王開見+楊高+杜川

摘要：目的 對(duì)比交鎖髓內(nèi)釘和微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)在脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折治療中的臨床價(jià)值。方法 取本院骨科接收的脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者80例，將患者隨機(jī)分成參照組（40例）與觀察組（40例），其中參照組行交鎖髓內(nèi)釘方案治療，觀察組則取微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定方案治療。觀察兩組的治療情況及療效。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后骨折愈合時(shí)間較參照組明顯更短（P<0.05），觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較參照組顯著更低（P<0.05）。兩組患者治療后的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)療效對(duì)比差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的臨床價(jià)值較交鎖髓內(nèi)釘更為優(yōu)秀，值得借鑒推廣。

關(guān)鍵詞：脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折；微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)；踝關(guān)節(jié)；并發(fā)癥

脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折是骨科常見的骨折類疾病，因機(jī)體股骨下端的軟組織覆蓋相對(duì)較少，血運(yùn)情況較差，一旦發(fā)生骨折其愈合難度通常較大，故通常行外科手術(shù)方案治療[1～2]。為了提高該疾病患者的治療效果，我們?nèi)”驹汗强平邮盏拿劰沁h(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者80例，分別行交鎖髓內(nèi)釘和微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定方案治療，旨在尋求更優(yōu)的手術(shù)方案，對(duì)患者的手術(shù)情況及療效進(jìn)行回顧性分析總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 取2013年7月～2015年7月間本院骨科接收的脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者80例，入組標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)相關(guān)臨床檢查及影像學(xué)檢查明確診斷；②骨折線末端與關(guān)節(jié)面間的距離超過5 cm；③簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有相關(guān)手術(shù)禁忌癥；②伴有腦、心、肝、腎等嚴(yán)重器官性疾??；③不配合本研究者。參照隨機(jī)數(shù)字列表法將其隨機(jī)分成兩組：參照組共有40例，包含男性患者26例，女性患者14例；年齡27～52歲，平均年齡（39.14±8.49）歲。觀察組共有40例，包含男性患者29例，女性患者11例；年齡29～53歲，平均年齡（39.61±9.18）歲。兩組的以上基線資料對(duì)比差異不顯著（P>0.05），存在可比性。

1.2方法 參照組行交鎖髓內(nèi)釘治療，給予全麻，保持屈髖屈膝，對(duì)脛骨下端骨折行手法復(fù)位，且以點(diǎn)式復(fù)位鉗經(jīng)皮固定，在膝前中部作一縱向切口 ，以尖椎將髓腔打通，按照術(shù)前測(cè)量的髓腔直徑逐步進(jìn)行擴(kuò)髓，取適當(dāng)大小的內(nèi)髓釘插入，按照先遠(yuǎn)后近的原則逐步對(duì)兩側(cè)鎖釘鎖定，C臂機(jī)下明確髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端在脛骨下端髓腔中位置良好即可將切口關(guān)閉。觀察組行微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療，術(shù)前經(jīng)X線片明確鋼板塑形與長(zhǎng)度，常規(guī)行全身麻醉，體位選仰臥位，先以閉合手法進(jìn)行復(fù)位，C臂機(jī)直視下明確復(fù)位滿意后，在患者小腿前外側(cè)或內(nèi)側(cè)骨折近端作一長(zhǎng)切口，約1.5 cm，將深筋膜切開至骨膜外，然后以骨膜剝離器在骨膜和皮下深筋膜間構(gòu)建皮下隧道，把預(yù)先備好的鎖定鋼板經(jīng)皮下隧道把鋼板放在骨折部位的骨膜表面，C臂機(jī)直視下對(duì)骨折端對(duì)位對(duì)線進(jìn)行觀察，并對(duì)鋼板位置進(jìn)行調(diào)節(jié)，于皮外以同樣鋼板明確遠(yuǎn)端和近端螺孔部位，作一小切口，約0.5 cm，以帶鎖導(dǎo)向器對(duì)鋼板遠(yuǎn)端鎖定孔進(jìn)行固定，逐步進(jìn)行鉆孔，且給予自攻螺釘進(jìn)行固定。兩組術(shù)后均沖洗切口，詳細(xì)止血，常規(guī)給予引流條放置，給予無菌輔料進(jìn)行包扎，術(shù)后常規(guī)給予抗生素進(jìn)行抗感染處理，對(duì)患者的切口與患肢端情況進(jìn)行詳細(xì)的觀察。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥狀況進(jìn)行詳細(xì)的記錄，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪觀察，經(jīng)膝關(guān)節(jié)功能美國(guó)紐約特種外科院（HSS）[3]對(duì)兩組的關(guān)節(jié)功能療效進(jìn)行評(píng)估分析，分成85～100分（優(yōu)）、70～84分（良）、60～79分（可）、60分以下（差）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 收集相關(guān)數(shù)據(jù)在SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料經(jīng)？字2檢驗(yàn)法分析，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)法分析，（P<0.05）代表差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組的手術(shù)及術(shù)后情況對(duì)比分析 觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后骨折愈合時(shí)間較參照組明顯更短（P<0.05）。

2.2治療后2組的療效對(duì)比分析 兩組患者治療后的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)療效對(duì)比差異不顯著（P>0.05）。

3討論

脛骨骨折患者近年來的發(fā)病例數(shù)逐漸增加，其中又以脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折較為常見，調(diào)查顯示，其發(fā)生率約占脛骨骨折患者總數(shù)的40.00%，一般主要由運(yùn)動(dòng)、交通事故等外傷造成。該骨折的治療措施比較多樣，臨床經(jīng)驗(yàn)表明非手術(shù)和外固定方案容易產(chǎn)生復(fù)位丟失、畸形愈合等狀況，且患者術(shù)后的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)通常較差[4]。

隨著近年來微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板固定方案在脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者的臨床治療中獲得了較為廣泛的應(yīng)用，且優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)切口小，可經(jīng)間接復(fù)位與非直視下開展手術(shù)，術(shù)中可對(duì)骨折端血供進(jìn)行保護(hù)，可達(dá)良好的治療效果。臨床研究顯示，與交鎖髓內(nèi)釘方案相比，該術(shù)式能夠有效促進(jìn)患者的骨折愈合，安全性也相對(duì)更高[5-6]。本研究可見，2組患者治療后的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)療效對(duì)比差異不顯著（P>0.05），可見兩種術(shù)術(shù)式均能夠可獲得理想的療效。但觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后骨折愈合時(shí)間較參照組明顯更短（P<0.05），觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較參照組顯著更低（P<0.05），這提示該術(shù)式操作簡(jiǎn)單，術(shù)后骨折愈合速度更快，且具有更低的并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的臨床價(jià)值較交鎖髓內(nèi)釘更為優(yōu)秀，值得借鑒推廣。

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編輯/李樺