劉苑文 李建梅 何 璇

生物反饋電刺激療法聯(lián)合Kegel訓(xùn)練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁患者的效果

劉苑文 李建梅 何 璇

目的：探討生物反饋電刺激療法聯(lián)合Kegel訓(xùn)練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁(SUI)的效果。方法：選擇2016年1～10月我院產(chǎn)后SUI患者134例隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者采用生物反饋電刺激治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合Kegel盆底肌訓(xùn)練治療，治療12周，比較兩組患者的康復(fù)效果。結(jié)果：治療12周后，觀察組盆底肌力情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組的臨床療效明顯高于對(duì)照組；治療后6個(gè)月，觀察組I-QOL評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：生物反饋電刺激療法聯(lián)合Kegel訓(xùn)練治療產(chǎn)后SUI，效果明顯，能明顯改善患者的盆底肌情況和生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

生物反饋；電刺激療法；壓力性尿失禁；盆底功能訓(xùn)練

妊娠、自然分娩可損傷孕產(chǎn)婦的盆底肌肉和神經(jīng)，導(dǎo)致壓力性尿失禁(SUI)，Boyle等[1]的調(diào)查結(jié)果顯示產(chǎn)后8周SUI的發(fā)生率達(dá)38%，超過(guò)30%的女性分娩5年后仍存在不同程度的SUI癥狀，SUI已成為女性盆底功能障礙疾的主要病因，而且被認(rèn)為是影響人類身心健康的5大疾病之一。身體用力、打噴嚏或咳嗽等導(dǎo)致腹壓增高的動(dòng)作均可導(dǎo)致SUI患者出現(xiàn)非隨意溢尿或漏尿，嚴(yán)重影響了患者的正常工作和生活，并極易出現(xiàn)抑郁、孤獨(dú)等各種心理問(wèn)題[2]。近些來(lái)，隨著產(chǎn)后SUI的不斷增加，治療上也取得一定進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)Kegel 盆底肌訓(xùn)練、電刺激及生物反饋法等非手術(shù)康復(fù)治療方法對(duì)SUI均有一定效果，但療效不一致[3]。我院采用生物反饋電刺激聯(lián)合Kegel盆底肌訓(xùn)練治療產(chǎn)后SUI患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1～10月在我院就診的產(chǎn)后SUI患者134例，均符合SUI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。年齡20～35歲，平均(27.38±5.16)歲；均為第1胎或第2胎單胎足月產(chǎn)，且為經(jīng)陰道無(wú)器械助產(chǎn)分娩，新生兒體重2.74～3.95 kg，平均(3.27±0.52)kg； 發(fā)生SUI距分娩時(shí)間為34～59 d，平均(47.42±8.26)d；所有患者的認(rèn)知能力均正常，無(wú)盆腔手術(shù)史及泌尿系統(tǒng)感染。隨機(jī)將134例患者等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用生物反饋電刺激治療，觀察組采用生物反饋電刺激治療聯(lián)合Kegel盆底肌訓(xùn)練治療，兩組患者在年齡、分娩方式等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者應(yīng)用盆底康復(fù)系統(tǒng)進(jìn)行電刺激生物反饋治療：(1)電刺激療法。將消毒后的電極置于陰道，采用頻率50 Hz，8～31 Hz，20～70 Hz及脈寬250 μs，320～400 μs，20～310 μs的電流分別刺激喚醒患者的本體感覺、訓(xùn)練Ⅰ類纖維和Ⅱ類纖維。(2)生物反饋訓(xùn)練。利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)把儀器直接測(cè)量到的肌肉收縮力度的信號(hào)通過(guò)聽覺或視覺等形式直接反饋給患者，使患者自主、有節(jié)律地反復(fù)收縮尿道口、 陰道和肛門周圍肌肉，進(jìn)行膀胱生物反饋、肌肉生物反饋、場(chǎng)景反射等訓(xùn)練，2次/周，每次30 min，10～15次/療程，治療12周。觀察組患者在對(duì)照組生物反饋電刺激治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合Kegel盆底肌訓(xùn)練，具體方法如下：(1)將陰道啞鈴放置在患者陰道后進(jìn)行Kegel運(yùn)動(dòng)，即有意識(shí)地收縮尿道、陰道和肛門周圍肌肉，每次持續(xù)5～10 s，間隔5～10 s后重復(fù)上述動(dòng)作；2～3次/日。每次15～30 min。(2)當(dāng)陰道啞鈴保留時(shí)間>10 min，且用力咳嗽、大笑、跑步等情況下啞鈴仍無(wú)脫出后，可增加啞鈴的質(zhì)量。(3)發(fā)放Kegel訓(xùn)練手冊(cè)并指導(dǎo)和幫助患者掌握訓(xùn)練方法，通過(guò)電話隨訪等方式解答患者在家進(jìn)行Kegel訓(xùn)練中遇到的問(wèn)題，并督促其堅(jiān)持訓(xùn)練，共訓(xùn)練12周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 盆底肌力 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)0級(jí)：手指觸摸肌肉時(shí)無(wú)收縮動(dòng)作。(2)Ⅰ級(jí)。手指觸摸肌肉時(shí)感覺到收縮僅能持續(xù)1 s和完成1次。(3)Ⅱ級(jí)。手指觸摸肌肉時(shí)感覺到收縮能持續(xù)2 s 和完成2次。(4)Ⅲ級(jí)。手指觸摸肌肉時(shí)感覺到手指被向上或向前推動(dòng)，且能持續(xù)3 s，連續(xù)完成 3次。(5)IV級(jí)。肌肉收縮能持續(xù)抵抗手指壓力達(dá)4 s，連續(xù)完成4次。(6)V級(jí)。肌肉收縮持續(xù)抵抗手指壓力的時(shí)間≥5 s，連續(xù)完成次數(shù)>5次。

1.3.2 尿墊試驗(yàn) 患者墊好衛(wèi)生巾，15 min內(nèi)口服500 ml純凈水休息30～50 min，然后于60 min內(nèi)分別順序完成下列運(yùn)動(dòng)：(1)步行30 min上下樓梯。(2)下蹲、起立、劇烈咳嗽或大笑各10次。(3)原地跑步1 min。(4)彎腰拾小物體5次。(5)流水洗手1 min，檢查衛(wèi)生巾，有潮濕者為陽(yáng)性。

1.3.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]：(1)治愈。自覺尿失禁癥狀消失，尿墊試驗(yàn)陰性，查體無(wú)SUI。(2)有效。自覺尿失禁次數(shù)顯著減少，連續(xù)尿墊試驗(yàn)陰性>3次。(3)無(wú)效。尿失禁癥狀無(wú)明顯改善，尿墊試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.3.4 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 分別于治療前和治療后6個(gè)月，應(yīng)用尿失禁生活質(zhì)量問(wèn)卷 (I-QOL)從尿失禁對(duì)行為的限制、心理的影響和引起的社會(huì)障礙3個(gè)維度評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，得分越高提示生活質(zhì)量越高[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前和治療12周后盆底肌力評(píng)級(jí)情況比較(表1)

2.2 兩組患者治療12周后臨床療效比較(表2)

表2 兩組患者的臨床療效比較(例)

2.3 治療前和治療后6個(gè)月兩組患者I-QOL評(píng)分比較(表3)

表3 治療前和治療后6個(gè)月兩組患者I-QOL評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患者治療前和治療6個(gè)月后I-QOL評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

分娩后，產(chǎn)婦盆底肌組織的神經(jīng)電生理均有不同程度的改變，雖然盆底功能有一定的自我康復(fù)趨勢(shì)，但能力有限，其中出現(xiàn)壓力性SUI癥狀者達(dá)30%[8]。生物反饋電刺激療法是目前臨床治療壓力性SUI最常用的方法之一，是一種在肌電測(cè)量為生物反饋指導(dǎo)下的盆底肌肉訓(xùn)練方法，將電極置于陰道內(nèi)，以不同頻率和脈寬的電流刺激盆底肌肉和神經(jīng)，增加盆底肌肉的收縮強(qiáng)度，同時(shí)以圖示等方式將治療效果及時(shí)反饋給患者，指導(dǎo)其準(zhǔn)確控制盆底肌的收縮和舒張，增強(qiáng)尿道括約肌力量及對(duì)排尿反射的控制能力，同時(shí)可提高交感神經(jīng)興奮性，抑制膀胱收縮，該方法無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、無(wú)副反應(yīng)[3，5]，李雯華等[2]對(duì)58例產(chǎn)后SUI患者實(shí)施6～8周的生物反饋電刺激治療，有效率達(dá)80.45%。

Kegel訓(xùn)練一種傳統(tǒng)的產(chǎn)后盆底肌肉訓(xùn)練方法，操作簡(jiǎn)便易于掌握，且不受場(chǎng)地和時(shí)間限制，但是產(chǎn)婦個(gè)人理解能力及接受能力的差異較大，短時(shí)間內(nèi)難以準(zhǔn)確掌握盆底肌肉訓(xùn)練的動(dòng)作要點(diǎn)，而且產(chǎn)婦在家進(jìn)行Kegel訓(xùn)練常常會(huì)受到多種因素影響，往往訓(xùn)練時(shí)間、次數(shù)難以保證，從而無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果，出院后大多數(shù)患者未能完全按照盆底肌訓(xùn)練方法進(jìn)行正確的訓(xùn)練，達(dá)不到滿意的康復(fù)效果[6，8]。

為了進(jìn)一步提高產(chǎn)后SUI的治療效果，我院對(duì)產(chǎn)后SUI患者實(shí)施生物反饋電刺激與Kegel訓(xùn)練聯(lián)合治療，結(jié)果顯示治療12周后的總體有效率，明顯高于對(duì)照組，盆底肌力改善情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者的I-QOL評(píng)分比較顯著優(yōu)于治療前，與蔡舒和賈俊華等的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似[9-10]。

綜上所述，生物反饋電刺激聯(lián)合Kegel訓(xùn)練治療產(chǎn)后SUI的臨床效果明顯優(yōu)于單純的Kegel訓(xùn)練，該方案操作簡(jiǎn)便、患者依從性好且易于接受、無(wú)不良反應(yīng)，而且遠(yuǎn)期效果較好，能明顯提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

Effect of treatment of patients with postpartum stress urinary incontinence using biofeedback eletric stimulation therapy combined with Kegel training

LIU Yuan-wen,LI Jian-mei,HE Xuan

(Bao’an District Maternity and Child Healthcare Hospital,Shenzhen 518000)

Objective:To discuss the effect of treatment of postpartum stress urinary incontinence (SUI) using biofeedback electric stimulation therapy combined with Kegel training.Methods:Selected 134 postpartum SUI patients in our hospital from January to October 2016, and they were equally divided into observation group and control group, where biofeedback electric stimulation therapy was employed for the patients in the control group, and Kegel pelvic floor muscle training therapy was combined for the patients in the observation group on the basis of the control group, the treatment lasted for 12 weeks, and patients in the two groups were compared in rehabilitation effect.Results:After 12 weeks’ treatment, the pelvic floor muscle condition of patients in the observation group was significantly superior to that of patients in the control group (P<0.05); the clinical curative effect of patients in the observation group was significantly higher than that of patients in the control group; 6 months after treatment, the I-QOL score of patients in the observation group was significantly higher than that of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:The treatment of postpartum SUI using biofeedback electric stimulation therapy combined with Kegel training had a significant effect, could significantly improve the patients' pelvic floor muscle condition and life habit, and was worth promoting clinically.

Biofeedback；Electric stimulation therapy；Stress urinary incontinence；Pelvic floor muscle training

518000 深圳市 廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院婦女保健科

劉苑文：女，本科，主管護(hù)師

2016-11-01)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.022

※婦產(chǎn)科護(hù)理