張小滿+徐淑貞

【摘要】目的：研究循證護理在急性心肌梗死后心律失?；颊咦o理中的臨床效果。方法：選取2013年1月～2015年7月我院100例急性心肌梗死后心律失?；颊邽檠芯繉ο?，將其隨機分為觀察與對照兩組，對照組進行常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上對患者進行循證護理，對比兩組護理效果。結(jié)果：觀察組患者的平均住院費用少于對照組，平均臥床時間、平均住院時間短于對照組，護理滿意度評分高于對照組；觀察組整體心功能改善情況優(yōu)于對照組。結(jié)論：循證護理應用在急性心肌梗死后心律失?；颊咦o理中的臨床效果顯著，值得廣泛推廣。

【關鍵詞】循證護理；急性心肌梗死；心律失常；臨床效果

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）06-0035-02

研究顯示，在對心肌梗死進行治療的同時，輔之以科學合理的護理方案能夠有效改善患者預后[1]。循證護理有計劃的結(jié)合了循證醫(yī)學證據(jù)與臨床經(jīng)驗，同時對患者的個體特殊性也進行了充分考慮，其目的在于將患者的臨床治療效果提高，減輕并發(fā)癥出現(xiàn)的風險[2]。本研究對急性心肌梗死后心律失常患者護理中循證護理的應用效果進行研究，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

100例急性心肌梗死后心律失?；颊邅碓从?013年1月～2015年7月來我院進行治療的患者中，所有患者均經(jīng)過冠脈造影進行明確診斷，并且在不同程度上出現(xiàn)了氣短、胸悶、心悸以及乏力的現(xiàn)象。隨機以1：1分為2組。觀察組：50例，男40例，女10例，平均年齡（59.21±9.26）歲。對照組：50例，男38例，女12例，平均年齡（59.05±9.12）歲。2組性別、年齡無顯著性差異（P>0.05）。

1.2護理方法

對照組患者采用傳統(tǒng)護理模式進行護理，囑咐患者進行臥床休息，保持通暢排便，并且相關并發(fā)癥進行積極預防。觀察組進行循證護理，具體如下。

1.2.1確定循證護理問題

建立循證護理小組，小組成員由護士、責任醫(yī)師以及護士長組成，對其進行相關心臟康復知識以及循證護理知識培訓；對循證問題進行確定，充分利用萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫以及中國知網(wǎng)等，針對總結(jié)出來的循證問題進行文獻檢索與資料查詢，對收集到的資料采用科學的方法進行評價。

1.2.2循證護理應用

1.2.2.1病情觀察

通常情況下，心律失常會出現(xiàn)在患者發(fā)病之后的1-2天，最為常見的是在發(fā)病之后的24小時之內(nèi)。所以護理人員要對患者24小時之內(nèi)的生命體征與情緒變化情況進行密切觀察，加強病房巡視力度，對患者體位、尿量、血壓、呼吸、心率以及心律等變化情況進行密切觀察。其次，護理人員還要對各種心律失常的搶救程序與用藥特點進行有效掌握，如果患者出現(xiàn)了乏力、頭昏暈厥、氣促以及心悸等心律失常的先兆，就要及時對其進行搶救。

1.2.2.2誘發(fā)因素抑制

要為患者營造安靜、舒適的病房環(huán)境，并且對病房內(nèi)的濕度與溫度進行合理調(diào)控，最大程度上減少親屬的探視，對人流量進行合理控制。對患者的胸痛情況進行評估，將患者的疼痛程度作為依據(jù)，嚴格遵照醫(yī)囑采用止痛藥對患者進行治療，以此來緩解其疼痛。采取合理的措施來對便秘、尿潴留、代謝紊亂以及內(nèi)分泌紊亂等失調(diào)現(xiàn)象進行有效預防。

1.2.2.3心理護理

因為患者的病情較為嚴重，大多數(shù)患者需要在重癥監(jiān)護室接受治療，對治療環(huán)境十分陌生，很容易出現(xiàn)焦慮、緊張以及不安等負性情緒。針對以上情況，護理人員要積極主動的與患者進行交流與溝通，給予患者更多關懷與愛護，鼓勵患者大膽的將心中的想法說出來。向患者簡要的介紹疾病發(fā)展過程以及治療過程中的相關注意事項，以此來幫助患者有效緩解緊張、恐懼、不安等不良心理，將其安全感與信任感增強。

1.2.2.4飲食護理

護理人員要根據(jù)患者的具體病情，為其制定科學合理的飲食結(jié)構。在患者發(fā)病之后的4-12小時之內(nèi)，給予其流質(zhì)飲食，然后再慢慢的向低膽固醇、低脂以及低鹽的清淡飲食過渡，囑咐患者切忌暴飲暴食，養(yǎng)成少食多餐的飲食習慣，并且需要忌食豆?jié){、牛奶等容易產(chǎn)氣的食物，以此來將患者的胃擴張現(xiàn)象減輕。

1.2.2.5疼痛護理

通常情況下，心肌梗死患者很容易出現(xiàn)心絞痛的現(xiàn)象，這會對患者的正常生活造成嚴重影響。護理人員可以指導患者采用改變體位、轉(zhuǎn)移注意力等方式來減緩疼痛。例如，患者可以通過聽音樂、看書、看電視等方式來轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛。如果患者出現(xiàn)難以忍受的劇烈疼痛感，那么護理人員要嚴格遵照醫(yī)囑采用止痛藥物對其進行止痛[3]。

1.2.2.6用藥指導

通常情況下，急性心肌梗死患者的心律失常現(xiàn)象出現(xiàn)在5：00—16：00這一時間段，如果患者需要在一天之內(nèi)多次服用藥物，那么則要對用藥時間進行合理安排。其次，護理人員要向患者家屬講解心肌梗死并發(fā)心律失常的常規(guī)給藥方法，最大程度上獲得患者及其家屬的理解與配合。對患者用藥前后的生命體征變化情況要進行嚴密監(jiān)測，觀察其是否有不良反應出現(xiàn)[4]。

1.2.2.7康復訓練

等到患者的病情處于穩(wěn)定狀態(tài)之后，要根據(jù)患者的實際情況指導其進行適當?shù)目祻陀柧殻谟柧毜倪^程中要嚴格遵循循序漸進的原則，并且要對患者的反應進行密切觀察，如果患者出現(xiàn)了不良現(xiàn)象，則要馬上將訓練停止。

1.3 觀察指標

對觀察與對照兩組患者的平均住院費用、平均臥床時間、平均住院時間、心功能分級以及護理滿意度評分情況進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計方法

將數(shù)據(jù)進行錄入，然后采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)庫的建立，計數(shù)資料進行方差齊性檢查之后，進行卡方檢驗；計量資料則采用（±s）進行表示。

2.結(jié)果

2.1兩組平均住院費用、平均臥床時間、平均住院時間、護理滿意度評分對比

通過對比分析可知，觀察組患者的平均住院費用少于對照組，平均臥床時間、平均住院時間短于對照組，護理滿意度評分高于對照組（P<0.05）。具體見表1。

2.2兩組心功能分級對比

護理后，觀察組患者整體的心功能改善情況優(yōu)于對照組。觀察組Ⅰ級、Ⅱ級心功能患者數(shù)多于對照組，Ⅲ級、Ⅳ級心功能患者數(shù)少于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3.討論

急性心肌梗死是臨床上一種常見的重癥疾病，是因為心肌嚴重缺血所引發(fā)的不可逆損傷[5]。心律失常屬于該疾病的常見并發(fā)癥，和心肌細胞傳導異常、心肌缺血造成的心肌細胞膜電位下降有關[6]。循證護理屬于一種新型的護理模式，能夠充分滿足醫(yī)學發(fā)展以及護理的需求[7]。這種護理模式根據(jù)患者的臨床特征，對其進行科學、有效的護理，并且在對患者進行護理的過程中，會根據(jù)其臨床變化，對護理計劃進行及時調(diào)整，能夠在很大程度上減少護理資源的浪費，并且還能夠?qū)⒆o理人員的護理質(zhì)量提高，能夠促使患者更好很快康復[8]。在本研究中，對急性心肌梗死后心律失?；颊哌M行了循證護理，根據(jù)每個患者的實際情況為其制定了針對性的護理措施，并且獲得了良好的應用效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的平均住院費用少于對照組，平均臥床時間、平均住院時間短于對照組，護理滿意度評分高于對照組；觀察組整體心功能改善情況優(yōu)于對照組。由此可知，循證護理應用在急性心肌梗死后心律失?；颊咦o理中的臨床效果顯著，具有良好的應用價值。

參考文獻：

[1]周櫻飛.循證護理在急性心肌梗死后心律失?；颊咧械膽肹J].飲食保健，2016，3（15）：117-118.

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[3]黃春蘭，朱輝群，黎小惠等.循證護理應用于急性心肌梗死后心律失常病人中的效果評價[J].臨床醫(yī)學工程，2013，20（11）：1441-1442.

[4]張勝姬.循證護理應用在急性心肌梗死后心律失常護理中的臨床探析[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（18）：255.

[5]劉璐.急性心肌梗死后心律失常護理中循證護理的應用研究[J].飲食保健，2016，3（14）：48-49.

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[8]劉麗霞.循證護理在急性心肌梗死后心律失常護理中的應用效果[J].醫(yī)學信息，2016，29（27）：178-179.