丁慧勇，侯彥杰，阿布力米提·阿木提

骨質(zhì)疏松性壓縮骨折椎弓根殘留骨水泥評分與術(shù)后腰痛關(guān)系

丁慧勇，侯彥杰，阿布力米提·阿木提

目的：研究骨質(zhì)疏松性壓縮骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)椎弓根殘留骨水泥評分與術(shù)后腰痛的相關(guān)性。方法：選取2013年1月—2015年5月行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療、且術(shù)后隨訪1年均出現(xiàn)不同程度腰痛的骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的84例患者為觀察對象，根據(jù)預(yù)后不同分為為預(yù)后良好組（A組）和預(yù)后不良組（B組），每組42例，對比兩組椎弓根殘留骨水泥評分差異，并與VAS評分做相關(guān)性比較。結(jié)果：兩組治療前后VAS評分均有顯著差異，A組治療后VAS評分（2.24±0.78）分，顯著低于B組（4.52±0.95）分，（P＜0.05）；A組椎弓根內(nèi)、外側(cè)殘留骨水泥評分（0.21±0.05）分和（0.25±0.07）分，均顯著低于B組（0.38±0.12）分和（0.45±0.16）分，（P＜0.05）；椎弓根內(nèi)側(cè)區(qū)及外側(cè)區(qū)殘留骨水泥殘留評分與術(shù)后腰痛均呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.749，0.761；P= 0.000，0.000）；A組再骨折發(fā)生率（0%）及住院時間（7.62±2.45）d，均顯著低于B組（均P＜0.05）。結(jié)論：骨質(zhì)疏松性壓縮骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)椎弓根殘留骨水泥評分與術(shù)后腰痛呈正相關(guān)關(guān)系，應(yīng)對骨水泥殘留物進(jìn)行清除，從而提高治療效果，減輕術(shù)后腰痛程度。

骨質(zhì)疏松性壓縮骨折;皮椎體成形術(shù);骨水泥;術(shù)后腰痛

骨質(zhì)疏松性壓縮骨折在臨床較為常見，經(jīng)皮椎體成形術(shù)作為一種新興的治療手段開始被廣泛應(yīng)用，能取得較為理想的效果[1]。但很多患者術(shù)后均會出現(xiàn)不同程度的腰痛癥狀，從而延長了臥床制動時間，進(jìn)一步影響生活質(zhì)量及手術(shù)效果[2]。對腰痛癥狀的原因進(jìn)行了解，有利于提供有效的治療，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)其早日康復(fù)[3]。本研究選取經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療且術(shù)后隨訪1年均出現(xiàn)不同程度腰痛的骨質(zhì)疏松性壓縮骨折84例患者為觀察對象，探討椎弓根殘留骨水泥評分與術(shù)后腰痛的相關(guān)性。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月—2015年5月我院收治的經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療且術(shù)后隨訪1年均出現(xiàn)不同程度腰痛的骨質(zhì)疏松性壓縮骨折84例患者為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床骨質(zhì)疏松癥診斷[4]；（2）術(shù)后能進(jìn)行長期隨訪；（3）治療依從性較佳，無交流障礙；（4）所用的骨水泥類型為聚甲基丙烯酸酯。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病歷資料不完整；(2)導(dǎo)致錐體骨折發(fā)生原因為感染、腫瘤等。根據(jù)預(yù)后分為A組（預(yù)后良好）42例，B組（預(yù)后不良）42例。A組男27例，女14例；年齡61～83歲，平均（72.3±4.5）歲。B組男26例，女15例；年齡62～84歲，平均（72.5± 4.4）歲。兩組基本資料方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法 對比兩組治療前后的VAS評分，椎弓根內(nèi)、外側(cè)骨水泥殘留評分，術(shù)后再骨折發(fā)生率及住院時間。VAS評分判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：總分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越劇烈。骨水泥殘留評分標(biāo)準(zhǔn)：在椎弓根內(nèi)、外側(cè)發(fā)現(xiàn)骨水泥超出假體形成殘留為1分，無殘留為0分。計分由骨科及影像科同時完成。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組治療前后VAS評分，椎弓根內(nèi)外側(cè)骨水泥殘留評分，分析椎弓根殘留骨水泥評分與術(shù)后腰痛的關(guān)系，比較兩組再骨折發(fā)生率。骨水泥殘留評分：應(yīng)用64排螺旋CT對所有隨訪患者進(jìn)行脊柱掃描檢查。采集所有患者去金屬偽影的CT圖像，根據(jù)椎弓根內(nèi)外側(cè)區(qū)骨水泥殘留的情況予以計數(shù)評分，定義在該區(qū)域內(nèi)發(fā)現(xiàn)骨水泥形成殘留者計為1分，無發(fā)現(xiàn)殘留者計為0分。計分工作有骨科醫(yī)師和放射科醫(yī)師共同完成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件。計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間差異采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分 兩組VAS評分在治療前后均有顯著差異，A組治療后VAS評分顯著低于B組。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分對比（n，±s）

表1 兩組患者治療前后VAS評分對比（n，±s）

n A組B組t值P值42 42治療前6.27±1.15 6.33±1.17 0.237 0.813治療后2.24±0.78 4.52±0.95 12.021 0.000 t值18.795 7.783 P值0.000 0.000

2.2 椎弓根內(nèi)、外側(cè)骨水泥殘留評分 A組椎弓根內(nèi)、外側(cè)骨水泥殘留評分均顯著低于B組，見表2。

表2 兩組患者椎弓根內(nèi)外側(cè)骨水泥殘留評分對比（n，±s）

表2 兩組患者椎弓根內(nèi)外側(cè)骨水泥殘留評分對比（n，±s）

n A組B組t值P值42 42內(nèi)側(cè)區(qū)0.21±0.05 0.38±0.12 8.475 0.000外側(cè)區(qū)0.25±0.07 0.45±0.16 7.422 0.000

2.3 椎弓根骨水泥殘留評分與術(shù)后腰痛的相關(guān)性

椎弓根內(nèi)側(cè)區(qū)及外側(cè)區(qū)骨水泥殘留評分與術(shù)后腰痛均呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.749，0.761；P=0.000，0.000）。見表3。

表3 椎弓根骨水泥殘留評分與術(shù)后腰痛的相關(guān)性

2.4 再骨折發(fā)生率及住院時間 A組再骨折發(fā)生率及住院時間均顯著低于B組。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后再骨折發(fā)生率以及住院時間對比（n，%，±s）

表4 兩組患者術(shù)后再骨折發(fā)生率以及住院時間對比（n，%，±s）

n A組B組χ2/t值P值42 42再骨折發(fā)生率0 5（11.90）5.316 0.021住院時間（d）7.62±2.45 9.62±3.71 2.915 0.005

3 討論

骨質(zhì)疏松性壓縮骨折多發(fā)于老年群體，隨著我國人口老齡化的日益加重，發(fā)病率呈逐年上升趨勢[6]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)主要是通過向病椎注入骨水泥來增強椎體的強度與穩(wěn)定性，具有一定治療效果[7]。但仍有不少報道表明，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療后，有部分患者存在腰痛[8]。迄今為止，對導(dǎo)致術(shù)后腰痛原因的報道較少，而研究椎弓根殘留骨水泥評分與術(shù)后腰痛的相關(guān)性的類似報道更加少見。因此，本研究通過對比骨質(zhì)疏松性壓縮骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)椎弓根殘留骨水泥評分與術(shù)后腰痛的相關(guān)性，旨在為預(yù)防及緩解患者術(shù)后腰痛提供參考。

經(jīng)椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折能迅速有效的緩解疼痛，減少臥床時間，其可能的機制如下：骨水泥的注入迅速增加了受傷椎體的生物力學(xué)強度，對皮質(zhì)骨提供了良好的支持[9]；在聚合固化反應(yīng)中骨水泥能釋放能量，對傷椎處的神經(jīng)感覺末梢進(jìn)行破壞和燒灼[10]；骨水泥中殘留的甲基丙烯酸單體對感覺神經(jīng)末梢有毒性作用[11]；有研究報道，經(jīng)椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術(shù)后半年疼痛緩解滿意，生活質(zhì)量好[12]。在本研究隨訪1年的結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1年VAS評分較術(shù)前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見，與術(shù)前疼痛相比，注入骨水泥緩解疼痛的作用可以維持較長時間。

目前，關(guān)于椎體成形術(shù)中注入骨水泥的量尚不明確，理論上認(rèn)為骨水泥注入越多，術(shù)后椎體的生物力學(xué)強度越高，效果越明顯。但是骨水泥注入越多，椎體內(nèi)壓力越高，容易導(dǎo)致骨水泥滲漏，進(jìn)而造成并發(fā)癥的發(fā)生。本研究重點觀察椎弓根殘留骨水泥與術(shù)后疼痛的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A組治療后VAS評分顯著低于B組，且A組椎弓根內(nèi)、外側(cè)骨水泥殘留評分均顯著低于B組。提示殘留骨水泥評分與術(shù)后腰痛存在一定的相關(guān)性。本文結(jié)果顯示，椎弓根內(nèi)側(cè)區(qū)及外側(cè)區(qū)骨水泥殘留評分與術(shù)后腰痛存在一定相關(guān)性，且均呈正相關(guān)關(guān)系。骨水泥作為填充骨與植入物間隙或骨腔的生物材料，本身具備自凝性質(zhì)[13]。雖然骨水泥技術(shù)有了一定的發(fā)展，但目前仍存在一系列需要解決的難題。由于骨水泥的機械性能較差，從而使得其在人體負(fù)荷作用下易發(fā)生骨水泥裂隙，甚至導(dǎo)致骨水泥層斷裂，從而影響臨床療效，導(dǎo)致患者術(shù)后腰痛。同時，骨水泥在聚合過程中會產(chǎn)生大量熱量，可能對周圍骨床造成灼燒損傷，從而造成疼痛[14]。另有研究發(fā)現(xiàn)，椎弓根殘留骨水泥可能進(jìn)入血液循環(huán)中，從而易對血管進(jìn)行擴張、降低心肌收縮力、進(jìn)入靜脈后導(dǎo)致肺栓塞，如不進(jìn)行及時有效的治療，甚至?xí)l(fā)嚴(yán)重的低血壓或?qū)е滦奶２玔15]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A組再骨折發(fā)生率以及住院時間均顯著低于B組。說明椎弓根殘留骨水泥評分越嚴(yán)重的患者，術(shù)后效果更不理想，同時也提示了殘留骨水泥評分與治療效果存在相關(guān)性。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)后椎弓根內(nèi)側(cè)區(qū)及外側(cè)區(qū)殘留骨水泥評分與術(shù)后腰痛呈正相關(guān)，在手術(shù)治療過程中應(yīng)對骨水泥殘留物進(jìn)行仔細(xì)清除，可減輕或預(yù)防術(shù)后腰痛的發(fā)生。

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（收稿：2016-07-12 修回：2017-02-06）

（責(zé)任編輯 孟慶才）

Analysis of Correlation between the Scores of Residual Bone Cement and Low Back Pain after Percuta-neous Vertebroplasty in Osteoporotic Compression Fractures

DING Hui-Yong,HOU Yan-Jie,Abulimiti·Amuti
Department of Orthopedics,Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi(830063), China

Objective To study the correlation between the scores of pedicle residual bone cement and the low back pain after percutaneous vertebroplasty for osteoporotic vertebral body compression fractures. Methods Eighty-four patients receiving percutaneous vertebroplasty from January 2013 to May 2015 were followed up for 1 year and had varying degrees of low back pain.They were selected as subjects.According to the patient's prognosis results,the patients were divided into A group(favourable prognosis)and B group(poor prognosis).Each group had 42 cases.The scores of pedicle residual bone cement between two groups was compared and the relationship of pedicle residual bone cement scores with VAS scores was analyzed. Results There was significant difference of VAS score between two groups.After treatment,VAS scores in A group（2.24±0.78）were significantly lower than those in B group（4.52±0.95,P＜0.05).The scores of inside and outside pedicle residual bone cement in A group（0.21±0.05 and 0.25±0.07）were significantly lower than those in B group（0.38±0.12 and 0.45±0.16,P＜0.05).There was positive correlation between scores of inside and outside pedicle residual bone cement and low back pain following sugery(r=0.749,0.761,P=0.000,0.000).The incidence of refracture(0%)and the length of stay(7.62±2.45)d in A group were significantly lower than those in B group(P＜0.05). Conclusion There was positive correlation between pedicle residual bone cement scores and the low back pain after percutaneous vertebroplasty for osteoporotic vertebral body compression fractures,which suggests that residue bone cement should be removed and so to improve the treatment effect and reduce degree of low back pain.

Osteoporotic vertebral body compression fractures.;percutaneous vertebroplasty;bone cement; postoperative low back pain

R683

A

1007-6948(2017)02-0134-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2017.02.008

新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科（烏魯木齊 830063）

阿布力米提·阿木提,E-mail：ablimit855@sina.com