胡 蔚 董 勤

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053 2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 浙江 杭州 310006

滋腎疏肝法治療性早熟女童68例

胡 蔚1董 勤2#

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053 2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 浙江 杭州 310006

性早熟 陰虛火旺 滋腎疏肝法 臨床觀察

性早熟是常見的兒童內(nèi)分泌疾病。臨證以陰虛火旺為主證兼肝郁化火證為多見[1]。筆者采用滋腎疏肝法治療本證女童68例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

收集2015年10月至2016年7月就診于浙江省中醫(yī)院且符合納入標(biāo)準(zhǔn)[2]的病例68例，年齡在6.4～8.8歲，平均7.63±0.60歲。

2 治療方法

予滋腎疏肝、軟堅散結(jié)中藥治療，處方為：知母、生地、玄參、茯苓、郁金、白芍各10g，黃柏、澤瀉各6g，萸肉、丹皮、柴胡、橘核、夏枯草、皂角刺各9g，鱉甲20g。每日1劑，水沖服。每周復(fù)診，治療12周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及方法：治療前查性激素類、子宮卵巢B超、骨齡，性發(fā)育過程采用Tanner分期評分。療程結(jié)束后復(fù)查性激素水平，評估第二性征發(fā)育情況，療程結(jié)束后12周復(fù)查骨齡及子宮卵巢B超。中醫(yī)證候積分：根據(jù)女童的臨床癥狀：面紅、潮熱盜汗、五心煩熱、乳房脹痛、胸脅脹滿等評價，無癥狀或正常計0分，輕度計1分，中度計2分，重度計3分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈：癥狀及體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：癥狀及體征明顯改善，療效指數(shù)≥70%；有效：癥狀及體征有改善，療效指數(shù)≥30%；無效：癥狀及體征均無明顯改善，療效指數(shù)＜30%。

3.3 結(jié)果：分述如下。

3.3.1 臨床療效：治愈8例，顯效19例，有效32例，無效9例?？傆行蕿?6.76%。

3.3.2 治療前后中醫(yī)證候積分變化比較：治療前中醫(yī)證候積分平均6.76±2.03分。治療后平均2.71±1.77分。治療前后中醫(yī)證候積分具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3.3.3 治療前后乳房Tanner分期積分及骨齡指數(shù)（BAI）比較：見表1。

3.3.4 治療前后促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）監(jiān)測值比較：見表2。

3.3.5 治療前后卵巢容積比較：治療前平均2.73± 0.87ml，治療后2.72±0.91ml，無顯著性差異（P＞0.05）。

表1 治療前后Tanner分期、BAI比較（±s）

表1 治療前后Tanner分期、BAI比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.01。

指標(biāo)Tanner分期BAI治療后1.58±0.77*1.186±0.064*治療前2.75±0.77 1.221±0.059

表2 治療前后FSH、LH監(jiān)測值比較（±s，IU/ml）

表2 治療前后FSH、LH監(jiān)測值比較（±s，IU/ml）

注：與治療前比較，*P＜0.01。

治療前3.459±1.300 0.547±0.210指標(biāo)FSH LH治療后3.341±1.351*0.513±0.241*

4 體會

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,兒童性早熟的病因為先天稟賦不足及后天失養(yǎng)。腎水不足,肝陽偏亢；肝失疏泄,肝郁化火以及脾虛生痰,痰濕下注等,性早熟多源于肝腎,其中以腎的陰陽失衡,肝火偏旺,痰濕凝滯為主要病機。中藥治療無明顯禁忌，能早期干預(yù)，在爭取生長發(fā)育時間，改善患兒成年后終身高方面較西藥應(yīng)用更為廣泛。有報道采用滋陰降火中藥治療陰虛火旺型患兒療效確切[4]。本次治療所用方中，知母、生地、玄參、白芍、萸肉、鱉甲調(diào)補肝腎，郁金、柴胡疏肝理氣解郁，橘核、皂角刺軟堅散結(jié)，茯苓、澤瀉健脾滋腎，黃柏、丹皮、夏枯草清肝瀉火。臨床效果尚可，但因觀察時間較短，仍需進一步監(jiān)測。

[1]薛媛媛,林燕燕,俞建，等.性早熟女童中醫(yī)證型、證型分布規(guī)律的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2013,5(6)：481-483.

[2]中華醫(yī)學(xué)會兒科分會內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組.中樞性性早熟診斷與治療共識（2015）[J].中華兒科雜志,2015,53(6)：412-418.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002：252.

[4]歐劍云.滋陰瀉火方治療性早熟陰虛火旺證57例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2012,47(4)：274-275.

2016-11-05

# 通訊作者：董 勤，E-mail：dq7290@163.com