張群

摘要：目的 分析護(hù)士分層級(jí)管理對(duì)基層醫(yī)院在提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量中的效果。方法 我院自2016年1月開(kāi)始實(shí)行護(hù)士分層級(jí)管理制度，現(xiàn)將2015年1月～12月的設(shè)為分層級(jí)管理前，共38名護(hù)理人員。將2016年1月～10月的設(shè)為分層級(jí)管理后，共52名護(hù)理人員。比較兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。結(jié)果 分層級(jí)管理后，護(hù)士的病房管理評(píng)分、基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分、專(zhuān)科護(hù)理評(píng)分、護(hù)理文書(shū)評(píng)分、護(hù)理操作評(píng)分和患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度評(píng)分大于分層級(jí)管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)行分層級(jí)管理制度后，護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量有顯著提升，患者也對(duì)護(hù)理服務(wù)更加滿(mǎn)意。

關(guān)鍵詞：護(hù)士分層級(jí)管理；護(hù)理質(zhì)量；滿(mǎn)意度

護(hù)士分層級(jí)管理是近年來(lái)應(yīng)用較廣的護(hù)理工作管理模式，通過(guò)將護(hù)士按其自身能力分層級(jí)進(jìn)行護(hù)理工作，最大程度優(yōu)化資源配置[1]。我院自2016年1月開(kāi)始實(shí)行護(hù)士分層級(jí)管理模式后，至今已有1年?，F(xiàn)分析對(duì)比分層級(jí)管理模式前后護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，探討提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的有效方法。

1資料與方法

1.1一般資料 我院是基層醫(yī)院，相對(duì)于公立大醫(yī)院而言護(hù)理人員的起點(diǎn)較低，護(hù)理水平及自身素質(zhì)也相對(duì)較低。自2016年1月開(kāi)始實(shí)行護(hù)士分層級(jí)管理制度，現(xiàn)將2015年1月～12月的時(shí)間段設(shè)為分層級(jí)管理前，共38名護(hù)理人員。將2016年1月～10月的時(shí)間段設(shè)為分層級(jí)管理后，共52名護(hù)理人員。分層級(jí)管理前，38名護(hù)理人員均為女性；年齡22～46歲，平均年齡（27.64±3.51）歲；學(xué)歷分布：中專(zhuān)10名，大專(zhuān)25名，本科3名；分層級(jí)管理后，52名護(hù)理人員均為女性；年齡22～46歲，平均年齡（28.48±3.34）歲；學(xué)歷分布：中專(zhuān)12名，大專(zhuān)35名，本科5名。其次，分層級(jí)管理前的檢測(cè)數(shù)據(jù)以2015年12月為準(zhǔn)，分層級(jí)管理后的檢測(cè)數(shù)據(jù)以2016年10月為準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1分層級(jí)管理前：分層級(jí)管理前，護(hù)理人員實(shí)施輪休制護(hù)理模式①新舊搭配：新進(jìn)護(hù)理人員與一名經(jīng)驗(yàn)豐富的資深護(hù)理人員搭檔。②實(shí)行彈性排班制，護(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)臨床需要和護(hù)理人員的意愿合理利用護(hù)理科的人力資源。

1.2.2分層級(jí)管理后：護(hù)理人員實(shí)施分層級(jí)管理模式①將護(hù)理人員根據(jù)其自身學(xué)歷、職稱(chēng)、專(zhuān)業(yè)技能等分為N0、N1、N2、N3、N4。②劃分工作內(nèi)容：明確各層級(jí)護(hù)理人員的職責(zé)，N2～N3護(hù)理人員負(fù)責(zé)危重患者，N1和N0護(hù)理人員負(fù)責(zé)康復(fù)期或病情較輕的患者?；颊吒鼡Q護(hù)理人員時(shí)，各層級(jí)護(hù)理人員要有序銜接，確保護(hù)理質(zhì)量。其次，N2負(fù)責(zé)審核該組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)、提出、整改出現(xiàn)的問(wèn)題，督促護(hù)理人員提高護(hù)理質(zhì)量。③分組培訓(xùn)和考核：分層管理后，N3根據(jù)護(hù)理人員所屬層級(jí)針對(duì)性制定不同的培訓(xùn)計(jì)劃和考核內(nèi)容，考核成績(jī)計(jì)入個(gè)人檔案。④調(diào)整原有待遇：即將護(hù)理人員管理患者的數(shù)量、護(hù)理水平、患者滿(mǎn)意度等與護(hù)理人員的薪資水平、職稱(chēng)、晉升等相結(jié)合，充分考慮護(hù)理人員的工作性質(zhì)及難度[2]。

1.3觀測(cè)指標(biāo) 分別于2015年12月和2016年10月，采用我院自制的考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理人員的病房管理評(píng)分、基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分、專(zhuān)科護(hù)理評(píng)分、護(hù)理文書(shū)評(píng)分、護(hù)理操作評(píng)分等五項(xiàng)進(jìn)行檢測(cè)；每項(xiàng)評(píng)分10分，分值越高，護(hù)理人員在該項(xiàng)目的護(hù)理水平也越高。采用我院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷檢測(cè)患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度評(píng)分；評(píng)分滿(mǎn)分為10分，分值越高，表明患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度也越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

分層級(jí)管理后，護(hù)士的病房管理評(píng)分、基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分、專(zhuān)科護(hù)理評(píng)分、護(hù)理文書(shū)評(píng)分、護(hù)理操作評(píng)分和患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度評(píng)分大于分層級(jí)管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

護(hù)理是針對(duì)患者提供的個(gè)人衛(wèi)生、健康方面的照顧和幫助，其目的是促進(jìn)患者病情痊愈、改善患者在治療期間的精神狀態(tài)，具體措施則包括巡查病房、整理病床、對(duì)病房進(jìn)行消毒殺菌、幫助患者洗漱、指導(dǎo)患者用藥或陪伴患者進(jìn)行輸液等。目前，傳統(tǒng)護(hù)理管理模式大都采用輪班制和彈性排班制，而臨床觀察發(fā)現(xiàn)，該制度缺乏一定的科學(xué)性和合理性，極易出現(xiàn)護(hù)理人員工作內(nèi)容混亂、人員分配不均、護(hù)理質(zhì)量差等情況[3]。因此，探索新的護(hù)理管理模式，提高整體護(hù)理水平對(duì)臨床護(hù)理意義重大。

護(hù)士分層級(jí)管理模式是在“以人為本”的基礎(chǔ)上聯(lián)合醫(yī)院實(shí)際情況提出的新型護(hù)理管理模式，相對(duì)我院情況而言，綜合能力突出的N2～N3級(jí)護(hù)士擔(dān)任危重患者的護(hù)理工作，綜合能力一般的N0和N1護(hù)士從事低級(jí)別的護(hù)理工作。通過(guò)該模式，一方面使各護(hù)理人員明確其自身職責(zé)，各司其職，使護(hù)理工作更加規(guī)范化；又能達(dá)到層層管理，層層落實(shí)，提升基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量和護(hù)理管理效率，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫隙護(hù)理，發(fā)揮護(hù)理人力的最大潛能和作用。其次，還能將工作職責(zé)與層級(jí)管理有機(jī)結(jié)合，激發(fā)護(hù)理人員不斷提高自身工作水平，使高層級(jí)護(hù)理人員協(xié)助和指導(dǎo)下層級(jí)護(hù)士的發(fā)展。護(hù)士分層級(jí)管理模式的核心是將護(hù)理人員按其職稱(chēng)、工作能力、學(xué)歷、患者滿(mǎn)意度等進(jìn)行分層，并將護(hù)理人員的薪資水平與其管理的患者數(shù)量、護(hù)理水平、患者滿(mǎn)意度等相結(jié)合[4]。通過(guò)這種方式，能在同事之間形成良性競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，促使護(hù)理人員自覺(jué)、主動(dòng)的學(xué)習(xí)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和提高護(hù)理質(zhì)量。因此，相對(duì)于傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式，護(hù)士分層級(jí)管理更能促進(jìn)護(hù)理人員對(duì)自身護(hù)理能力水平和患者滿(mǎn)意度的提升。在本文結(jié)果中，分層級(jí)管理后，護(hù)士的病房管理評(píng)分、基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分、專(zhuān)科護(hù)理評(píng)分、護(hù)理文書(shū)評(píng)分、護(hù)理操作評(píng)分和患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度評(píng)分大于分層級(jí)管理前（P<0.05），實(shí)踐結(jié)果與理論研究一致。再結(jié)合吳鴻珠[5]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，顯示實(shí)施分層級(jí)管理后，該院護(hù)士的理論和操作考試分?jǐn)?shù)、患者和護(hù)士的自身滿(mǎn)意度均顯著提高，護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯減少（P<0.05）。提示分層級(jí)管理模式在提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度中應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述，實(shí)行分層級(jí)管理制度后，護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度有顯著提升。

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