張宏新　張修華

摘要：目的 分析研討急性闌尾炎合并腹瀉患者臨床特點以及診療方式。方法 回顧性分析我院2012年9月～2016年8月收治的42例急性闌尾患者，回顧分析其臨床記錄資料，根據(jù)是否合并腹瀉癥狀，將其分為兩組，21例對照組（急性闌尾炎患者無腹瀉癥狀）和21例研究組（急性闌尾炎合并腹瀉癥狀），將兩組患者檢查結(jié)果納入對比研討中。結(jié)果 研究組急性闌尾炎合并腹瀉癥狀21例患者，其穿孔壞疽、誤診及并發(fā)癥發(fā)生率均比對照組高，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者住院天數(shù)為（18.76±5.23）d比對照組（10.69±2.82）d長，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；急性闌尾炎患者以腹瀉作為首發(fā)癥狀，術(shù)前誤診率較高，手術(shù)延遲，且住院周期延長。結(jié)論 對于急性闌尾炎合并腹瀉患者，臨床醫(yī)生要仔細詢問患者病史查體，爭取可早期診斷，及時手術(shù)治療。

關(guān)鍵詞：腹瀉；急性；闌尾炎；診斷；治療

急性闌尾炎為臨床中常見的急腹癥，臨床癥狀主要表現(xiàn)為局限性右下腹壓痛、右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛等，一般診斷并不困難，其臨床診斷符合率大約為90.50%左右[1]。但是，對于急性闌尾炎合并腹瀉癥狀時，臨床表現(xiàn)為大便量較多、腹瀉次數(shù)多時，常常臨床極易出現(xiàn)誤診，為此耽誤治療。此次將42例患者納入研討范圍中，其目的則在于分析急性闌尾炎合并腹瀉患者臨床特點以及診療方式。具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 采取隨機抽簽法，從我院2012年9月～2016年8月收治的急性闌尾炎患者中，抽取42例納入到討論范圍中，根據(jù)是否合并腹瀉癥狀，將其分為兩組，21例對照組（急性闌尾炎患者無腹瀉癥狀）和21例研究組（急性闌尾炎合并腹瀉癥狀）。對照組內(nèi)10例男性，11例女性，年齡分布7～68歲，平均年齡（34.09±9.57）歲；研究組內(nèi)9例男性，12例女性，年齡分布6～69歲，平均年齡（33.58±9.24）歲。從兩組研討對象一般資料來看無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1病史特點 發(fā)病前均沒有不潔飲食史；患者均無典型轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，臨床表現(xiàn)為下腹部疼痛，還有左下腹疼痛，每天腹瀉大約為4次～10次，呈稀水樣便，沒有里急后重感，腹瀉量大約為（1000～2000）ml左右；21例患者體征表現(xiàn)，有發(fā)熱情況，體溫處于37.5℃～38.5℃，腹部查體顯示右下腹、下腹部腹膜炎體征；輔助檢查顯示，腹部照片能夠看見有小液氣平面，進行血常規(guī)檢查，白細胞為10～20×109/L，通過大便常規(guī)檢查可見膿細胞和紅細胞。

1.2.2治療方式 兩組確診為急性闌尾炎患者，均行手術(shù)治療，對于腹瀉癥狀，常規(guī)治療措施為腸外營養(yǎng)，禁食，補充機體內(nèi)的電解質(zhì)、熱量、水、微生物、微量元素等物質(zhì)。對于腹瀉疼痛者予以10 mg消旋山莨菪堿片（生產(chǎn)企業(yè)：鎮(zhèn)江恒新藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H32022014），肌內(nèi)注射，1～2次/d；對于腹脹者，予以1 mg新斯的明注射液（生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20057097），在足三里穴位進行注射，1～2次/d；予以復(fù)合維生素B片（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H32023478），口服，3次/d。研究組10例患者誤診，對照組2例患者誤診，均誤診成急性胃腸炎，通過手術(shù)證實是急性闌尾炎，經(jīng)手術(shù)治療，所有患者術(shù)后腹瀉癥狀完全消失，且腹部疼痛消失，逐漸切口愈合。

1.3指標(biāo)判定 觀察記錄兩組患者誤診、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)及穿孔壞疽等，并進行對比[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 將本研究的相關(guān)數(shù)據(jù)整理至SPSS13.0軟件內(nèi)進行處理分析，計數(shù)資料可用？字2來進行表示，組間數(shù)據(jù)用（n，%）進行表示，計量資料采用t來表示，應(yīng)用（x±s）來表示組間數(shù)據(jù)集，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

研究組急性闌尾炎合并腹瀉癥狀21例患者，其中10例患者誤診，8例患者穿孔壞疽，6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為28.57%（8/21）；對照組21例急性闌尾炎患者，無腹瀉癥狀，其中2例患者誤診，3例患者穿孔壞疽，1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為4.76%（1/21）。研究組穿孔壞疽、誤診及并發(fā)癥發(fā)生率均比對照組高，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者住院天數(shù)為（18.76±5.23）d比對照組（10.69±2.82）d長，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

急性闌尾炎為臨床普外科常見疾病，該疾病診斷并無困難，并且預(yù)后良好。臨床中出現(xiàn)急性闌尾炎合并腹瀉癥狀并不少見，主要為水樣瀉[3]。可將腹瀉癥狀作為就診首要因素，臨床上應(yīng)給予高度重視。對于急性闌尾炎出現(xiàn)腹瀉癥狀的因素多為：①闌尾炎后，受到炎性因子的刺激，使腸粘膜充血，出現(xiàn)水腫，使腸蠕動加快，進而引起了排便次數(shù)增多；②神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的運動神經(jīng)細胞釋放大量神經(jīng)遞質(zhì)，能夠間接或者直接作用在腸細胞受體上，從而改變腸細胞的分泌功能及吸收；③小兒與老年人機體免疫功能低下，使其腸粘膜屏蔽功能極易受到損傷，腸道菌群失調(diào)，直接造成腸道細菌移位；④盆腔闌尾能夠直接刺激到直腸，直接引起腹瀉，如果化膿滲出較多，這時盆腔炎性滲出液將直接刺激到結(jié)直腸，直接引起了腹瀉癥狀[4]。

如果急診闌尾炎是以腹瀉癥狀就診時，容易出現(xiàn)漏診和誤診。此次納入研究的42例患者中，其中12例患者被誤診成急性胃腸炎，其誤診率較高。此次將對誤診原因進行分析，主要為①患者腹部體征并不典型，一般早期病人無固定的右下腹壓痛，出現(xiàn)下腹部腹膜炎體征或者下腹部固定壓痛，這時闌尾炎已發(fā)展到壞疽或者穿孔程度，延長了住院時間；②患者臨床癥狀并不典型，其中腹瀉癥狀作為首發(fā)癥狀，無右下腹固定疼痛或者明顯性的右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛；③臨床醫(yī)師自身對不典型急性闌尾炎疾病的認識不足，診斷思路狹窄，并且對該疾病認識較片面；④目前臨床缺乏有效確切的檢查手段，CT、超聲、X線、尿常規(guī)及血常規(guī)等檢查對單純性及早期闌尾炎多無典型陽性結(jié)果發(fā)現(xiàn)[5]。為此，為避免誤診及漏診，總結(jié)應(yīng)注意下面幾點：①診斷過程中，對于病情不清楚時，需留院進行觀察，實時咨詢患者病情變化，特別是當(dāng)診斷不符、出現(xiàn)體征或癥狀時，應(yīng)反復(fù)檢查腹部體征和詢問患者病情變化，以免誤診。對于急性胃腸炎患者，腹肌軟，其觸痛范圍遍布全腹部，并且右下腹無固定壓痛點以及無腹肌緊張感；急性闌尾炎患者，右下腹有著固定壓痛點，需要反復(fù)對腹部進行檢查，進行鑒別。②臨床醫(yī)師觀察患者癥狀時，不能光看表面，出現(xiàn)腹瀉癥狀患者，不能濫用止瀉、解痙藥物進行治療，應(yīng)進行體格檢查及詢問病史[6]。特別是急腹癥患者大多數(shù)在夜間就診，無詳細的輔助檢查，若進行體格檢查及詳細詢問患者病史，這對嬰幼兒、老年患者很容易誤診。③臨床治療時，思路要開闊，對腹瀉癥狀患者，應(yīng)當(dāng)想到有急性闌尾炎的可能，特別是內(nèi)科醫(yī)師，不但要從自身科室疾病考慮，同時要考慮與相關(guān)科室有關(guān)的疾病，便可及時請外科援助。確診后，對患者及早手術(shù)治療。而山莨菪堿是經(jīng)茄科植物山莨菪中提取的生物堿，屬于拮抗M膽堿受體的抗膽堿藥，其能夠顯著松弛平滑肌，解除腸道的痙攣，減少腸黏膜水腫小腿分泌物，從而有效促進患者腸道功能的恢復(fù)。

總之，對于急性闌尾炎合并腹瀉患者，臨床醫(yī)生要仔細詢問患者病史查體，爭取可早期診斷，及時手術(shù)治療。

參考文獻：

[1]孟欣.14例腹瀉患者的誤診原因分析[J].求醫(yī)問藥（下半月刊），2013，11（12）：147-148.

[2]陳萬敏.對172例兒童急性闌尾炎患者的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，（8）：255-255.

[3]張蓓，黃成龍.以腹瀉為首發(fā)癥狀的急性闌尾炎5例誤診分析[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2014，29（2）：133-134.

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[5]柳祖波.急性闌尾炎的早期診斷和治療探析[J].健康必讀（下旬刊），2013，（6）：44.

[6]張學(xué)華.伴有腹瀉癥狀急性闌尾炎的診斷探究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（44）：129-129.編輯/高章利