鄭敏

【摘要】目的 對(duì)2013年9月至2016年2月我院兒科的兒童手足口病61例做回顧性分析，探討兒童手足口病臨床特點(diǎn)及其危害，總結(jié)兒童手足口病臨床診治經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)61例兒童手足口病的流行病學(xué)、臨床特征和治療轉(zhuǎn)歸進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 手足口病具有明顯的流行病學(xué)特征，傳染性強(qiáng)，高峰期為夏秋季。臨床特征典型，均有發(fā)熱、口腔、手、足、肝周皰疹或丘疹，中西醫(yī)結(jié)合抗病毒治療效果滿意。少數(shù)病例可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡。結(jié)論 手足口病嚴(yán)重威脅兒童健康，對(duì)本病應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療，采取中西醫(yī)結(jié)合抗病毒治療，預(yù)后良好。同時(shí)應(yīng)大力加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，增強(qiáng)公眾的自我防范意識(shí)，普及手足口病防治知識(shí)，及早就醫(yī)，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】手足口病 臨床特征 治療及防范

【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）06-0013-02

手足口病是由一組腸道病毒（EV）引起的，以發(fā)熱、口腔疼痛和皰疹（手、足、口和皮膚）為主要臨床特征的一種傳染病，一年四季均可發(fā)病，夏秋季多見，近年來多個(gè)省市出現(xiàn)流行，現(xiàn)將本院2013年9月至2016年2月診治的61例兒童手足口病臨床特點(diǎn)及診治經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組病例61例，其中男：34人 、女：27人。多見于6-10月為43例，1-5月報(bào)告13例，高峰期為7-10月38例。年齡分布：～1歲：8例、1～2歲：20例、2～3歲：25例、3～4歲：6例、4～5歲：1例、>5歲：1例。從發(fā)病到就診時(shí)間：～1天：29例、1～2天：15例、2～3天：8例、3～4天：5例、4～5天：2例、>5天：2例。城鎮(zhèn) ：17人農(nóng)村：44人。托幼兒童：39人，散居兒童22人。均有明確手足口病接觸史。

1.2臨床特征 發(fā)熱43例，體溫最高為40.5℃，發(fā)熱最短時(shí)間為18小時(shí)，最長為5天，均伴有手、足、口、肛周皰疹或紅色丘疹。皮疹多分布在手掌、手指曲側(cè)，粟粒至綠豆大小，為淡黃色或紅色丘疹、皰疹，周圍有紅暈。無發(fā)熱，出現(xiàn)口腔粘膜皰疹伴手掌和足底皮疹10例（16.39%），僅出現(xiàn)口腔粘膜皰疹8例（13.11%）。多數(shù)患兒有食欲減退、消化不良、咽部疼痛、流涎、拒食、全身不適，部分患兒出現(xiàn)鼻塞流涕、嘔吐腹瀉和局部淋巴結(jié)腫大，少數(shù)患兒因高熱出現(xiàn)驚厥，并發(fā)過敏性紫癜1例（1.64%）。由普洱市疾病預(yù)防控制中心抽檢咽拭子進(jìn)行病原學(xué)檢測，檢出HEV71和CoxA16病毒。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 41例病例參與實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)果顯示白細(xì)泡總數(shù)正常35例（85.37%），白細(xì)泡總數(shù)降低2例（4.89%），白細(xì)泡總數(shù)升高4例（9.76%）。心肌酶升高11例（26.83%），無肝腎功能損傷。

1.4治療及轉(zhuǎn)歸：本病為腸道病毒感染所致，一般病例采用利巴韋林10-15mg/（kg.d），口服板蘭根片劑或沖劑即可取得良好效果，發(fā)熱病例可給予利巴韋林、炎琥寧靜脈滴注。嚴(yán)重口腔潰瘍病例可給予核黃素、維生素C靜脈滴注，結(jié)合鋅劑口服，局部應(yīng)用碘甘油并注意口腔衛(wèi)生，一般2-3天口腔潰瘍即可愈合。對(duì)于不能進(jìn)食病例應(yīng)注意補(bǔ)充能量和維持水鹽電解質(zhì)平衡。心肌損傷病例可給予大劑量維生素C100-300mg/（kg.d）、1.6-二磷酸鈉果糖靜脈滴注，必要時(shí)可短期使用糖皮質(zhì)激素。對(duì)于血像高或繼發(fā)感染者聯(lián)用抗生素。本組病例有1例合并過敏性紫癜，按相應(yīng)治療原則處理后治愈。

2 討論

手足口病可由多種腸道病毒所引起，其中包括 CoxA5，A10， A16， A19， EV71，以及部分?？刹《竞涂滤_奇B組病毒， 以CoxA16 和 EV71最為常見 。由糞-口途徑傳播、呼吸道傳播和接觸傳播。 皰疹液中含大量病毒，皰疹破潰后病毒排出。 HFMD為全球性傳染病，在全球廣泛分布，無明顯的地域分布， 但近年EV71在東南亞一帶流行， 引起較多的重癥和死亡病例。

從流行病學(xué)資料分析，本組病例具有較強(qiáng)的傳染性、明顯的季節(jié)性、聚集性和明確的接觸史，發(fā)病年齡以5歲以下為主。從發(fā)病率看，城鎮(zhèn) ：17人（28.86% ） 農(nóng)村：44人（72.14%），均有明確手足口病接觸史?？赡芘c鄉(xiāng)村不良衛(wèi)生條件和家長衛(wèi)生意識(shí)差有關(guān)。托幼兒童：39人（63.93%），散居兒童22人（36.07%），為避免托幼機(jī)構(gòu)暴發(fā)流行，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。針對(duì)上述流行特征，應(yīng)加大宣傳力度，增強(qiáng)公眾的自我防范意識(shí)，普及手足口病防治知識(shí)，及早就醫(yī)，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

從臨床特征分析，本病有自愈性，輕者可自愈，中西藥結(jié)合抗病毒治療效果好。多數(shù)患兒伴有發(fā)熱和皮疹，發(fā)熱高峰多在病程的1-5天，本組病例發(fā)熱43例（70.50%），伴有手、足、口、肝周皰疹或紅色丘疹。本組亦有首發(fā)癥狀為口腔內(nèi)皰疹而誤診為皰疹性咽炎的病例，經(jīng)觀察1-2天后出現(xiàn)典型手足皮疹而更正診斷者，在流行季節(jié)應(yīng)引起臨床醫(yī)生的足夠重視，避免誤診造成播散。本組病例并發(fā)癥以心肌損傷多見，對(duì)HFMD患兒不可因其為自限性疾病而予輕視，要嚴(yán)密觀察患兒體征，及時(shí)行心電圖和心肌酶檢查，有條件者可行cTnl檢查，及早發(fā)現(xiàn)心肌損害并積極治療[1]。本組病例合并過敏性紫癜1例，按相應(yīng)治療原則處理后治愈。重癥HFMD的臨床經(jīng)過可分為4期，第1期：手足口病/皰疹性咽峽炎；第2期：腦膜腦脊髓炎；第3期：心血管功能衰竭；第4期：逐漸恢復(fù)-神經(jīng)后遺癥。死亡原因早期為肺水腫、循環(huán)功能衰竭，晚期為腦干腦炎后遺癥[2]。

我縣HFMD歷年呈散發(fā)，今年出現(xiàn)流行范圍廣、發(fā)病集中且出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥致死的病例實(shí)為少見，其中原因除人口流動(dòng)性大增加了病原的傳播之外，還與我縣是邊疆多民族貧困地區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后，交通不發(fā)達(dá)，衛(wèi)生條件及衛(wèi)生意識(shí)差等因素有關(guān)。作為臨床一線兒科醫(yī)生要向患兒家屬廣泛宣傳HFMD相關(guān)知識(shí)，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，防止疫情擴(kuò)散。對(duì)疑似患者應(yīng)積極排查，對(duì)確診病例應(yīng)做好醫(yī)學(xué)隔離和醫(yī)學(xué)觀察并進(jìn)行必要的輔助檢查，早期發(fā)現(xiàn)危重病例并有效治療，減少死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1]門玉梅，李會(huì)絨，白阿妮，等.小兒手足口病197例診療分析[J] .現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（30）：3285.

[2]陶建平.重癥手足口病機(jī)械通氣策略[J].中國實(shí)用兒科雜志，2010，25（2）：117.