田美苓+吳麗君

摘要：目的 探討血液透析患者自我鍛煉護(hù)理指導(dǎo)的價(jià)值。方法 收集近幾年我院接受血液透析的患者，基礎(chǔ)疾病為慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎等。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組接受自我鍛煉護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組不接受自我鍛煉護(hù)理干預(yù)，僅接受常規(guī)護(hù)理。對(duì)比研究組和對(duì)照組護(hù)理前、護(hù)理后疲倦得分、睡眠質(zhì)量；研究組和對(duì)照組護(hù)理前后焦慮評(píng)分。結(jié)果 研究組和對(duì)照組護(hù)理前疲倦得分、睡眠質(zhì)量比較無差異（P>0.05）；研究組和對(duì)照組護(hù)理后疲倦得分、睡眠質(zhì)量比較有差異（P<0.05）。 兩組護(hù)理前焦慮評(píng)分結(jié)果比較無差異（P>0.05）；兩組護(hù)理后焦慮評(píng)分結(jié)果比較有差異（P<0.05）。結(jié)論 自我鍛煉護(hù)理指導(dǎo)能夠減少血液透析患者焦慮情緒，對(duì)提生活運(yùn)動(dòng)能力，改善睡眠有重要的作用。

關(guān)鍵詞：血液透析；自我鍛煉；護(hù)理

隨著人口老齡化的發(fā)展，老年人慢性病的患病率逐年上升，終末期腎病是各種慢性腎病的終末階段，患者只能通過血液透析延長(zhǎng)生存，血液透析患者生理機(jī)能顯著下降，運(yùn)動(dòng)能力下降，患者易對(duì)自己失去治療信心，而且在長(zhǎng)期接受透析治療的同時(shí)會(huì)伴有焦慮、抑郁等不良心理問題，如何讓血液透析患者在延長(zhǎng)生命的同時(shí)，提高運(yùn)動(dòng)耐受力，提高生活質(zhì)量，成為本次研究的重點(diǎn)[1]。有學(xué)者指出通過自我鍛煉護(hù)理可以讓血液透析患者改善不良心理，促進(jìn)健康行為的形成，從而形成正確的認(rèn)知功能。因此本次研究擬收集2013年2月～2015年7月我院接受血液透析的患者，探討自我鍛煉護(hù)理指導(dǎo)對(duì)改善血液透析患者生理機(jī)能、心理狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集近幾年我院接受血液透析的患者，基礎(chǔ)疾病為慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎等。文化程度小學(xué)、初中、高中、大專、本科等。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組接受自我鍛煉護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組不接受自我鍛煉護(hù)理干預(yù)，僅接受常規(guī)護(hù)理。研究組平均年齡（58.6±8.5）歲，男24例，女26例；對(duì)照組平均年齡（59.1±9.1）歲，男25例，女25例；兩組人員性別、年齡、基礎(chǔ)疾病，文化程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) ①透析史 3個(gè)月以上；②無低血壓、休克、感染。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入研究時(shí)腦、肝、腎等重要臟器功能不全者；②嚴(yán)重軀體疾病者；③認(rèn)知功能障礙者。

1.4自我鍛煉

1.4.1肢體鍛煉 ①動(dòng)-靜脈造瘺術(shù)后行抬高肢體運(yùn)動(dòng)，使其稍微超過心臟位置，空中停留時(shí)間約6 s，15 min/d，3 次/d；②手掌做用力握拳動(dòng)作（要領(lǐng)為五指盡量散開，再握拳伸指），腕部關(guān)節(jié)做背伸、屈彎、內(nèi)旋、外展運(yùn)動(dòng)，10 min/d，3 次/d；以促進(jìn)患肢靜脈回流，減輕水腫；③每天用術(shù)側(cè)手捏橡皮球，10min/次，3 次/d。肢體鍛煉目的為促進(jìn)血管擴(kuò)張、充盈，增強(qiáng)血管的彈性，促進(jìn)靜脈動(dòng)脈化，保證血液透析的血流量。

1.4.2有氧運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)前穿著與環(huán)境溫度相適應(yīng)的寬松、舒適的衣服，運(yùn)動(dòng)前需做暖身運(yùn)動(dòng)或慢走，運(yùn)動(dòng)后補(bǔ)充適當(dāng)?shù)乃帧＂夙?xiàng)目：可選擇步行、上下樓梯、踢腿運(yùn)動(dòng)、太極拳等。②運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般控制在20 min/次；③運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)：一般在中餐或晚餐后2 h，空腹避免運(yùn)動(dòng)；④運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：脈搏達(dá)最大心率的 60%～80%為宜；⑤注意事項(xiàng)：鼓勵(lì)患者家屬陪同患者一起參與運(yùn)動(dòng)。發(fā)熱或感冒后應(yīng)在臨床痊愈3 d才恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。

1.4.3健康教育 了解患者對(duì)運(yùn)動(dòng)知識(shí)的掌握程度，為患者提供全面、連續(xù)的健康指導(dǎo)，教會(huì)患者帶病生存的技能， 注重患者的個(gè)體需求，引導(dǎo)患者感受運(yùn)動(dòng)帶來的益處。請(qǐng)血液透析病友進(jìn)行“現(xiàn)身說法”，激發(fā)患者的運(yùn)動(dòng)興趣。

1.4.4家庭訪視 每2個(gè)月進(jìn)行家庭訪視1次，觀察和評(píng)估患者的生活環(huán)境、家庭關(guān)系，指導(dǎo)患者飲食、飲水、瘺管護(hù)理等，根據(jù)居家有氧運(yùn)動(dòng)日記調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案。

1.5評(píng)價(jià)方法 對(duì)比研究組和對(duì)照組護(hù)理前、護(hù)理后疲倦得分、睡眠質(zhì)量；研究組和對(duì)照組護(hù)理前后焦慮評(píng)分。

1.5.1疲倦得分 總分為 0～220 分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的疲倦越嚴(yán)重。

1.5.2睡眠質(zhì)量評(píng)分 睡眠質(zhì)量總分為21分，5 分及其以下表示睡眠質(zhì)量良好，5 分以上表示睡眠質(zhì)量不良。

1.5.3焦慮評(píng)分 分界值為 41分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁程度越高。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0分析系統(tǒng)，計(jì)量資料采用x±s描述，使用Student's t檢驗(yàn)，判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后疲倦得分、睡眠質(zhì)量對(duì)比 研究組和對(duì)照組護(hù)理前疲倦得分、睡眠質(zhì)量比較無差異（P>0.05）；兩組護(hù)理后疲倦得分、睡眠質(zhì)量比較有差異（P<0.05）。

2.2兩組護(hù)理前后焦慮評(píng)分 兩組護(hù)理前焦慮評(píng)分結(jié)果比較無差異（P>0.05）；兩組護(hù)理后焦慮評(píng)分結(jié)果比較有差異（P<0.05），見表2。

3 討論

眾多學(xué)者指出血液透析患者長(zhǎng)期受到疾病折磨，體力活動(dòng)嚴(yán)重不足，并且存在久坐的生活方式，逐步造成患者體能的下降。當(dāng)血液透析患者的疲倦越重，心血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn)越高，而且患者在日常生活中越容易感受到無法正常工作、行走困難、睡眠障礙、頭暈。本次研究發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組護(hù)理后疲倦得分、睡眠質(zhì)量及焦慮評(píng)分結(jié)果比較有差異（P<0.05）?？梢钥闯鐾ㄟ^積極的自身鍛煉可讓患者具備足夠的體力活動(dòng)能力來完成日常生活活動(dòng)，對(duì)減少不良情緒有積極的意義。還有學(xué)者指出有氧運(yùn)動(dòng)使肌肉和關(guān)節(jié)中的感受器受到刺激，增強(qiáng)心肌收縮力、提高心排血功能和肺通氣量；快走運(yùn)動(dòng)能鍛煉上下肢協(xié)調(diào)能力，而規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)于阻止患者活動(dòng)能力的退化。對(duì)于自我鍛煉依從性差的患者，護(hù)士要督促患者將功能鍛煉繪制在圖表中，按步驟、計(jì)劃能持之以恒進(jìn)行完成。同時(shí)患者家屬要做好患者精神和經(jīng)濟(jì)上的支持，多關(guān)心體貼，滿足患者需要，讓患者保持最佳心理狀態(tài)。同時(shí)對(duì)有抑郁、自卑的心理狀態(tài)的患者，護(hù)士盡量開導(dǎo)，緩解其對(duì)經(jīng)濟(jì)、家庭、未來生活的擔(dān)憂[5]。因此，我們認(rèn)為自我鍛煉護(hù)理指導(dǎo)能夠減少血液透析患者焦慮情緒，對(duì)提生活運(yùn)動(dòng)能力，改善睡眠有重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳春燕，王文娟，應(yīng)迎娟，等.血液透析患者內(nèi)瘺狹窄球囊擴(kuò)張治療的術(shù)后護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（7）：660-661.

[2]楊荊遠(yuǎn)，馬春玲，朱高峰.循證護(hù)理在血液透析患者高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用[J].中國(guó)血液凈化，2011，10（4）：219-220.

[3]巍華英.血液透析病人血管通路的循證護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2009，33（11）：129-130.

[4]全麗霞，李家蓮，韋麗玲.循證護(hù)理對(duì)延長(zhǎng)血透患者中心靜脈置管時(shí)間的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，30（10）：8-9.

[5]Listed N.IV.NKF-KDOQI Clinical Practice Guidelines for Anemia of Chronic Kidney Disease：update 2000[J].American Journal of Kidney Diseases the Official Journal of the National Kidney Foundation，2001， 37（1 Suppl 1）：S182.

編輯/王清