張小滿+徐淑貞

【摘要】目的：研究循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失?；颊咦o(hù)理中的臨床效果。方法：選取2013年1月～2015年7月我院100例急性心肌梗死后心律失?；颊邽檠芯繉ο?，將其隨機分為觀察與對照兩組，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行循證護(hù)理，對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者的平均住院費用少于對照組，平均臥床時間、平均住院時間短于對照組，護(hù)理滿意度評分高于對照組；觀察組整體心功能改善情況優(yōu)于對照組。結(jié)論：循證護(hù)理應(yīng)用在急性心肌梗死后心律失?；颊咦o(hù)理中的臨床效果顯著，值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；急性心肌梗死；心律失常；臨床效果

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）06-0035-02

研究顯示，在對心肌梗死進(jìn)行治療的同時，輔之以科學(xué)合理的護(hù)理方案能夠有效改善患者預(yù)后[1]。循證護(hù)理有計劃的結(jié)合了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床經(jīng)驗，同時對患者的個體特殊性也進(jìn)行了充分考慮，其目的在于將患者的臨床治療效果提高，減輕并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險[2]。本研究對急性心肌梗死后心律失?；颊咦o(hù)理中循證護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

100例急性心肌梗死后心律失?；颊邅碓从?013年1月～2015年7月來我院進(jìn)行治療的患者中，所有患者均經(jīng)過冠脈造影進(jìn)行明確診斷，并且在不同程度上出現(xiàn)了氣短、胸悶、心悸以及乏力的現(xiàn)象。隨機以1：1分為2組。觀察組：50例，男40例，女10例，平均年齡（59.21±9.26）歲。對照組：50例，男38例，女12例，平均年齡（59.05±9.12）歲。2組性別、年齡無顯著性差異（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法

對照組患者采用傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，囑咐患者進(jìn)行臥床休息，保持通暢排便，并且相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行積極預(yù)防。觀察組進(jìn)行循證護(hù)理，具體如下。

1.2.1確定循證護(hù)理問題

建立循證護(hù)理小組，小組成員由護(hù)士、責(zé)任醫(yī)師以及護(hù)士長組成，對其進(jìn)行相關(guān)心臟康復(fù)知識以及循證護(hù)理知識培訓(xùn)；對循證問題進(jìn)行確定，充分利用萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫以及中國知網(wǎng)等，針對總結(jié)出來的循證問題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索與資料查詢，對收集到的資料采用科學(xué)的方法進(jìn)行評價。

1.2.2循證護(hù)理應(yīng)用

1.2.2.1病情觀察

通常情況下，心律失常會出現(xiàn)在患者發(fā)病之后的1-2天，最為常見的是在發(fā)病之后的24小時之內(nèi)。所以護(hù)理人員要對患者24小時之內(nèi)的生命體征與情緒變化情況進(jìn)行密切觀察，加強病房巡視力度，對患者體位、尿量、血壓、呼吸、心率以及心律等變化情況進(jìn)行密切觀察。其次，護(hù)理人員還要對各種心律失常的搶救程序與用藥特點進(jìn)行有效掌握，如果患者出現(xiàn)了乏力、頭昏暈厥、氣促以及心悸等心律失常的先兆，就要及時對其進(jìn)行搶救。

1.2.2.2誘發(fā)因素抑制

要為患者營造安靜、舒適的病房環(huán)境，并且對病房內(nèi)的濕度與溫度進(jìn)行合理調(diào)控，最大程度上減少親屬的探視，對人流量進(jìn)行合理控制。對患者的胸痛情況進(jìn)行評估，將患者的疼痛程度作為依據(jù)，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑采用止痛藥對患者進(jìn)行治療，以此來緩解其疼痛。采取合理的措施來對便秘、尿潴留、代謝紊亂以及內(nèi)分泌紊亂等失調(diào)現(xiàn)象進(jìn)行有效預(yù)防。

1.2.2.3心理護(hù)理

因為患者的病情較為嚴(yán)重，大多數(shù)患者需要在重癥監(jiān)護(hù)室接受治療，對治療環(huán)境十分陌生，很容易出現(xiàn)焦慮、緊張以及不安等負(fù)性情緒。針對以上情況，護(hù)理人員要積極主動的與患者進(jìn)行交流與溝通，給予患者更多關(guān)懷與愛護(hù)，鼓勵患者大膽的將心中的想法說出來。向患者簡要的介紹疾病發(fā)展過程以及治療過程中的相關(guān)注意事項，以此來幫助患者有效緩解緊張、恐懼、不安等不良心理，將其安全感與信任感增強。

1.2.2.4飲食護(hù)理

護(hù)理人員要根據(jù)患者的具體病情，為其制定科學(xué)合理的飲食結(jié)構(gòu)。在患者發(fā)病之后的4-12小時之內(nèi)，給予其流質(zhì)飲食，然后再慢慢的向低膽固醇、低脂以及低鹽的清淡飲食過渡，囑咐患者切忌暴飲暴食，養(yǎng)成少食多餐的飲食習(xí)慣，并且需要忌食豆?jié){、牛奶等容易產(chǎn)氣的食物，以此來將患者的胃擴張現(xiàn)象減輕。

1.2.2.5疼痛護(hù)理

通常情況下，心肌梗死患者很容易出現(xiàn)心絞痛的現(xiàn)象，這會對患者的正常生活造成嚴(yán)重影響。護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者采用改變體位、轉(zhuǎn)移注意力等方式來減緩疼痛。例如，患者可以通過聽音樂、看書、看電視等方式來轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛。如果患者出現(xiàn)難以忍受的劇烈疼痛感，那么護(hù)理人員要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑采用止痛藥物對其進(jìn)行止痛[3]。

1.2.2.6用藥指導(dǎo)

通常情況下，急性心肌梗死患者的心律失?，F(xiàn)象出現(xiàn)在5：00—16：00這一時間段，如果患者需要在一天之內(nèi)多次服用藥物，那么則要對用藥時間進(jìn)行合理安排。其次，護(hù)理人員要向患者家屬講解心肌梗死并發(fā)心律失常的常規(guī)給藥方法，最大程度上獲得患者及其家屬的理解與配合。對患者用藥前后的生命體征變化情況要進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，觀察其是否有不良反應(yīng)出現(xiàn)[4]。

1.2.2.7康復(fù)訓(xùn)練

等到患者的病情處于穩(wěn)定狀態(tài)之后，要根據(jù)患者的實際情況指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，在訓(xùn)練的過程中要嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的原則，并且要對患者的反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，如果患者出現(xiàn)了不良現(xiàn)象，則要馬上將訓(xùn)練停止。

1.3 觀察指標(biāo)

對觀察與對照兩組患者的平均住院費用、平均臥床時間、平均住院時間、心功能分級以及護(hù)理滿意度評分情況進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計方法

將數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，然后采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)庫的建立，計數(shù)資料進(jìn)行方差齊性檢查之后，進(jìn)行卡方檢驗；計量資料則采用（±s）進(jìn)行表示。

2.結(jié)果

2.1兩組平均住院費用、平均臥床時間、平均住院時間、護(hù)理滿意度評分對比

通過對比分析可知，觀察組患者的平均住院費用少于對照組，平均臥床時間、平均住院時間短于對照組，護(hù)理滿意度評分高于對照組（P<0.05）。具體見表1。

2.2兩組心功能分級對比

護(hù)理后，觀察組患者整體的心功能改善情況優(yōu)于對照組。觀察組Ⅰ級、Ⅱ級心功能患者數(shù)多于對照組，Ⅲ級、Ⅳ級心功能患者數(shù)少于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

急性心肌梗死是臨床上一種常見的重癥疾病，是因為心肌嚴(yán)重缺血所引發(fā)的不可逆損傷[5]。心律失常屬于該疾病的常見并發(fā)癥，和心肌細(xì)胞傳導(dǎo)異常、心肌缺血造成的心肌細(xì)胞膜電位下降有關(guān)[6]。循證護(hù)理屬于一種新型的護(hù)理模式，能夠充分滿足醫(yī)學(xué)發(fā)展以及護(hù)理的需求[7]。這種護(hù)理模式根據(jù)患者的臨床特征，對其進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理，并且在對患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，會根據(jù)其臨床變化，對護(hù)理計劃進(jìn)行及時調(diào)整，能夠在很大程度上減少護(hù)理資源的浪費，并且還能夠?qū)⒆o(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量提高，能夠促使患者更好很快康復(fù)[8]。在本研究中，對急性心肌梗死后心律失?；颊哌M(jìn)行了循證護(hù)理，根據(jù)每個患者的實際情況為其制定了針對性的護(hù)理措施，并且獲得了良好的應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的平均住院費用少于對照組，平均臥床時間、平均住院時間短于對照組，護(hù)理滿意度評分高于對照組；觀察組整體心功能改善情況優(yōu)于對照組。由此可知，循證護(hù)理應(yīng)用在急性心肌梗死后心律失常患者護(hù)理中的臨床效果顯著，具有良好的應(yīng)用價值。

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