李昌龍　胡小芬　胡雙妹　曾小玲

摘要：目的 對應(yīng)用急診聯(lián)動流程內(nèi)鏡治療方案對患有上消化道大出血疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法 選擇我院收治的患有上消化道大出血疾病的患者90例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，平均每組45例。采用常規(guī)止血方式對對照組患者實(shí)施治療；采用急診聯(lián)動流程內(nèi)鏡治療方案對治療組患者實(shí)施治療。結(jié)果 治療組患者在住院治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)明顯少于對照組；上消化道大出血疾病的治療總有效率明顯高于對照組。結(jié)論 應(yīng)用急診聯(lián)動流程內(nèi)鏡治療方案對患有上消化道大出血疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

關(guān)鍵詞：急診聯(lián)動流程；內(nèi)鏡；上消化道大出血；治療

急性上消化道大出血屬于現(xiàn)階段臨床上公認(rèn)的一種急診科常見急危重癥，在發(fā)病早期階段進(jìn)行明確的診斷和合理的治療，與手術(shù)治療是否能夠取得成功有著非常重要關(guān)系[1]。急診胃鏡檢查不僅僅可以對出血發(fā)生的部位和導(dǎo)致出血的原因盡快明確，還能夠在胃鏡的輔助下，同時實(shí)施快速有效的止血治療，屬于目前臨床上公認(rèn)的對上消化道大出血疾病實(shí)施治療的一種良好急救手段。但是，患者在大量或快速失血的狀態(tài)下，會直接導(dǎo)致躁動不安、循環(huán)狀態(tài)不穩(wěn)定、誤吸等現(xiàn)象的出現(xiàn)，對急診胃鏡檢查及治療造成嚴(yán)重的不良影響[2]。本次對應(yīng)用急診聯(lián)動流程內(nèi)鏡治療方案對患有上消化道大出血疾病患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在2014年3月～2016年3月選擇我院收治的患有上消化道大出血疾病的患者90例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，平均每組45例。對照組患者上消化道大出血發(fā)病時間1～19 h，平均發(fā)病時間（7.3±1.2）h；體重40～76 kg，平均體重（53.8±7.4）kg；男26例，女19例；年齡35～81歲，平均年齡（56.6±8.3）歲。治療組患者上消化道大出血發(fā)病時間1～16 h，平均發(fā)病時間（7.0±1.6）h；體重43～75 kg，平均體重（53.9±7.6）kg；男28例，女17例；年齡33～87歲，平均年齡（56.2±8.5）歲。治療組與對照組患者上述相關(guān)指標(biāo)比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)止血方式對患者實(shí)施治療。

1.2.2治療組 采用急診聯(lián)動流程內(nèi)鏡治療方案對患者實(shí)施治療，主要措施包括：

1.2.2.1急診基礎(chǔ)治療 ①對血容量進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充，對休克進(jìn)行及時糾正，泵入給予施他寧，劑量控制標(biāo)準(zhǔn)為250 μg/h，使內(nèi)臟血流減少，靜脈滴注方式給予立止血，使患者的凝血功能得到改善，靜脈滴注給予40 mg的奧美拉唑，以達(dá)到抑酸的效果。②對血常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血功能進(jìn)行檢查，并實(shí)施鏡前傳染病篩查，通知血庫備血，對病情進(jìn)行初次評估，通知內(nèi)鏡醫(yī)師和麻醉醫(yī)師到位。③轉(zhuǎn)送至急診ICU病房對患者的生命體征各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況進(jìn)行監(jiān)測，與家屬溝通治療方案并簽署文書。實(shí)施深靜脈置管術(shù)、經(jīng)鼻氣管插管術(shù)等操作。

1.2.2.2胃鏡治療 對患者病情進(jìn)行再次評估，符合條件的可以進(jìn)行床旁無痛胃鏡檢查。急性胃黏膜病變、食管黏膜撕裂的患者采用內(nèi)鏡下噴灑巴曲酶法、激光凝固法進(jìn)行治療；單純性胃、十二指腸潰瘍的患者采用內(nèi)鏡下腎上腺素注射法或噴灑巴曲酶法進(jìn)行治療；胃、十二指腸潰瘍胃動脈破裂出血的患者采用激光凝固法或鈦夾法進(jìn)行治療；胃底曲張靜脈破裂出血的患者可以實(shí)施胃底曲張靜脈硬化注射治療。單純性食管曲張靜脈破裂出血的患者可以通過套扎方式進(jìn)行治療；食管、胃底靜脈曲張出血部位相對較多且出血量較大的患者，可以首先進(jìn)行三腔兩囊管壓迫止血處理，然后再擇期進(jìn)行內(nèi)鏡套扎硬化治療[3]。

1.3觀察指標(biāo) 選擇兩組在住院治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)、上消化道大出血疾病的治療總有效率等兩項(xiàng)內(nèi)容作為觀察的指標(biāo)。

1.4治療效果評價方法 顯效：嘔血等上消化道出血癥狀消失，消化功能基本或完全恢復(fù)正常；有效：嘔血等上消化道出血癥狀明顯減輕，消化功能與治療前比較有顯著改善；無效：嘔血等上消化道出血癥狀沒有減輕，消化功能沒有任何改善，或病情加重[4]。

1.5數(shù)據(jù)處理方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均經(jīng)SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，當(dāng)P<0.05的時候認(rèn)為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料用（x±s）表示，并實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則實(shí)施χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1在住院治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng) 在上消化道大出血疾病住院治療期間，對照組有7例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組有1例，組間差異顯著（P<0.05）。

2.2上消化道大出血疾病的治療總有效率 對照組患者采用常規(guī)止血方式治療后上消化道大出血控制總有效率為71.10%；治療組采用急診聯(lián)動流程內(nèi)鏡治療方案治療后上消化道大出血控制總有效率為91.10%，組間差異顯著（P<0.05），見表1。

3 討論

應(yīng)用急診聯(lián)動流程內(nèi)鏡治療方案對患有上消化道大出血疾病的患者實(shí)施治療主要具有以下幾大優(yōu)勢：①急診ICU病房所配備的監(jiān)護(hù)設(shè)備和搶救設(shè)備相對更加的齊全，借助ICU病房內(nèi)的各種監(jiān)護(hù)和搶救設(shè)備，可以在患者發(fā)病的早期階段實(shí)施深靜脈穿刺置管操作，為輸液、輸血正確更多的有效時間，對休克的及時糾正具有一定的幫助，使患者循環(huán)衰竭發(fā)生的風(fēng)險達(dá)到降低。②內(nèi)鏡醫(yī)生可以協(xié)同急診醫(yī)師共同對病情進(jìn)行評估，估計(jì)風(fēng)險及獲益的程度，制訂診治方案，告知家屬內(nèi)鏡技術(shù)在疾病診斷和治療方面所具有的重要作用，實(shí)施過程中可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，知情同意書的簽署可以在更短的時間內(nèi)完成。③在早期階段實(shí)施氣管插管，可以有效的防止血凝塊誤吸或窒息等危險事件的發(fā)生，使靜脈麻醉的安全性顯著提高。④無痛操作可以使痛苦感減輕，穩(wěn)定性更加理想，避免各類并發(fā)癥的發(fā)生。⑤麻醉醫(yī)師可以協(xié)助對患者的生命體征進(jìn)行維持，防止低氧血癥。⑥急診醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、內(nèi)鏡醫(yī)生都能夠共同的參與到患者的急救過程中，可以集合多科室的力量，為患者爭取更多的治療時間，使治療計(jì)劃能夠快速、有序地開展[5-6]。

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編輯/王海靜