resistance training combined with conventional occupational therapy can improve the fine motor function of cerebral palsy children.

cerebral palsy; occupational therapy; progressive resistance training; fine motor function

R742．3

A

1674-9316（2017）06-0025-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．015

山西醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院人體解剖學與組織胚胎學， 山西太原030001

楊桂姣