黃 俏

新生兒臍靜脈用藥后血腫的預(yù)防護理

黃 俏

目的：研究預(yù)防新生兒臍靜脈用藥后血腫產(chǎn)生的方法。方法：選取我院2014年6月～2016年6月收治的經(jīng)剖宮產(chǎn)娩出需要搶救的51例新生兒，隨機分為Y型靜脈留置針組(n=26)和傳統(tǒng)注射方法組(n=25)，對兩組患兒的穿刺結(jié)果、注射過程中的通暢情況及血腫發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：Y型靜脈留置針組患兒的一次穿刺成功率高于傳統(tǒng)注射方法組，注射過程中的通暢率高于傳統(tǒng)注射方法組，血腫發(fā)生率低于傳統(tǒng)注射方法組。結(jié)論：Y型靜脈留置針能夠有效預(yù)防新生兒臍靜脈用藥后血腫的發(fā)生。

新生兒；臍靜脈；血腫；預(yù)防

產(chǎn)婦在分娩過程中，由于原發(fā)性或繼發(fā)性的各種原因極易引發(fā)新生兒各種并發(fā)癥，如窒息、心跳停止等[1]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[2]，新生兒窒息引發(fā)的搶救占新生兒需要搶救原因總數(shù)的91.6%。新生兒窒息情況較為緊急，在臨床極為常見，極易引發(fā)新生兒死亡[3]。在臨床實踐工作中，會在沒斷臍帶前將藥物注射到其血管中，由于臍帶血管較粗，一部分與肝門靜脈血液相混，再經(jīng)過下腔靜脈進入心房，因此采用此法注射搶救藥物可以快速有效地使藥物起效，達到搶救的目的。傳統(tǒng)注射方法為用輸液針頭進行注射，但由于金屬針頭較銳利，不可以打折，很容易使臍靜脈產(chǎn)生血腫。針對這一弊端，我院手術(shù)室采用Y型靜脈留置針進行臍靜脈注射，發(fā)現(xiàn)更為有效地預(yù)防血腫的產(chǎn)生，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年6月～2016年6月收治的經(jīng)剖宮產(chǎn)娩出需要搶救的51例新生兒，所有患兒均在被娩出后1 min內(nèi)開始接受搶救，均依據(jù)新生兒窒息搶救規(guī)范制定搶救程序，家屬均知情同意。將51例患兒隨機分為Y型靜脈留置針組(n=26)和傳統(tǒng)注射方法組(n=25)兩組。Y型靜脈留置針組產(chǎn)婦年齡22～41歲，平均(25.20±3.40)歲；孕周36～40周，平均(38.20±1.30)周；手術(shù)時間0.8～1.4 h，平均(1.10±0.30)h。Y型靜脈留置針組患兒中男14例，女12例；窒息程度：19例為中度，7例為輕度。傳統(tǒng)注射方法組產(chǎn)婦年齡23～41歲，平均(26.30±3.10)歲；孕周37～40周，平均(38.60±1.50)周；手術(shù)時間0.9～1.4 h，平均(1.30±0.20)h。傳統(tǒng)注射方法組患兒中男13例，女12例；窒息程度：17例為中度，8例為輕度。兩組產(chǎn)婦及患兒的一般資料比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患兒出生后旋轉(zhuǎn)于輻射床上，調(diào)節(jié)輻射床溫度，使其保持在25 ℃，首先對其呼吸道進行清理，給予吸氧，刺激其足部，遵醫(yī)囑用藥。Y型靜脈留置針組用10 ml注射器抽取8 ml的生理鹽水，與Y型靜脈留置針連接，選擇較為粗直的臍靜脈進行注射，注射前將空氣排盡，左手固定臍帶，右手持16#Y型留置針針翼處與皮膚呈30°進針，然后左右手分別固定，見回血后再往血管送針芯0.2 cm，之后將針的軟管部分送入血管，降低針的角度后與血管平行送入軟管，直到完全送入血管。將外形設(shè)計為Y型留置針是為了使藥物盡可能快地向新生兒體內(nèi)進入，在對藥物進行推注的過程中向另一肝素帽接頭處推注適量的生理鹽水，保證在較短的時間達到最高的血藥濃度。傳統(tǒng)方法注射組用10 ml注射器抽取8 ml生理鹽水，與6#普通輸液針頭連接起來進行注射。用左手將臍帶固定，選取出粗直的靜脈后針頭和臍帶呈20°進針，見回血后再送管0.5 cm，用彎鉗將頭皮針頭固定在臍帶上，為了將不同的藥物推注到患兒體內(nèi)，需要反復(fù)拆裝注射器。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒穿刺結(jié)果、血管通暢情況及血腫發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒穿刺結(jié)果及血管通暢情況比較(表1)

表1 兩組患兒穿刺結(jié)果及血管通暢情況比較 例(%)

2.2 兩組患兒血腫發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患兒血腫發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

新生兒從母體脫離和新的生長環(huán)境接觸時需要適應(yīng)外界條件，由于肺部器官發(fā)育不完善，原發(fā)性或繼發(fā)性因素在其適應(yīng)初期會引發(fā)一系列并發(fā)癥，需要對其進行搶救[4]。臍血能夠從臍靜脈直接向右心房抵達，這是因為其具有較粗的管腔，從這里將藥物注入能夠使藥物以較快的速度向體內(nèi)準(zhǔn)確注入，保證藥效及時發(fā)揮作用，在對重度窒息新生兒進行搶救的過程中極為可靠[5]。傳統(tǒng)的臍靜脈注射方法是用普通輸液針頭進行穿刺，在操作過程中極易損傷患兒血管，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為一次性輸液針頭屬于鋼針，較為銳利，進而引發(fā)液體外滲等，甚至還會形成血腫，對搶救工作的順利進行造成了嚴(yán)重的不良影響[6]。

Y型靜脈留置針具有較柔軟的質(zhì)地，能夠減輕血管損傷程度，在推藥過程中不易引發(fā)血腫等，能夠為臨床提供最佳的搶救時機[7]。同時，Y型靜脈留置針在針體兩端銜接有肝素帽，一方面能夠給予患兒緩慢推注生理鹽水，另一方面能夠通過肝素帽接頭處推注所需搶救藥物，從而使搶救藥物在短時間內(nèi)達到最高的血藥濃度[8]。此外，新生兒臍血管在有窒息發(fā)生時會塌陷，臨床很難辨認(rèn)血管，因此在短時間內(nèi)將可靠、安全的血管通路建立起來，使用藥的連續(xù)性得到切實有效的保證具有極為重要的臨床意義[9]。本研究結(jié)果表明，Y型靜脈留置針組患兒的一次穿刺成功率高于傳統(tǒng)注射方法組(P<0.05)，注射過程中的通暢率高于傳統(tǒng)注射方法組(P<0.05)，血腫發(fā)生率低于傳統(tǒng)注射方法組(P<0.05)。但是應(yīng)該注意，和一般頭皮針相比，臍靜脈血管留置針具有較高的通暢度，推注過程中應(yīng)該對速度進行嚴(yán)格控制，避免肺水腫的發(fā)生。由于窒息新生兒的免疫功能低下、病情危重，因此極易發(fā)生各種感染，臨床應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，從而將感染發(fā)生率降到最低限度[10]。

[1] 約日古力·穆薩.足月新生兒臍靜脈血肝功能指標(biāo)與早期新生兒黃疸的關(guān)系研究[J].健康之路,2016,14(1):91.

[2] 呂文彩,閆翠鳴,王棟梅.麻黃堿聯(lián)合去氧腎上腺素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中低血壓效果觀察[J].人民軍醫(yī),2015,58(3):293-296．

[3] 祁春華.針刺三陰交、合谷聯(lián)合硬膜外阻滯對足月分娩孕婦鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察[J].河南中醫(yī),2015,6(4):835-837．

[4] 蔡恒宇,郜紅艷.預(yù)注不同血管活性藥對重度子癇前期患者腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)母兒的影響[J].實用藥物與臨床,2014,17(10):1258-1261．

[5] 董 斌,馮 春,姜 山，等.不同給藥模式在瑞芬太尼靜脈分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué),2016,22(8):470-475．

[6] 吳俊超,楊靜清,梁 娣，等.NICU新生兒多藥耐藥菌感染危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,8(1):191-194．

[7] 趙迎春,金 茜,許 玲.經(jīng)橈動脈穿刺行PCI術(shù)后發(fā)生血腫病人的護理[J].全科護理,2011,9(33):3048-3049.

[8] 劉獻菊.15例產(chǎn)后盆底血腫的觀察及護理[J].全科護理,2013,11(15):1400.

[9] Gothwal M，Oldenburg J，Woltering T，et al.A bladder hematoma mimicking a tumor in a newborn with severe hemophilia A[J].Klin Padiatr,2015,227(6/7):358-359.

[10]Noemi O,Enrica R,Donatella N,et al.Sonographic diagnosis of Subcapsular Liver hematoma in newborn:a case report[J].Journal of Gastrointestinal & Digestive System,2016,6(2):1-3.

(本文編輯 曹素文)

Preventive nursing for hematoma of newborns after umbilical veins medicine administration

HUANG Qiao

(The Seventh Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Wuzhou 543000)

Objective:To research the method of preventing hematoma of newborns after umbilical veins medicine administration.Methods:Selected 51 newborns with cesarean delivery needing rescue admitted in our hospital from June 2014 to June 2016, and they were divided into Y-type venous indwelling needle group (n=26) and traditional injection method group (n=25), and statistical analysis was made on the puncture result, patency during injection and occurring of hematoma for the two groups.Results:The success rate of one-time puncture of child patients in Y-type venous indwelling needle group was higher than that of the traditional injection method group, the patency in the process of injection was higher than that of the traditional injection method group, and the occurring of hematoma was lower than that of the traditional injection method group.Conclusion:Y-type venous indwelling needle could effectively prevent the occurring of hematoma of newborns after umbilical veins medicine administration.

Newborn;Umbilical vein;Hematoma;Prevention

543000 梧州市 廣西醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院手術(shù)室

黃俏：女，碩士，主管護師

梧州市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目(201002027)

2016-10-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.028

※兒科護理