高建瓴

摘要：目的 研究觀察卡前列素氨丁三醇預(yù)防和治療破宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 選取我院2015年6月～2016年6月收治的具有產(chǎn)后出血危險因素的120例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，按數(shù)字法隨機分為觀察組和對照組，每組各60例。于胎兒娩出后分別給予卡前列素氨丁三醇+縮宮素（觀察組）和縮宮素+垂體后葉素+米索前列醇（對照組）防治產(chǎn)后出血。對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、出血量及止血時間。結(jié)果 觀察組產(chǎn)后出血率11.70%，顯著低于對照組28.30%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量及止血時間均明顯低于對照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)防性注射卡前列素氨丁三醇可有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，減少產(chǎn)后出血量，縮短止血時間，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；預(yù)防；治療；卡前列素氨丁三醇；效果

我國產(chǎn)后出血發(fā)生率約3%左右，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命，是產(chǎn)婦死亡的首要原因[1]。如何有效防治產(chǎn)后出血，保障產(chǎn)婦生命安全，降低產(chǎn)后產(chǎn)后出血率和死亡率，是臨床工作的重要任務(wù)之一。近年來，我院對具有產(chǎn)后出血高危因素產(chǎn)婦預(yù)防性宮體注射卡前列素氨丁三醇，有效降低了產(chǎn)后出血率，取得良好的效果，現(xiàn)作如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年6月～到2016年6月收治的120例具有產(chǎn)后出血危險因素的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，按數(shù)字法隨機分為觀察組和對照組。觀察組60例，年齡19～38歲，平均年齡（27.6 ±4.3）歲，平均孕周（39.5 ± 2.2）w，其中雙胎5例，胎兒巨大9例，妊高癥8例，前置胎盤21例，瘢痕子宮11例，子嫻前期6例，初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。對照組60例，年齡23～40歲，平均年齡（30.4 ±5.1）歲，平均孕周為（38.56±1.8）w，其中其中雙胎4例，胎兒巨大10例，妊高癥12例，前置胎盤18例，瘢痕子宮9例，子嫻前期7例，初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性；產(chǎn)婦均知情參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法 所有患者均以剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行分娩，胎兒娩出后觀察組給予縮宮素20 U+卡前列素氨丁三醇250 ug宮體注射；對照組采用縮宮素20 U+益母草注射液宮體注射，同時給予米索前列醇肛塞或舌下含服。后對兩組患者術(shù)中出血及陰道流血情況進(jìn)行觀察。

1.3觀察指標(biāo) 記錄發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦例數(shù)，計算產(chǎn)后出血率；采用容積法、稱重法計算產(chǎn)后2 h、24 h出血量；記錄止血時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包分析， 表示出血量和止血時間并采用t檢驗，率表示長后出血發(fā)生率并采用χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P< α則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組產(chǎn)后出血率11.70%，顯著低于對照組28.30%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量及止血時間均明顯低于對照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

高危妊辰產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率極高，多采用剖宮產(chǎn)分娩，以提高產(chǎn)婦和胎兒的安全保障。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，是指胎兒娩出產(chǎn)婦后24 h內(nèi)出血量>500 ml[2]。產(chǎn)后出血可導(dǎo)致呼吸窘迫綜合征、休克、凝血功能障礙等，臨床主要表現(xiàn)為陰道出血、繼發(fā)性貧血、失血性休克、彌散性血管內(nèi)凝血等，癥狀輕重與自身基礎(chǔ)疾病情況、出血速度、出血量而不同，若不及時有效的進(jìn)行治療可危及產(chǎn)婦生命，造成產(chǎn)婦死亡。引起產(chǎn)后出血的原因較多，如雙胎、多胎、胎盤早剝、胎兒巨大、前置胎盤、子嫻前期、宮縮乏力等均為產(chǎn)后出血的高危因素，其中75%左右的產(chǎn)后出血為各種原因造成的宮縮乏力導(dǎo)致[3-4]。臨床預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的方法通常包括妊辰其健康教育、藥物防治、物理治療、血管栓塞等，如出血過多且常規(guī)方法止血無效則需行宮切除術(shù)，以挽救產(chǎn)婦生命。

縮宮素、垂體后葉素、米索前列醇均為目前治療產(chǎn)后出血的常用藥物，據(jù)相關(guān)研究報道，這些藥物對產(chǎn)后出血具有較好的治療效果，但在高危妊辰產(chǎn)婦的應(yīng)用中，其產(chǎn)后出血率仍然較高[5]?？s宮素半衰期為3～4 min，作用時間短，首體點飽和后，即便反復(fù)給藥或增加劑量也難以達(dá)到止血效果，大劑量使用導(dǎo)致水中毒、低血壓等不良反應(yīng)，增加患者負(fù)擔(dān)?？ㄇ傲邢偎匕倍∪际呛刑烊磺傲邢偎谾2α的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，具有水溶性高、用藥劑量小、生物活性增強、半衰期長等優(yōu)點，可長時間刺激子宮平滑肌，間隔給藥有效，止血效果突出。本研究中，觀察組產(chǎn)后出血率11.70%，顯著低于對照組28.30%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量及止血時間均明顯低于對照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組均為出現(xiàn)其它嚴(yán)重并發(fā)癥及子宮切除、產(chǎn)婦死亡等事件。顯示卡前列腺素氨丁三醇預(yù)防性宮體注射，可有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，減少產(chǎn)后出血量，止血速度快，效果突出。

卡前列腺素氨丁三醇僅針對宮縮乏力性產(chǎn)后出血有效，臨床治療時應(yīng)科學(xué)分析、準(zhǔn)確判斷產(chǎn)后出血原因，選擇適合的治療方案，有效預(yù)防和控制產(chǎn)后出血。

參考資料：

[1]沈春波.卡前列腺素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血31例[J].中國藥業(yè)，2013，22（9）：43-44.

[2]付愛峰，王娟，蘇會聰，等.卡前列素氨丁三醇預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿，2013，01（1）：147.

[3]李麗，袁秀紅，羅曉梅，等.縮宮素聯(lián)合前列腺素類藥物預(yù)防高危妊娠且行剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2014，29（6）：619 -622.

[4]Matsui Y，Ryota H，Sakaguchi T，et al.Comparison of a flexible-tip laparoscope with a rigid straight laparoscope for single-incision laparoscopic cholecystectomy[J].American Surgeon，2014，80（12）：1245-9.

[5]Fawcus S，Moodley J.Postpartum haemorhage associated with caesarean section and caesarean hysterectomy[J].Best Practice&Research Clinical Obstetrics&Gynaecology，2012，27（2）：233-49.

編輯/高章利