涂婷

摘要：目的 了解腦梗死治療過(guò)程中中藥的用藥規(guī)律，為提高臨床中醫(yī)藥治療效果，保障中藥合理用藥提供依據(jù)。方法 收集2014～1015年99例腦梗死患者中藥用藥信息，運(yùn)用Excel建立現(xiàn)代腦梗死用藥數(shù)據(jù)表，采用頻數(shù)分析方法探尋高頻中藥和中藥種類，并用聚類分析方法探尋關(guān)系密切的藥物組成的藥對(duì)和聚類方，總結(jié)腦梗死的用藥規(guī)律。結(jié)果 99例病例，共使用213味中藥，用藥總頻數(shù)為1790 次，藥物頻數(shù)在5次以上的藥物共有71味，總頻率為89.5%。在常用藥物涉及15類藥物。對(duì)使用頻數(shù)在20次以上的24味藥物進(jìn)行聚類分析，得出5個(gè)聚類組和8個(gè)藥對(duì)。結(jié)論 平肝息風(fēng)，清熱養(yǎng)陰，益氣活血通絡(luò)，通腑泄熱，燥濕化痰是現(xiàn)代醫(yī)家治療中風(fēng)病的常用治療方法。

關(guān)鍵詞：腦梗死；中藥；用藥頻率；聚類分析

腦梗死為臨床常見(jiàn)病，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，近年來(lái)更有高發(fā)的趨勢(shì)[1]。本病發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、病死率高、致殘率高，嚴(yán)重危害人類健康。該病的主要癥狀為惡心嘔吐、嚴(yán)重的頭暈頭痛、半身不遂、耳鳴甚至昏迷等，因患者體質(zhì)的區(qū)別在臨床表現(xiàn)上有較大區(qū)別[2]。在腦梗死的治療過(guò)程，臨床西醫(yī)治療的同時(shí)，常伴隨中醫(yī)藥的使用。因此，了解腦梗死治療中臨床中醫(yī)藥的使用情況對(duì)防治該病具有十分重要的意義。

本文采用挖掘技術(shù)分析腦梗死的用藥情況，為臨床醫(yī)生研究疾病用藥規(guī)律提供參考，并通過(guò)這些結(jié)果的分析，以及回溯查詢，能夠從整體上梳理出中藥處方治療腦梗死的用藥規(guī)律，為認(rèn)識(shí)疾病，更新知識(shí)，制定疾病的臨床指南等方面提供有價(jià)值的參考，也為腦梗死的科學(xué)研究提供思路。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～2016年1月腦病科（神經(jīng)內(nèi)科）符合納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)病例99例。

1.2方法

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①出院主要診斷為“腦梗死”；②住院期間有使用中藥湯劑。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①短暫性缺血發(fā)作；②資料填寫(xiě)不全、無(wú)法補(bǔ)充導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析的患者。

1.3數(shù)據(jù)采集 收集病例中處方信息，用excel建立數(shù)據(jù)表。

1.4規(guī)范藥名 參考高等院校第七版教材《中藥學(xué)》對(duì)收集的藥名進(jìn)行更正，保證其規(guī)范統(tǒng)一[3]。所有別名及俗名，包括加工炮制后的藥名，都統(tǒng)一規(guī)范使用正規(guī)通用名。

1.5統(tǒng)計(jì)分析 采用MATLAB及SPSS軟件，分別對(duì)中藥復(fù)方制劑的治法、種類、頻數(shù)以及配伍使用情況進(jìn)行頻數(shù)分析及聚類分析。

2 結(jié)果

2.1藥物頻數(shù)分析結(jié)果 使用MATLAB軟件，對(duì)99個(gè)病例中收集的213味藥物進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)算得出總使用頻數(shù)為1790次。其中使用頻率不低于20次的藥物有24味，用藥占總頻次的63.2%；使用頻率不低于10次的藥物有46味，用藥占總頻次的80.8%[4-6]。由數(shù)據(jù)可見(jiàn)，用藥相對(duì)集中。見(jiàn)表1。

2.2藥類頻數(shù)分析結(jié)果 有71味藥物使用頻次在5次以上，用藥總頻數(shù)為1602次，總頻率為89.5%。將71味藥物依功效按照《中藥學(xué)》分類，歸類后得出15類藥物，見(jiàn)表2。

2.3高頻藥物聚類分析結(jié)果 使用頻數(shù)在20 次以上的24味藥物總頻數(shù)1131次，占據(jù)總用藥數(shù)目的63.2%，選用此24味高頻藥物進(jìn)行聚類分析，用Excel表格建立高頻藥物數(shù)據(jù)庫(kù)，將各病例中出現(xiàn)的藥物記為“1”，未出現(xiàn)的藥物記為“0”[7-8]，應(yīng)用SPSS 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行聚類分析，得到5 個(gè)聚類組（以C1-C5標(biāo)記），8個(gè)聚類藥對(duì)（以P1-P8標(biāo)記），見(jiàn)表3。另外得到16 個(gè)常用藥對(duì)，見(jiàn)表4。

3 分析與討論

3.1常用藥物頻數(shù)和藥類頻數(shù)分析 通過(guò)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：常用藥物為川芎、紅花、甘草、當(dāng)歸、石菖蒲、茯苓等，使用靠前的藥物有甘草、川芎、茯苓、桃仁、紅花、當(dāng)歸、陳皮白芍半夏、石菖蒲、枳實(shí)、牛膝，以上藥物的使用頻次均為40次以上。通過(guò)藥類頻數(shù)分析常用藥類為活血化瘀藥、補(bǔ)益藥、化痰止咳平喘藥、理氣藥等。前三類藥物分別為活血化瘀藥、補(bǔ)益藥及化痰止咳平喘藥。

3.2高頻藥物聚類分析 通過(guò)對(duì)藥物聚類分析得出關(guān)系密切的藥物組成的5個(gè)聚類組方，聚類方1（C1）方中赤芍、黃芩等藥物清熱瀉火，加入熟地、白術(shù)、黃芪以補(bǔ)氣養(yǎng)陰生津，故此聚類方的治療原則為清熱瀉火養(yǎng)陰；C2方中天麻、地龍均為平肝息風(fēng)藥，主要功效為平肝潛陽(yáng)、息風(fēng)止痙；牛膝、桑寄生、白芍雖然這三位藥物的分類不同，但都同時(shí)具有補(bǔ)益肝腎的作用，并且牛膝可活血通絡(luò)，因此該聚類方共達(dá)滋陰潛陽(yáng)、息風(fēng)通絡(luò)之治療大法，是最常用的配伍之一；C3主方為補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，治法為益氣活血通絡(luò)；C4方以通腑泄熱化痰為配伍原則；C5主方為二陳湯加減，治法為燥濕化痰。

3.3藥對(duì)聚類分析 通過(guò)聚類分析得到8個(gè)常用藥對(duì)，包括益氣活血通絡(luò)、清熱養(yǎng)陰、平肝潛陽(yáng)、息風(fēng)止痙、燥濕化痰等治法，可見(jiàn)現(xiàn)代中風(fēng)病治療的多樣性，同時(shí)反映中風(fēng)病發(fā)病的復(fù)雜性。在中醫(yī)臨證實(shí)踐中，藥對(duì)是較為固定的藥物配伍形式，是藥物配伍的最小單位，在中藥配伍中具有重要地位[9]。經(jīng)聚類分析得出8 對(duì)常用藥對(duì)。

以活血為主的藥對(duì)主要有藥對(duì)P1（赤芍-紅花）、P3（當(dāng)歸-黃芪）、P4（牛膝-生地黃）。藥對(duì)P1赤芍配紅花，兩藥均有活血散瘀的作用，主要用于血熱導(dǎo)致的氣滯血瘀之證；藥對(duì)P3當(dāng)歸配黃芪 ，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，黃芪補(bǔ)脾肺之氣，為補(bǔ)氣要藥，吳鶴皋云：“有形之血不能自生，生于無(wú)形之氣故也”[10]，故兩藥合用共達(dá)補(bǔ)氣生血之效；藥對(duì)P4 牛膝配生地黃，兩藥分別為補(bǔ)益肝腎藥與清熱養(yǎng)陰藥，二者配伍主治肝腎虧虛[11]。

藥對(duì)P2（半夏-枳實(shí)）、P5（竹茹-陳皮）、P8（石菖蒲-膽南星）皆為化痰理氣開(kāi)竅之品。首先P2中半夏配枳實(shí)，實(shí)為相須為用燥濕化痰，半夏燥濕化痰、降逆止嘔，枳實(shí)破氣除痞、化痰消積；藥對(duì)P5 竹茹配陳皮，竹茹清熱化痰、除煩止嘔，陳皮燥濕化痰、理氣和中，兩者合用亦可行氣化痰[12]；藥對(duì)P8石菖蒲配膽南星，石菖蒲辛溫，開(kāi)竅寧神、化濕和胃，膽南星苦涼，清熱化痰、息風(fēng)止痙，二者合用可增強(qiáng)化痰開(kāi)竅的作用，用于中風(fēng)痰熱蒙蔽清竅之證[13]。

藥對(duì)P6是補(bǔ)益藥中的常用藥對(duì)，白術(shù)配人參，白術(shù)補(bǔ)氣健脾，人參大補(bǔ)元?dú)?，兩藥合用有補(bǔ)氣健脾之效，常用于脾氣虛弱的患者[14-15]。

藥對(duì)P7是平肝潛陽(yáng)、息風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛的常用藥對(duì)，天麻配地龍，兩藥均可平肝潛陽(yáng)、息風(fēng)止痙。

4 存在的的問(wèn)題

在病例收集中發(fā)現(xiàn)存在中醫(yī)藥病歷臨床處方書(shū)寫(xiě)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化方面的問(wèn)題，具體體現(xiàn)在：①處方名的遺漏：病歷中常常只見(jiàn)處方，不見(jiàn)方名，或者方名與處方不一致，如方名寫(xiě)的補(bǔ)陽(yáng)還五湯，實(shí)為天麻鉤藤飲； ②藥名的不規(guī)范：比如如麥冬，又叫麥門冬；這個(gè)問(wèn)題的產(chǎn)生來(lái)源于中藥史的發(fā)展變革，隨著朝代更迭及各家各派發(fā)展，同一藥不同名的情況多有發(fā)生[16]；③病歷中使用藥物有的使用炮制名。比如黃芪，常加上炮制名則成炙黃芪。

希望臨床提高中醫(yī)藥臨床病歷相關(guān)信息的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化要求，擬為提高中醫(yī)藥數(shù)據(jù)的分析挖掘質(zhì)量，提高中醫(yī)藥治療效果提供更真實(shí)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

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編輯/成森