王文杰，陳 文，何華瓊

大株紅景天注射液降低斷指再植術(shù)后疲勞綜合征的機(jī)制

王文杰1，陳 文1，何華瓊2

目的：研究大株紅景天注射液降低斷指再植術(shù)后疲勞綜合征（POFS）發(fā)生率的機(jī)制。方法：將124例分級(jí)為I、Ⅱ級(jí)的ASA斷指再植術(shù)患者按入院先后順序分為對(duì)照組、觀察組，比較兩組斷指再植術(shù)前及術(shù)后3、7、10 d肌電圖（EMG）波幅，測(cè)定治療前后靜脈血傳出神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺(5-HT)及靜脈血氧飽和度(SvO2)，統(tǒng)計(jì)術(shù)后血管危象發(fā)生率、栓塞率、成活率，并比較兩組簡(jiǎn)明心境量表(BPOMS)及視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)分，評(píng)價(jià)大株紅景天注射液防治斷指再植術(shù)后POFS的機(jī)制。結(jié)果：觀察組7、10 d EMG波幅[（90.24±10.02）mv，（84.02±9.52）mv]，VAS分值（5.82±0.26，3.76±0.14）和BPOMS分值（19.82±1.57，29.54±3.37）較對(duì)照組均明顯降低（P＜0.05）。治療結(jié)束時(shí)觀察組血管危象發(fā)生率（11.29%vs 19.35%），栓塞率（16.12%vs 30.64%），靜脈血5-HT[（9.29±3.02）ng/mL vs（16.21±2.57）ng/mL]，均較對(duì)照組明顯降低（P＜0.05）。觀察組成活率（96.77%vs 90.32%）、SvO2（99%vs 95%），均較對(duì)照組明顯提高（P＜0.05）。結(jié)論：大株紅景天注射液可降低斷指再植術(shù)后疲勞綜合征。

大株紅景天注射液；斷指再植術(shù)；術(shù)后疲勞綜合征；5-羥色胺；血管危象

中藥材紅景天是景天科植物大花紅景天的干燥根莖，產(chǎn)于新疆、西藏、青海等高原高寒地區(qū)，《本草綱目》謂其“九死還生草”[1]。紅景天富含紅景天甙、紅景天甙元、沒(méi)食子酸等多種成分，具有刺激神經(jīng)系統(tǒng)、抗疲勞、清除自由基、消除憂郁感及保護(hù)心血管等多種功效[2]。大株紅景天注射液是從其根莖中人工提取的脫敏滅菌注射液，因其具有理氣養(yǎng)血,活血化淤、抗疲勞作用，臨床上常用于心腦血管疾病及大手術(shù)后的輔助治療。2014年12月—2016年1月，兩組平均就診時(shí)間（5.12±0.57）h。我們?cè)跀嘀冈僦残g(shù)后靜脈應(yīng)用62例，發(fā)現(xiàn)其可降低斷指再植術(shù)后疲勞綜合征（postoperative fatigue syndrome，POFS），提高再植指成活率，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共124例254指，男80例，女44例；年齡4～67歲，平均（31±4.2）歲。均因切割傷、機(jī)器絞傷、碾壓傷等致指體離斷。術(shù)后按入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組各62例。對(duì)照組男41例，女21例；平均年齡（28.89±4.77）歲。觀察組男39例，女23例；平均年齡（30.71±4.95）歲。兩組年齡、性別、就診時(shí)間、手術(shù)方式、術(shù)前BPOMS及VAS量表中心境情感與疲勞程度等評(píng)分比較具有可比性（P＞0.05），對(duì)治療方法知情同意，簽署知情同意書(shū)。本研究無(wú)病例脫落。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用可視顯微外科技術(shù)，將意外事故造成的離斷手指神經(jīng)、血管、肌肉等組織縫接再植手術(shù)，術(shù)后一級(jí)護(hù)理并加強(qiáng)術(shù)后心理護(hù)理。流質(zhì)飲食逐步過(guò)渡到半流食、普食，注意各種營(yíng)養(yǎng)平衡。頭孢哌酮4.0 g抗菌治療7 d。采用連續(xù)臂叢阻滯術(shù)留置針自控鎮(zhèn)痛。觀察組在此基礎(chǔ)上靜脈滴注大株紅景天注射液（通化玉圣藥業(yè)有限公司，批號(hào)Z20060361），將20 mg大株紅景天注射液加入500 mL葡萄糖注射液中,1次/d，治療10 d。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 記錄術(shù)后1、7、10 d肌電圖（EMG），分析SvO2，檢測(cè)外周血傳出神經(jīng)遞質(zhì)5-HT。采用簡(jiǎn)明心境量表（BPOMS）評(píng)定術(shù)后1、7、14 d心境、情緒及情感狀態(tài)[3]。采用VAS評(píng)定斷指再植術(shù)術(shù)后1、7、10 d疲勞程度[4]。統(tǒng)計(jì)術(shù)后血管危象發(fā)生率、栓塞率及成活率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析軟件使用SPSS 17.0,計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用方差分析，組間構(gòu)成比差異檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肌電圖 對(duì)照組及觀察組7、10 d EMG電位均降低，觀察組降低更多，與術(shù)前及對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后肌電圖波幅（mv）比較（±s，n=62）

表1 手術(shù)前后肌電圖波幅（mv）比較（±s，n=62）

注：與術(shù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別對(duì)照組觀察組術(shù)前230.58±31.27 225.91±29.54 3 d 167.25±24.32 164.79±23.28 7 d 135.82±15.21a 90.24±10.02a、b 10 d 110.25±10.92a 84.02±9.52a、b

2.2 5-HT及SvO2對(duì)照組治療后5-HT降低，SvO2有升高趨勢(shì)（P＞0.05）。觀察組5-HT明顯下降，SvO2升高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)前后外周血5-HT及SvO2比較（±s，n=62）

表2 手術(shù)前后外周血5-HT及SvO2比較（±s，n=62）

注：與術(shù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別對(duì)照組觀察組5-HT（ng/mL）術(shù)前25.30±5.25 24.69±5.11治療10 d 16.21±2.57a 9.29±3.02a、b SvO2（%）術(shù)前93 92治療10 d 95 99a、b

2.3 術(shù)后血管危象發(fā)生率、栓塞率、成活率 兩組均有血管栓塞及血管危象發(fā)生，觀察組明顯低于對(duì)照組。成活率96.77%，高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后血管栓塞率、血管危象發(fā)生率、成活率比較（n,%）

2.4 BPOMS及VAS評(píng)分 對(duì)照組及觀察組治療7、10 d后BPOMS及VAS分值均較術(shù)前明顯下降，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

斷指再植術(shù)是用顯微外科技術(shù)將意外事故造成的離斷手指神經(jīng)、血管、肌肉等組織縫接再植的手術(shù)，術(shù)后再植指能否成活，有賴(lài)于縫接重建的血管循環(huán)功能[5]。由于斷指?jìng)閺?fù)雜，再植手術(shù)的質(zhì)量、術(shù)后患者心理、血管痙攣、血栓形成及血管危象等因素[6-7]，特別是POFS會(huì)加劇病情惡化[8]。POFS是外科大手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，患者常出現(xiàn)精神抑郁及注意力不集中、其行為和思維缺乏主動(dòng)性，睡眠延長(zhǎng)及多夢(mèng)、食欲減退、肌肉無(wú)力是其主要臨床表現(xiàn)[9]。研究表明，POFS是患者心理、生理及多種社會(huì)因素綜合作用造成的結(jié)果，為避免斷指再植術(shù)后血管危象的發(fā)生，尋找一種能有效提高再植指成活及快速康復(fù)方法在臨床治療中顯得尤為重要。

在本研究中，觀察組術(shù)后POFS現(xiàn)象較對(duì)照組明顯減輕，外周血5-HT及血管危象發(fā)生率、栓塞率、EMG測(cè)的電壓值隨著治療時(shí)間增加逐漸降低，治療結(jié)束時(shí)BPOMS及VAS分值降低，SvO2提高。觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，成活率明顯高于對(duì)照組。中醫(yī)藥在臨床應(yīng)用中主要以扶正為主，輔助治療時(shí)活血散瘀、改善機(jī)體環(huán)境，起到扶正固本、平衡陰陽(yáng)、提高機(jī)體免疫力，對(duì)斷指再植術(shù)術(shù)后治療與康復(fù)起著不容忽視的作用。《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》曰“脾病而四肢不用”。中醫(yī)認(rèn)為，術(shù)后并發(fā)POFS是由于肝脾不合，氣血損傷所致?！毒霸廊珪?shū)·血證》謂“損者多由氣、氣傷則血無(wú)以存”，肝脾通過(guò)對(duì)氣機(jī)、血液及情志的影響來(lái)調(diào)節(jié)機(jī)體代謝及應(yīng)激反應(yīng)[10]。Mc-Guire J等[11]研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后5-HT的前體色氨酸在局部腦組織中明顯升高，可引發(fā)強(qiáng)烈睡眠感而加重術(shù)后疲勞程度。Zeiderman MR等[12]在POFS時(shí)記錄到肌肉電活動(dòng)增強(qiáng)，并發(fā)現(xiàn)隨著POFS加重，肌電圖電壓明顯增高。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，POFS的主要原因是術(shù)后心理因素及對(duì)疼痛的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)疾病的恐懼悲觀及疼痛會(huì)誘導(dǎo)大腦神經(jīng)遞質(zhì)5-HT分泌增多，大腦皮層在神經(jīng)遞質(zhì)5-HT作用下由過(guò)度興奮轉(zhuǎn)為抑制，表現(xiàn)為大腦皮層及肌肉組織異常放電，其電壓高于正常狀態(tài)[13]。另外，術(shù)后血液中游離支鏈氨基酸升高也會(huì)導(dǎo)致腦中5-HT合成增多，5-HT對(duì)中樞神經(jīng)元具有抑制作用，會(huì)產(chǎn)生“中樞性疲勞”而加劇POFS[14]。機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的本質(zhì)是機(jī)體應(yīng)對(duì)不良刺激的正常反應(yīng)，但過(guò)強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)造成機(jī)體損傷加重，神經(jīng)細(xì)胞過(guò)度興奮，表現(xiàn)為大腦皮層及肌肉異常放電，機(jī)體抵抗力下降，術(shù)后出現(xiàn)焦慮或精神抑郁、睡眠延長(zhǎng)、食欲減退、肌肉無(wú)力等POFS加重的現(xiàn)象[15]。此外，創(chuàng)傷應(yīng)激情緒也屬于中醫(yī)學(xué)中的情志病范疇，祖國(guó)醫(yī)學(xué)在治療情志病時(shí)采用安神解郁、疏肝理氣的治法也取得了較好的療效[16]。斷指再植手術(shù)時(shí)，人體正氣虧損，氣血兩虛，術(shù)后出現(xiàn)精神萎頓、食欲減退、肌肉乏力等極度疲勞之癥。大株紅景天注射液有可能通過(guò)興奮腦網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，抑制神經(jīng)遞質(zhì)5-HT合成與釋放，減輕對(duì)心血管興奮作用，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，提高SvO2增加組織供氧，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，提高機(jī)體抵抗力。由于大株紅景天注射液吸收后下調(diào)大腦中5-HT水平，患者疲勞感降低，故BPOMS及VAS量表中心境情感、疲勞程度等評(píng)分明顯降低。另外，大株紅景天注射液具有活血化瘀、調(diào)節(jié)氣血、改善機(jī)體環(huán)境的作用，在注射治療時(shí)擴(kuò)張手術(shù)吻合區(qū)微動(dòng)脈、增加血管通透性和組織供氧、降低手術(shù)吻合后缺血再灌注損傷[17]，故觀察組大腦皮層及肌肉組織異常放電明顯降低，這也有助于減少POFS的發(fā)生發(fā)展，降低血管危象發(fā)生率和栓塞率，提高術(shù)后成活率。

表4 兩組患者VAS及BPOMS比較（±s，n=62）

表4 兩組患者VAS及BPOMS比較（±s，n=62）

注：與術(shù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別對(duì)照組觀察組VAS BPOMS術(shù)前9.56±0.57 9.60±0.52 3 d 9.01±0.57 8.22±0.42 7 d 7.30±0.29a5.82±0.26a、b10 d 5.24±0.17a3.76±0.14a、b術(shù)前38.12±3.24 39.31±4.02 3 d 30.52±3.70 28.95±3.12 7 d 25.07±4.97a19.82±1.57a、b10 d 17.51±4.77a12.54±2.37a、b

綜上所述，大株紅景天注射液可在一定程度上降低斷指再植術(shù)后POFS的發(fā)生，其機(jī)制應(yīng)與緩解疼痛及焦躁不良情緒造成應(yīng)激反應(yīng),抑制骨骼肌異常放電，降低由5-HT誘導(dǎo)的中樞疲勞感有關(guān)。其提高靜脈血氧飽和度還可增強(qiáng)抗缺氧能力，避免血管栓塞而發(fā)生血管危象，對(duì)提高再植指成活率有肯定的促進(jìn)作用。

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（收稿：2016-09-16 修回：2016-12-26）

（責(zé)任編輯 孟慶才）

Large-strain Rhodiola Reduces Fatigue Syndrome after Finger Reconnection

WANG Wen-jie,CHEN Wen,HE Hua-qiong
Department of Orthopedics,Taihe Hospital of Hubei Province,Shiyan(442000),China

Objective To study effect of large-strain Rhodiola injection in reducing postoperative fatigue syndrome(POFS)after finger reconnection. Methods Total 124 cases of finger reconnection were recruited consecutively and were randomly divided into control group and Rhodiola-treatment group.Comparison was made between two groups before and 3,7,and 10-day after operation.The parameters included electromyogram (EMG),circulating serotonin(5-HT),blood oxygen saturation(SvO2),postoperative vascular crisis and occlusion, survival rate,(briet profile of mood states,BPOMS)and VAS scale scores. Results The EMG amplitude at 7 and 10 d after operation in Rhodiola-treatment group[(90.24±10.02)MV,(84.02±9.52)mv]was significant lower than that in control group[(135.82±15.21)MV,(110.25±10.92)MV].VAS score at 7 and 10 d after operation in Rhodiola-treatment group(5.82±0.26,3.76±0.14)was less than that in control group(7.3±0.29,5.24± 0.17).The BPOMS in Rhodiola-treatment group was also less than that in control group at 7 and 10 d after operation.The incidence of vascular crisis in Rhodiola-treatment group was less than that in control group(11.29% VS 19.35%).The incidence of thrombosis rate was higher in control group than in Rhodiola-treatment group (30.64%VS 16.12%).The survival rate was hight in Rhodiola-treatment group than that in control group (96.77%VS 90.32%)Conclusion The large-strain Rhodiola injection can reduce POFS after finger reconnection.

Large strain rhodiola injection;replantation;postoperative fatigue syndrome;5-hydroxytryptamine;vascular crisis

R285.5

A

1007-6948(2017)02-0137-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2017.02.009

湖北省教育廳科研項(xiàng)目（C2010049）

1.十堰市太和醫(yī)院護(hù)理部（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院）（十堰 442000）

2.湖北醫(yī)藥學(xué)院（十堰 442000）

何華瓊，E-mail：guoxiaolingxl@126.com