于士祥　高山

摘要：目的 分析心血管疾病介入術(shù)中并發(fā)心室顫動(dòng)的原因及相關(guān)急救措施。方法 回顧性分析我院心內(nèi)科108例行心血管介入術(shù)治療患者的臨床資料。結(jié)果 所有經(jīng)心血管介入治療的患者中，有35例出現(xiàn)不同程度的心律失常，其中并發(fā)心室顫動(dòng)的患者16例，大部分患者經(jīng)積極搶救后，均順利完成了介入治療手術(shù)，有1例患者搶救無(wú)效死亡。結(jié)論 心血管介入治療過(guò)程中一旦發(fā)生心室顫動(dòng)并發(fā)癥，需采取及時(shí)、積極及有效的搶救措施，提高手術(shù)成功率。

關(guān)鍵詞：心血管介入術(shù)；并發(fā)癥；心室顫動(dòng)

Correlation Analysis of Ventricular Fibrillation in Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention

YU Shi-xiang1，GAO Shan2

（1.Jiamusi University，Jiamusi 154007，Heilongjiang，China；

2.Department of Cardiology，Affiliated Hospital of Jiamusi University，Jiamusi 154007，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective To analyze the causes of ventricular fibrillation during operation and related emergency measures involved in cardiovascular disease.Methods A retrospective analysis of clinical data in our hospital department of Cardiology 108 cases of cardiovascular interventional treatment in patients with cardiovascular interventional therapy.Results All patients，35 patients had different degrees of arrhythmia，16 cases of ventricular fibrillation patients most of the patients，after active rescue，had successfully completed the interventional treatment，1 patients died.Conclusion The cardiovascular interventional treatment process once the occurrence of ventricular fibrillation and complications，need to be taken，positive and effective rescue measures，improve the success rate of operation.

Key words：Cardiovascular intervention；Complication；Ventricular fibrillation

我國(guó)心血管疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，而其診斷及治療的手段主要是心血管介入術(shù)，介入術(shù)是一種有創(chuàng)檢查方法，經(jīng)動(dòng)脈將介入器材導(dǎo)入心臟或血管內(nèi)[1]。雖然其創(chuàng)傷較小、患者痛苦較小、相對(duì)比較安全可靠，但術(shù)中由于各種因素，難免會(huì)出現(xiàn)跟介入相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥，如各種心律失常、低血壓、氣胸、迷走反射、心包填塞、假性動(dòng)脈瘤、冠狀動(dòng)脈穿孔、造影劑反應(yīng)、血栓栓塞、死亡等，其中心室顫動(dòng)是導(dǎo)致患者介入術(shù)后死亡的主要原因。本文就心血管介入術(shù)中16例并發(fā)心室顫動(dòng)的患者進(jìn)行詳細(xì)論述。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2015年9月～2016年10月于佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)三科行心血管介入術(shù)的患者108例，其中男69例，女39例，年齡30～70歲，平均年齡（50±2）歲。所有經(jīng)介入治療患者中，行冠狀動(dòng)脈介入治療的有35例，二尖瓣球囊成形術(shù)12例，起搏器置入術(shù)28例， 電生理和射頻消融術(shù)13例， 先心病介入9例，其他介入治療11例；所有患者行介入前均無(wú)未見(jiàn)低血壓、急性左心衰竭及嚴(yán)重心律失常，患者均簽署了介入治療手術(shù)知情同意書(shū)。

1.2方法 統(tǒng)計(jì)所有患者術(shù)中的情況，并對(duì)108例患者心臟介入術(shù)中的相關(guān)資料進(jìn)行詳細(xì)歸納總結(jié)，并對(duì)采取的針對(duì)性搶救措施進(jìn)行整理。

2 結(jié)果

所有經(jīng)心血管介入治療的患者中，有35例出現(xiàn)不同程度的心律失常，其中并發(fā)心室顫動(dòng)的患有16例，發(fā)生于冠狀動(dòng)脈介入治療的有12例，發(fā)生于電生理和射頻消融術(shù)的有3例，發(fā)生于起搏器置入術(shù)的有1例。大部分患者經(jīng)積極搶救后，均順利完成了介入治療手術(shù)，其中有1例患者在行冠狀動(dòng)脈介入時(shí)因廣泛前壁心肌梗塞反復(fù)室顫而搶救無(wú)效死亡。

3 討論

心臟介入術(shù)的廣泛應(yīng)用，雖然具備著創(chuàng)傷小、安全可靠等優(yōu)勢(shì)，但在術(shù)中會(huì)因?yàn)楦鞣矫嬉蛩囟霈F(xiàn)一些并發(fā)癥，給患者帶來(lái)不必要痛苦，影響手術(shù)成功率，嚴(yán)重者會(huì)危及患者生命安全。

3.1并發(fā)室顫的原因分析 介入術(shù)時(shí)導(dǎo)管刺激、冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度、造影劑滯留、術(shù)前異丙腎上腺素的使用等因素均可導(dǎo)致室顫。PCI均是在冠狀動(dòng)脈口或冠狀動(dòng)脈內(nèi)操作，受到導(dǎo)管的刺激，引起局部心肌的細(xì)胞興奮性增高[2]，大部分患者的心臟易出現(xiàn)痙攣，加上有些操作者的經(jīng)驗(yàn)不足，手法不熟練等，不能使導(dǎo)管準(zhǔn)確定位、或?qū)?dǎo)管嵌頓于冠狀動(dòng)脈口、操作時(shí)間較長(zhǎng)，心臟無(wú)法耐受，易出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常。PCI術(shù)中，預(yù)防性的安置臨時(shí)起搏，臨時(shí)起搏可介導(dǎo)室顫的發(fā)生，當(dāng)起搏電極刺激嚴(yán)重的缺血或壞死心肌時(shí)，造成心肌復(fù)極不均一加重，而發(fā)生心室顫動(dòng)[3]。造影劑注入時(shí)，造影劑在血管內(nèi)滯留，暫時(shí)代替了冠脈內(nèi)血流，會(huì)人為引起心肌缺血，若推注造影劑時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成心肌長(zhǎng)時(shí)間供血阻斷，引起心肌組織室顫閾降低，易并發(fā)室顫。二尖瓣球囊成形術(shù)時(shí)，由于球囊充盈時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，也會(huì)引起心肌缺血。行射頻消融術(shù)后24 h內(nèi)[4]，因急性心肌缺血、心肌細(xì)胞復(fù)極不均等會(huì)造成心肌異位起搏點(diǎn)興奮性增高，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)短陣室性心動(dòng)過(guò)速甚至心室顫動(dòng)。心臟介入術(shù)并發(fā)心室顫動(dòng)時(shí)，患者會(huì)表現(xiàn)出一系列的臨床癥狀，如四肢抽搐痙攣、雙眼瞳孔散大、血壓脈搏消失，意識(shí)喪失，嚴(yán)重者出現(xiàn)大小便失禁。

3.2并發(fā)室顫的預(yù)防及處理要點(diǎn) 嚴(yán)密觀察患者的神志、面色、監(jiān)測(cè)心電圖示波變化和冠脈有創(chuàng)壓力曲線等；隨時(shí)詢問(wèn)患者的感受，當(dāng)患者訴說(shuō)胸悶、呼吸困難、心電監(jiān)護(hù)示室顫時(shí)，囑其用力連續(xù)咳嗽振動(dòng)胸廓，使其恢復(fù)竇性心律。當(dāng)患者隨即出現(xiàn)面色青紫、意識(shí)喪失、四肢抽搐時(shí)，搶救室顫最有效的措施為熟練地進(jìn)行早期除顫和胸外按壓；迅速在患者胸部叩擊一次，首次除顫后（雙向波150～200 J R能量，預(yù)防皮膚灼傷），立即繼續(xù)予以胸外按壓，不成功則準(zhǔn)備第二次除顫，劑量應(yīng)相當(dāng)或遞增，在兩次除顫間期立即配合有效連續(xù)胸外按壓，可提高室顫患者的復(fù)蘇成功率，為了達(dá)到高質(zhì)量心肺復(fù)蘇，應(yīng)強(qiáng)化按壓的重要性，避免按壓中斷，按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5～10 s。在室顫發(fā)生1 min內(nèi)行電除顫，患者存活率可達(dá)90%，每延遲1 min，復(fù)蘇的成功率將下降7%～10%[5]。除顫同時(shí)，應(yīng)采取或準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇其他必要的措施，如保持呼吸道通暢、氣道插管、迅速建立兩條或兩條以上靜脈通道、維持ROSC的血氧飽和度在94%～98%[6]。若電除顫對(duì)頑固性室顫仍不成功，則可使用胺碘酮3～6 mg/kg，靜脈推注間隔15 min可重復(fù)一次，推薦首次劑量300 mg/次，3～5 min后可重復(fù)劑150 mg/次；或利多卡因50～100 mg靜脈注射，無(wú)效5 min后重復(fù)一次。腎上腺素是治療心臟驟停的首選藥物。腎上腺素1 mg靜脈推注，若除顫后室顫消失，但無(wú)脈性電活動(dòng)（心電機(jī)械分離），在胸外按壓的基礎(chǔ)上每3～5 min 靜脈重復(fù)腎上腺素1 mg/次，直至心電機(jī)械活動(dòng)出現(xiàn)；血管加壓素40 U可以代替前兩次的腎上腺素的劑量。應(yīng)對(duì)術(shù)后并發(fā)室顫的患者，應(yīng)準(zhǔn)備好抗心律失常藥物及除顫儀于備用狀態(tài)。護(hù)士要掌握心律失常的急救流程， 保持靜脈通路通暢，及時(shí)用藥，熟練配合醫(yī)生電除顫，積極配合搶救。

綜上所述，心室顫動(dòng)為心血管介入術(shù)，尤其是冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中的并發(fā)癥，也是最嚴(yán)重的心律失常，文獻(xiàn)報(bào)告發(fā)生率為0～12%，本研究為1.48%，相比國(guó)內(nèi)其他文獻(xiàn)報(bào)道都要高[7]。心血管介入術(shù)是近年開(kāi)展的一種較為新穎的治療心血管疾病的技術(shù)方法，臨床應(yīng)用中得到較為顯著的治療效果。但是不管進(jìn)行何種介入手術(shù)方式，都會(huì)有并發(fā)室顫的風(fēng)險(xiǎn)，所以一定要保證預(yù)防以及處理的效果[8]。在對(duì)患者進(jìn)行心血管介入術(shù)之前，需要對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的診斷，充分掌握患者的病情，在手術(shù)過(guò)程中一定要保證操作的規(guī)范性，并做好輕柔謹(jǐn)慎。最后在手術(shù)結(jié)束之后，需要對(duì)患者進(jìn)行謹(jǐn)慎處理、細(xì)致的觀察以及護(hù)理，從而降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性，提高手術(shù)的成功率。

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編輯/周蕓霏