孫 陽，解基良

粘連性腸梗阻的中西醫(yī)結合治療進展

孫 陽1，解基良2

粘連性腸梗阻是腸粘連或腹腔內粘連帶導致的腸梗阻，屬中醫(yī)學“關格”、“腸結”、“腹痛”等范疇?；A治療包括胃腸減壓，維持水、電解質平衡和酸堿平衡，預防感染等。解除梗阻的治療方法，分為手術和非手術治療兩類，同時輔以中藥、針灸等中醫(yī)治療手段。

粘連性腸梗阻；中西醫(yī)結合；治療進展

粘連性腸梗阻是由腸粘連或腹腔內粘連帶導致的腸內容物不能正常運行，無法順利通過腸道的一類疾病。其粘連的形成基本分為原發(fā)型和繼發(fā)型兩種。原發(fā)型通常為先天解剖、發(fā)育異?；蛱ゼS性腹膜炎導致。繼發(fā)型多由腹腔內手術、創(chuàng)傷、出血、炎癥、異物等引起。炎癥、缺血或漿膜損傷會刺激深層肥大細胞和間皮細胞，前者釋放的肝素及血管活性物質會刺激漿膜產生大量含有纖維蛋白的滲出液，后者釋放的凝血酶原可促進纖維蛋白原轉化為纖維蛋白，這些纖維蛋白如不能及時被溶解吸收，便會沉積在受損腹膜表面，使纖維蛋白沉積及溶解的平衡遭到破壞，短時間即可形成粘連，造成梗阻[1]。

粘連性腸梗阻屬中醫(yī)學“關格”、“腸結”、“腹痛”等范疇。中醫(yī)認為腸為“傳化之腑”，以通降下行為順，飲食、勞倦、寒凝、熱郁、濕阻、燥屎內結或蟲聚等因素，均可使胃腸通降功能失調，滯塞不通而發(fā)為本病。

1 粘連性腸梗阻的非手術治療

1.1 常規(guī)治療 粘連性腸梗阻的基礎治療包括胃腸減壓，維持水、電解質平衡和酸堿平衡，防止感染，營養(yǎng)支持治療等。傳統(tǒng)胃腸減壓一般使用單腔胃管，但對于低位腸梗阻，目前廣泛使用經鼻型腸梗阻導管，減壓效果更佳。祁冰等[2]將應用鼻腸梗阻導管治療的粘連性腸梗阻患者與單純鼻胃管治療的患者進行Meta分析，可見治療組治愈率明顯高于對照組，且P=0.0001，具有統(tǒng)計學意義。陳穎等[3]回顧分析2年間的23例粘連性腸梗阻患者的病例，患者均置腸梗阻導管，并給予腸內營養(yǎng)治療，本組患者治愈率100%，且隨訪6個月均未再出現腸梗阻癥狀。

1.2 藥物治療

1.2.1 西藥治療 郭建平等[4]回顧分析3年間的35例粘連性腸梗阻患者，均在基礎治療中聯合應用泛影葡胺及烏司他丁，平均6.8 d癥狀消失，且均未行手術治療，并痊愈出院。景武堂等[5]將基礎治療相同的2組患者進行對照試驗，治療組給予生長抑素3 mg加入250 mL生理鹽水中，每日經靜脈泵入，治療效果顯示治療組明顯優(yōu)于對照組。李若凡等[6]將107例粘連性腸梗阻患者隨機分為4組，對照組分別為采用鼻胃管治療的28例患者，采用腸梗阻導管治療的26例患者，采用生長抑素聯合鼻胃管治療的26例患者，觀察組27例患者則采用生長抑素聯合腸梗阻導管治療，4組腹痛緩解時間、排氣恢復時間和手術中轉概率均呈現出了遞減趨勢。楊波[7]選取100例急性小腸梗阻患者，隨機分為對照組和觀察組，各50例，觀察組患者在對照組患者的治療基礎上每日經胃管注入泛影葡胺溶液100 mL，并閉管3 h，對比兩組患者非手術治療成功率，可見觀察組明顯高于對照組。

1.2.2 中藥治療 目前中藥治療有口服或胃管注入、灌腸和外敷三種方法。呂兵兵等[8]回顧分析970例粘連性腸梗阻病例，均在常規(guī)治療基礎上，給予中藥復方大承氣湯（大黃10 g，芒硝10 g，川樸l0 g，枳實l0 g，萊菔子30 g，赤芍10 g，桃仁10 g），水煎200 mL，每日分2次胃管注入，每次注入后閉管2 h，其中618例患者未行手術治療治愈或好轉，有效率達63.7%。靳懷安等[9]將60例粘連性腸梗阻術后患者進行回顧性分析，證明術后給予四君子湯能改善患者創(chuàng)傷后的免疫功能，減輕炎癥反應，促進胃腸功能恢復。楊士民等[10]入選68例粘連性腸梗阻患者，并將其隨機分為對照組與治療組各34例，兩組常規(guī)治療相同，對照組每日給予肥皂水灌腸1次，治療組采用中西醫(yī)結合治療三階段方案，入院后置腸梗阻導管，每日經導管注入大承氣湯，注入1.5 h后給予新斯的明1 mg，雙側足三里封閉，15 min后肥皂水洗腸，1次/d，治療組非手術成功30例，而對照組僅22例，對比各項指標均具有統(tǒng)計學意義，可見中西醫(yī)結合三階段治療療效滿意。張楠等[11]通過對5923例急性腸梗阻病例的回顧分析，證明粘連性腸梗阻是研究對象中最多見的類型，粘連松解湯可使90%以上輕型粘連性或不全性腸梗阻患者病情得到緩解，對于粘連嚴重或情況危急的患者，可以將急癥手術轉化為擇期手術。張居元等[12]對109例粘連性腸梗阻患者進行回顧性分析，對經鼻型腸梗阻導管聯合復方大承氣湯治療的56例患者進行觀察，與僅經鼻型腸梗阻導管的53例患者進行分析對比，觀察組首次排氣時間、首次排便時間、出院時間均早于對照組患者，觀察組復發(fā)率較對照組明顯降低，總有效率較對照組明顯提高，且具有明顯統(tǒng)計學意義。結論：經鼻型腸梗阻導管聯合復方大承氣湯治療粘連性腸梗阻，療效確切，復發(fā)率低（P＜0.05）。蘇峰等[13]將56例術后粘連性腸梗阻的患者隨機平分為治療組和對照組，兩組常規(guī)治療相同，對照組給予肥皂水500 mL清潔灌腸，2次/d；治療組給予中藥大承氣湯加減水煎濃縮200 mL胃管注入，2次/d，每次100 mL，同時生大黃50 g，煎湯200 mL，早晚2次保留灌腸，每次100 mL，比較兩組臨床癥狀緩解時間及總有效率等，經統(tǒng)計學分析P＜0.05，證明中西醫(yī)結合治療術后粘連性腸梗阻療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療。朱建光等[14]將60例粘連性腸梗阻患者平均分為觀察組和對照組，兩組給予相同的西醫(yī)基礎治療，觀察組給予通腑方（生大黃15 g，桃仁10g，延胡索10 g，炒萊菔子10 g）濃煎為50 mL中藥湯劑，口服或經胃管注入，經治療后對比兩組患者非手術成功率，觀察組的成功率為63.3%，明顯高于對照組的43.3%（P＜0.05）。

1.3 針刺治療 粘連性腸梗阻導致胃腸道經絡受損，針刺對胃腸運動具有良性的雙向調節(jié)作用，可以改善胃腸壁血液循環(huán)，降低毛細血管通透性，從而減輕水腫、松解粘連[15]。崔志敏等[16]采用電針針刺中脘、天樞、足三里、上巨虛、內關，結果顯示針刺組患者首次排氣排便時間明顯早于單純西醫(yī)治療組。張旗等[17]主穴采用中脘、雙側天樞、雙側足三里等，對30例粘連性腸梗阻患者進行針刺治療，1次/d，并使用低頻連續(xù)波，80次/min，持續(xù)20 min進行電針治療，療效滿意。董夢婷等[18]將128例粘連性腸梗阻患者隨機平均分為兩組，對照組僅給予常規(guī)治療，治療組則加用針刺療法，觀察3 d，觀察組癥狀緩解率及治愈率均高于對照組（P＜0.05），住院費用及平均住院天數均低于對照組（P＜0.01）。

2 粘連性腸梗阻的手術治療

粘連性腸梗阻的手術治療是目前療效最為直接的治療手段[19]。解除梗阻的手術方式大體可歸納為解決引起梗阻的原因、腸切除腸吻合術、短路手術、腸造口或腸外置術四種。

2.1 腹腔鏡手術 腹腔鏡手術創(chuàng)傷小、出血少，并且建立氣腹后視野開闊，既可避免對腸道不必要的損傷，使術后胃腸功能恢復快，還可以在術中更明確的進一步診斷[20]。陳軍杰等[21]回顧分析60例粘連性腸梗阻患者，將其分為兩組，觀察組32例患者均行腹腔鏡手術，其中2例患者嚴重粘連，中途改行開腹手術，余均在腹腔鏡下順利完成，對照組28例患者均行開腹手術，分析兩組患者術中出血量、術后胃腸功能恢復時間、住院總天數及并發(fā)癥發(fā)生率等，觀察組均優(yōu)于對照組，且存在顯著性統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。王震宇等[22]對39例急性粘連性腸梗阻患者建立了分階段中西醫(yī)結合與腹腔鏡微創(chuàng)手術聯合治療的方案,在梗阻急性期行中西醫(yī)結合非手術治療,即在傳統(tǒng)非手術治療給予中藥復方大承氣湯(大黃、芒硝、枳實、厚樸、炒萊菔子)經鼻胃管注入；在緩解期行腹腔鏡粘連松解術；術后再給予中藥腸粘連松解湯(川樸、木香、烏藥、炒萊菔子、桃仁、赤芍、芒硝、番瀉葉)口服鞏固治療，與其他兩組單一治療的患者進行對比，治療后均隨訪1年以上,可見三階段治療組復發(fā)率5.1%,中西醫(yī)結合非手術組的復發(fā)率29.3%，開腹手術組的復發(fā)率21.4%，充分證明分階段中西醫(yī)結合微創(chuàng)聯合治療粘連性腸梗阻效果明顯優(yōu)于其他任何單一治療方式。

2.2 小腸排列術 粘連性腸梗阻的手術方法應根據粘連的情況而定，粘連帶或小面積粘連可行粘連切除術。對發(fā)生絞窄或壞死的患者進行部分腸段的切除，對腹外疝或腹內疝的患者加以還納及修補，對于腸套疊、腸扭轉的患者加以復位，廣泛粘連或反復粘連的患者，行腸排列術，將小腸有序的固定排列[23]。1936年，Noble最早提出使用腸管側壁漿膜拉攏排列縫合的方式進行小腸排列術。1959年，Bakern提出胃腸內置管腸排列術，這種手術方法能發(fā)現隱藏的粘連，對全段小腸進行減壓，避免小腸損傷，減少腸瘺等并發(fā)癥的出現。徐斌等[24]將95例腸梗阻患者隨機分為常規(guī)手術組、單排列組和雙排列組對其術后進行12～36個月的隨訪，發(fā)現雙排列組隨訪期內無復發(fā)，單排列組復發(fā)率為6.5%，而常規(guī)手術組術后復發(fā)率為20.7%，從而證明采用小腸內置管加外固定雙排列術治療復雜性腸梗阻，可明顯降低術后復發(fā)率。周樹良[25]將80例廣泛粘連性腸梗阻的患者平均分為對照組和觀察組，對照組患者均行傳統(tǒng)粘連松解術進行治療，觀察組患者行小腸內排列術進行治療，經統(tǒng)計學分析可證明觀察組患者治療效果更佳，且復發(fā)率明顯低于對照組。

總之，隨著醫(yī)療水平的提高，粘連性腸梗阻的治療正趨于多元化。采用中西醫(yī)結合的治療方法，治愈率和有效率均得到了顯著的提高。近年來，中醫(yī)對于本病病機病因的認識也逐漸加深，治療手段也日益增多，我們應在嚴密觀察、嚴格掌握手術適應癥的基礎上，應用中醫(yī)方法綜合治療。

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（收稿：2016-09-10 修回：2017-02-06）

（責任編輯 周振理）

R656.7

A

1007-6948(2017)02-0215-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2017.02.034

1.天津中醫(yī)藥大學研究生院（天津 300000）

2.天津市南開醫(yī)院干部保健科（天津 300100）

解基良，E-mail：934335895@qq.com