宛仲秋 沈 春 柳陽娟

農(nóng)村COPD患者健康生活習(xí)慣養(yǎng)成的影響因素與宣教難點分析

宛仲秋 沈 春 柳陽娟

目的：探討農(nóng)村COPD患者健康生活習(xí)慣養(yǎng)成的影響因素及宣教難點。方法：對182例COPD穩(wěn)定期患者出院后的健康生活習(xí)慣進行有針對性的持續(xù)干預(yù)，時間為1年。統(tǒng)計其不良生活習(xí)慣改變率和1年COPD急性發(fā)作次數(shù)，分析農(nóng)村COPD患者健康生活習(xí)慣養(yǎng)成的影響因素及宣教難點。結(jié)果：COPD穩(wěn)定期患者不良生活習(xí)慣改變較低和1年COPD急性發(fā)作次數(shù)較多。單因素和Logistic多因素分析結(jié)果顯示，年齡、吸煙、飲酒等均是農(nóng)村COPD患者健康生活習(xí)慣養(yǎng)成的影響因素。結(jié)論：農(nóng)村COPD患者健康生活習(xí)慣養(yǎng)成受年齡、吸煙、飲酒的影響，應(yīng)予以關(guān)注干預(yù)。

農(nóng)村；COPD；健康生活習(xí)慣；影響因素；宣教難點

Rural area;COPD;Healthy life habits; Influential factors;Difficulties in publicity and education

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2016年1月我院COPD穩(wěn)定期患者182例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組的慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版) 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，癥狀和體征穩(wěn)定無明顯變化。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并活動性肺結(jié)核、支氣管擴張、支氣管哮喘、精神疾病、認知功能障礙、交流障礙、肺癌及左心功能不全伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重軀體功能損害影響正常生活及工作，合并其他嚴(yán)重的慢性疾病者、神志不清及智力障礙等的患者?；颊呔霞{入標(biāo)準(zhǔn)，且無患者排除，最終納入COPD穩(wěn)定期患者182例，男92例，女90例；年齡49～76歲，平均年齡(62.26±7.48)歲；合并高血壓15例，合并糖尿病10例，合并冠心病8例。實驗經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)且患者和其技術(shù)均知情同意并均已簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查方法 患者入組次日采用自制表格對患者的性別、年齡、吸煙、飲酒、糖尿病、高血壓和冠心病合并情況、身體質(zhì)量指數(shù)以及受教育程度等進行調(diào)查，比較不良生活習(xí)慣改變和未改變患者的臨床資料和1年COPD急性發(fā)作次數(shù)，采用單因素和Logistic多因素分析法分析農(nóng)村COPD患者健康生活習(xí)慣養(yǎng)成的影響因素，提出其健康生活習(xí)慣養(yǎng)成對策及宣教難點。

1.3 干預(yù)方法 在已有的經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧、COPD健康教育宣傳手冊發(fā)放、COPD八段錦呼吸鍛煉、散步、慢跑、騎自行車、游泳等體育鍛煉、心理疏導(dǎo)和飲食健康指導(dǎo)等常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，本研究首次將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“三因施護”與心理學(xué)的“行為認知療法”相結(jié)合，對農(nóng)村地區(qū)COPD患者的認知的改變，并因人、因時、因地建立健康的生活模式，進行持續(xù)、規(guī)范化的針對性干預(yù)。(1)入院時調(diào)查了解患者對COPD疾病的認知情況，對患者的錯誤認知進行梳理，采用行為認知療法逐一糾正并逐步強化，通過對患者認知的改變，使其認識到不良生活習(xí)慣的危害性及健康生活習(xí)慣對生活質(zhì)量及疾病的影響。(2)運用“三因施護”(因人制宜、因地制宜、因時制宜)的原理，根據(jù)患者的性別、年齡、體質(zhì)等的不同、患者發(fā)病所處季節(jié)的不同以及其所處地區(qū)的不同為患者制定切實可行的健康生活模式，避免受涼、勞累、辛辣飲食、吸煙和飲酒，早睡早起并保持情緒穩(wěn)定，定期進行室內(nèi)通風(fēng)并積極進行體質(zhì)鍛煉，實施干預(yù)并監(jiān)督其干預(yù)效果，促使其改變不良生活習(xí)慣并促進其建立良好的生活習(xí)慣。(3)出院后每個月定期電話和門診隨訪，干預(yù)和回訪時間均為1年。

1.4 評價指標(biāo) 統(tǒng)計比較患者的臨床資料與不良生活習(xí)慣改變情況、隨訪1年COPD急性發(fā)作次數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t或t’檢驗。不良生活習(xí)慣改變和未改變患者的臨床資料和1年COPD急性發(fā)作次數(shù)比較采用單因素和Logistic多因素分析法，分析農(nóng)村COPD患者健康生活習(xí)慣養(yǎng)成的影響因素。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 不良生活習(xí)慣改變和未改變患者的1年COPD急性發(fā)作次數(shù)比較 COPD穩(wěn)定期患者不良生活習(xí)慣改變情況及1年COPD急性發(fā)作次數(shù)分析顯示，COPD穩(wěn)定期患者不良生活習(xí)慣改變92例，未改變90例，良性生活習(xí)慣改變率50.55%(92/182)，余為不良生活習(xí)慣養(yǎng)成改變困難。COPD隨訪1年，COPD急性發(fā)作1～6次，平均(3.36±2.75)次，急性發(fā)作頻繁，急需改善。具體見表1。

表1 不良生活習(xí)慣改變和未改變患者1年COPD急性發(fā)作次數(shù)比較(次，

2.2 COPD穩(wěn)定期患者不良生活習(xí)慣養(yǎng)成相關(guān)因素的單因素分析 與不良生活習(xí)慣未改變患者比較，不良生活習(xí)慣改變患者的年齡較小，本科及以上學(xué)歷患者比例較高，吸煙率和飲酒率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，單因素分析結(jié)果顯示，年齡、受教育程度、吸煙、飲酒等均是農(nóng)村COPD患者健康生活習(xí)慣養(yǎng)成的相關(guān)因素。具體見表2。

表2 不良生活習(xí)慣改變和未改變患者的臨床資料比較(例)

注：1)為χ2值，2)為t值

2.3 COPD穩(wěn)定期患者不良生活習(xí)慣養(yǎng)成危險因素的Logistic多因素分析 進一步采用Logistic多因素分析法對上述相關(guān)因素進行分析，結(jié)果顯示，年齡、吸煙、飲酒等均是農(nóng)村COPD患者健康生活習(xí)慣養(yǎng)成的獨立危險因素(P<0.05)。具體見表3。

表3 COPD穩(wěn)定期患者不良生活習(xí)慣養(yǎng)成危險因素的Logistic多因素分析

3 討 論

3.1 COPD急性發(fā)作的危害 近年來，由于環(huán)境污染的加劇以及人口老齡化，各類老年相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生不斷增加。COPD是最為常見的呼吸系統(tǒng)慢性炎癥性疾病，其患者的氣流受限，病情持續(xù)進展，不但影響患者的肺功能，亦可對患者的心臟、腎臟等器官產(chǎn)生明顯的影響，甚至危及患者的生命安全[6-8]。對COPD患者急性發(fā)作的預(yù)防從而對其病情進展進行有效的控制十分重要。本研究中部分患者隨訪1年內(nèi)的急性發(fā)作次數(shù)高達6次，平均(3.36±2.75)次，而COPD急性發(fā)作加劇了患者病情進展，增加治療費用，降低患者的生存質(zhì)量。因此，對COPD患者治療出院后病情的控制亦十分重要。

3.2 COPD健康生活習(xí)慣養(yǎng)成的重要性 隨著中醫(yī)技術(shù)的不斷發(fā)展，其在COPD等慢性疾病中的應(yīng)用亦得到推廣[9]。COPD屬于中醫(yī)的“咳嗽、喘病、肺脹”范疇，久病肺虛、痰濁潴留、外邪、內(nèi)傷、飲食、情志、勞欲等均可引發(fā)COPD的發(fā)作，且疾病早期可對脾腎造成影響，后期則可影響心臟等重要臟器，該病嚴(yán)重影響患者健康和生活質(zhì)量[10-12]。由此可見，患者生活習(xí)慣與COPD的發(fā)作密切相關(guān)，對COPD患者不良生活習(xí)慣的改善具有重要意義。本研究中，積極進行不良生活習(xí)慣培養(yǎng)的患者其急性發(fā)作的次數(shù)明顯減少，說明COPD患者健康生活習(xí)慣的養(yǎng)成對預(yù)防疾病的急性發(fā)作亦具有重要意義。

3.3 健康生活習(xí)慣養(yǎng)成在COPD急性發(fā)作預(yù)防中的價值 本研究采用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“三因施護”與心理學(xué)的“行為認知療法”相結(jié)合，因人、因時、因地建立健康的生活模式，從而指導(dǎo)農(nóng)村地區(qū)COPD患者健康生活習(xí)慣的持續(xù)養(yǎng)成，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，約一半的患者在干預(yù)1年內(nèi)未養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，而持續(xù)不良生活習(xí)慣患者的COPD急性發(fā)作次數(shù)增加，更加證實了COPD患者不良生活習(xí)慣對其病情的不良影響，這就需要護理人員采取措施進一步改善其生活習(xí)慣。

3.4 COPD患者健康生活習(xí)慣養(yǎng)成的相關(guān)因素及對策分析 本研究單因素分析結(jié)果顯示，年齡、受教育程度、吸煙、飲酒等均是農(nóng)村COPD患者健康生活習(xí)慣養(yǎng)成的相關(guān)因素。進一步采用Logistic多因素分析法對上述相關(guān)因素進行分析，結(jié)果顯示，年齡、吸煙、飲酒等均是農(nóng)村COPD患者健康生活習(xí)慣養(yǎng)成的獨立危險因素，對農(nóng)村COPD患者進行宣教的難點為年齡較大、吸煙和飲酒患者。因此，在農(nóng)村COPD患者健康生活習(xí)慣養(yǎng)成干預(yù)中需加強對年齡較大、吸煙和飲酒患者的健康宣教和行為干預(yù)力度，并鼓勵患者家屬參與監(jiān)督，促使其養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，以減少COPD急性發(fā)作，控制COPD患者的病情進展，改善COPD患者的健康和生存質(zhì)量。

總之，年齡、吸煙、飲酒是農(nóng)村COPD患者健康生活習(xí)慣養(yǎng)成的影響因素和宣教的難點，需加強對該類人群的宣教，以促使其養(yǎng)成健康生活習(xí)慣從而控制COPD病情進展。

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(本文編輯 肖向莉)

332500 九江市 江西省湖口縣中醫(yī)院

宛仲秋：女，本科，主管護師，護士長

對農(nóng)村COPD患者健康生活習(xí)慣養(yǎng)成進行針對性的持續(xù)干預(yù)的效果、影響因素、宣教難點，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

2016-10-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.004

Analysis on influential factors and difficulties in publicity and education for the formation of healthy life habits of COPD patients in the rural areas

WAN Zhong-qiu,SHEN Chun,LIU Yang-juan(Hukou County Hospital of traditional Chinese Medicine,Jiujiang 332500)Abstract Objective:To discuss the influential factors and difficulties in publicity and education for the formation of healthy life habits of COPD patients in the rural areas.Methods:Continuously intervened the healthy life habits of 182 discharged patients with stable COPD in a targeted manner, for a duration of 1 year. Counting was made for the change rate of their bad life habits and frequency of acute attack of COPD within 1 year, and analysis was made on the influential factors and difficulties in publicity and education for the formation of health life habit of COPD patients in the rural areas.Results:During the stable period of COPD, the patients hand low change rate of bad life habits and more acute attacks of COPD within 1 year. The single factor and Logistic multi-factor analysis showed that age, smoking and alcohol abuse were the influential factors for the formation of healthy life habits of COPD patients in the rural areas.Conclusion:The healthy life habits of COPD patients in the rural areas were influenced by age, smoking and alcohol abuse, and should be concerned and intervened.

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的發(fā)病受多種因素影響，中醫(yī)認為，久病、外邪、內(nèi)傷等均可誘發(fā)COPD的發(fā)生，病情極易反復(fù)，需長期治療[1-2]。農(nóng)村地區(qū)COPD的發(fā)病率高，患者對COPD認知程度差，其健康生活習(xí)慣的養(yǎng)成困難[3-4]。因此，本研究分析了出院后采用“三因施護”結(jié)合“行為認知療法”