謝麗麗 陳智能 呂 一

1 浙江省杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)骨傷科醫(yī)院 浙江 杭州 311261 2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 浙江 杭州 310005

補腎填精法配合腰椎穩(wěn)定訓(xùn)練對妊娠伴腰椎間盤突出癥患者妊娠結(jié)局的影響

謝麗麗1陳智能2呂 一2

1 浙江省杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)骨傷科醫(yī)院 浙江 杭州 311261 2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 浙江 杭州 310005

腰椎間盤突出癥 補腎填精法 腰椎穩(wěn)定訓(xùn)練 妊娠結(jié)局 臨床觀察

筆者采用補腎填精法干預(yù)妊娠期合并腰椎間盤突出癥（LDH）患者28例，取得較好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 一般資料

本組患者58例，均為我院2013年6月至2015年5月就診患者，年齡22～36歲，平均27歲。均有明確的LDH病史，近期無明顯發(fā)作并積極備孕。所有病例腰腿痛癥狀發(fā)病在孕4～30周，平均18周；發(fā)病距就診時間1～12天，平均4天；妊娠期除3例有急性腰扭傷病史外，其余55例均無明顯外傷史。全部病例在孕前半年內(nèi)均接受過相應(yīng)的影像學(xué)檢查，其中有5例接受過CT檢查、53例接受過MRI檢查并確診為LDH。隨機分為干預(yù)組28例，辨證為腎精虧虛證；未干預(yù)組30例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 未干預(yù)組：孕前半年進行健康指導(dǎo)，明確妊娠的注意事項，避免彎腰負重。孕期出現(xiàn)癥狀即刻減少活動，臥床（屈髖屈膝或側(cè)臥），首先采取相對溫和的物理牽引及藥物治療并繼續(xù)妊娠；無效或者加重時須進行影像學(xué)檢查如MRI檢查復(fù)診。對于復(fù)查確診的重癥患者可考慮骶管注射類固醇類藥物治療；對于加重或者妊娠失敗的予外科干預(yù)處理。若出現(xiàn)腹痛不適或陰道異常出血須復(fù)查B超并行保胎治療。

2.2 干預(yù)組：在未干預(yù)組基礎(chǔ)上，在醫(yī)師指導(dǎo)下行持續(xù)腰椎穩(wěn)定訓(xùn)練（包括腰背肌鍛煉以及髖后伸等訓(xùn)練），結(jié)合補腎填精法治療，以六味地黃湯（熟地15g，山茱萸、山藥各12g，丹皮、澤瀉、茯苓各10g）為基礎(chǔ)加減：虛熱盛，加竹葉、知母、黃柏、懷牛膝各12g；寒盛，加烏藥、干姜各9g；濕盛，去地黃，加防己9g，薏苡仁20g，蒼術(shù)12g。水煎溫服。孕前3個月停用。

3 治療結(jié)果

所有病例于妊娠后3月隨訪，干預(yù)組中28例中，5例有較嚴(yán)重的腰背痛，3例腰背疼痛伴有肢體痛，2例并發(fā)胎膜早剝，10例患者有較輕微的腰背酸痛，其中3例經(jīng)臥床并牽引理療等處理緩解，15例臥床處理后癥狀未加重，余10例均足月妊娠并偶發(fā)腰背酸痛等癥狀；孕期后3個月，2例患者行走困難，須間斷臥床。未干預(yù)組30例中，12例有較嚴(yán)重的腰背痛，5例有腰背疼痛伴有肢體痛，9例并發(fā)胎膜早剝，2例并發(fā)先兆流產(chǎn)，10例通過骶管注射類固醇及牽引理療等治療緩解，2例經(jīng)保守治療無效的情況下手術(shù)治療，10例臥床等處理后癥狀未加重，2例均足月妊娠并偶有腰腿痛癥狀；孕期后3個月，11例患者有行走困難表現(xiàn)，須間斷臥床。見表1。

表1 兩組妊娠并發(fā)癥及妊娠結(jié)局比較

4 體會

LDH可歸屬于中醫(yī)學(xué)中“腰腿痛”“痹證”范疇。腎主骨生骨髓，腰為腎之府，腎精虧虛，則腰部骨髓經(jīng)脈失養(yǎng)而發(fā)病。胎系于腎，胎漏、胎動不安亦或先兆流產(chǎn)多與腎虛密切相關(guān)，腎精虧虛,則胎元不實。

LDH有妊娠預(yù)期的患者，早期存在焦慮并對癥狀的復(fù)發(fā)以及妊娠結(jié)局的心理準(zhǔn)備往往無所適從，而孕前期中醫(yī)辨證干預(yù)可以影響妊娠結(jié)局[1]。筆者根據(jù)妊娠期婦女的辨證特點，結(jié)合我們以往的研究結(jié)果，按照恢復(fù)期LDH的辨證治療原則，以腎虛為本，采用六味地黃湯加減補腎填精以鞏固胎元[2]，并配合腰椎穩(wěn)定訓(xùn)練，避免或減少癥狀復(fù)發(fā)。這是將“治未病”思想運用到LDH患者妊娠的預(yù)防中，可以減少LDH患者孕期并發(fā)癥及改善母嬰結(jié)局。

[1]王歡歡，葉平，葉騫,等.中醫(yī)辨體調(diào)質(zhì)對自然流產(chǎn)患者孕前干預(yù)療效的臨床分析[J].浙江中醫(yī)雜志，2016，51（8）：622-623.

[2]黨麗英，楊麗可.中醫(yī)治未病理論在妊娠病治療中的應(yīng)用[J].浙江中醫(yī)雜志，2010，45（7）：492.

2016-12-27