李文安　郭鎮(zhèn)聲　李麗霞　洪楚亮　劉東坡

[摘要]目的探討動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心律失常臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法2014年10月～2016年10月期間，于我院收治的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心律失?；颊咧校S機(jī)選取98例作為研究對(duì)象，所有患者人院后均分別給予動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖檢查，對(duì)比兩種檢查方式的臨床診斷價(jià)值。結(jié)果動(dòng)態(tài)心電圖陽(yáng)性檢出率為86.73%（85/98），明顯高于常規(guī)心電圖的陽(yáng)性檢出率59.18%（58/98），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心律失常方面，動(dòng)態(tài)心電圖明顯優(yōu)于常規(guī)心電圖，臨床診斷價(jià)值顯著，值得大力推廣。

[關(guān)鍵詞]動(dòng)態(tài)心電圖；常規(guī)心電圖；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟??；心律失常

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronaryatherosclerotic heart disease）通常情況下簡(jiǎn)稱為“冠心病”，與癌癥、腦卒中合稱為導(dǎo)致人類死亡的“三大主要疾病”，已成為我國(guó)公共衛(wèi)生的重大挑戰(zhàn)。而冠心病并發(fā)心律失常是疾病在進(jìn)展過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥，將嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此，臨床上必須對(duì)本病加強(qiáng)診斷?，F(xiàn)階段，心電圖是臨床診斷本病的必要檢查方式，其中常規(guī)心電圖是最常用、最便捷的方法之一，而動(dòng)態(tài)心電圖是一種新興的檢查方法。鑒于此，本研究就“動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在冠心病并心律失常的臨床診斷效果”進(jìn)行對(duì)比分析，以探討其臨床診斷價(jià)值，詳情報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

2014年10月～2016年10月期間，于我院收治的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心律失?；颊咧?，隨機(jī)選取98例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)臨床確診；（2）排除肝腎功能不全、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等特殊患者；（3）所有患者均自愿接受研究，并簽署知情同意書。其中98例患者中包括：男55例（56.12%），女43例（43.88%）；年齡33～80歲，平均（52.5±5.9）歲；病程7d～10年，平均（3 20±1.14）年；合并高血壓62例（63.27%），糖尿病33例（33.67%），高血脂35例（35.71%）。所有患者入院后均分別給予動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖檢查。

1.2檢查方法

1.2.1常規(guī)心電圖 檢查前3d開(kāi)始停藥相關(guān)藥物，檢查時(shí)患者全身放松、心情平穩(wěn)，取平臥位，由我院?？漆t(yī)師使用常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)行心電圖檢查，參數(shù)設(shè)定為增益10mm/mV、紙速25mm/s。并排除直接或間接影響心電圖記錄結(jié)果的相關(guān)因素，以保證GCG基線平穩(wěn)無(wú)干擾。

1.2.2動(dòng)態(tài)心電圖 待常規(guī)心電圖檢查完成后，再由我院專科醫(yī)師使用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電儀行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，24h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的心電信息。給患者佩戴儀器設(shè)備后，進(jìn)行多體位活動(dòng)記錄，并排除體位對(duì)診斷結(jié)果的影響和干擾。囑咐患者保障平穩(wěn)的心態(tài)，減少焦慮、恐懼等負(fù)性情緒的影響。最后，再將兩種檢查方式的檢查結(jié)果匯總分析，并由至少兩名以上經(jīng)驗(yàn)豐富的?？漆t(yī)師進(jìn)行統(tǒng)一閱片。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

以“病理學(xué)”作為冠心病并心律失常診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。心電圖診斷冠心病并心律失常陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為：（1）ST段呈水平型或下降型下移>0.1mV；（2）下移時(shí)間持續(xù)≥lms；（3）兩次心肌缺血的發(fā)作時(shí)間間隔≥lms，sT段的測(cè)量以J點(diǎn)后80ms為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩種檢查方法的陽(yáng)性檢出率及房性早搏成對(duì)、房性早搏二三聯(lián)律、室性早搏成對(duì)、室性早搏二三聯(lián)律、短陣室上速、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常檢查指標(biāo)的差異性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩種檢查方法的陽(yáng)性檢出率比較

動(dòng)態(tài)心電圖陽(yáng)性檢出率為86.73%（85/98），明顯高于常規(guī)心電圖的陽(yáng)性檢出率59.18%（58/98），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩種檢查方法對(duì)心律失常的檢查情況比較

動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)房性早搏成對(duì)、房性早搏二三聯(lián)律、室性早搏成對(duì)、室性早搏二三聯(lián)律、短陣室上速及房室傳導(dǎo)阻滯檢出率，均明顯高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3.討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)國(guó)民飲食結(jié)構(gòu)的改變及老齡化進(jìn)程的不斷加劇，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病率及致殘、致死率，均呈逐年上升趨勢(shì)，且年輕化趨勢(shì)明顯。據(jù)相關(guān)資料顯示：20年來(lái)，全球冠心病死亡率增加34.9%，我國(guó)增加120.3%，且我國(guó)冠心病死亡率占全球總數(shù)的13%。因此，冠心病被稱為“人類健康的第一殺手”并不是不無(wú)道理的。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是臨床比較常見(jiàn)的心血管疾病，是因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌器質(zhì)性病變或機(jī)能障礙，故又稱缺血性心臟病。常發(fā)病于45歲以上的男性和55歲以上絕經(jīng)后的女性，且合并有高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖等癥狀的更易患病。而心律失常是冠心病患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，而心律失常又能引起冠狀動(dòng)脈血流灌注減少，彼此作用，從而形成惡性循環(huán)，極大地增加了患者致殘、致死的風(fēng)險(xiǎn)。因此，積極加強(qiáng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心律失常的臨床診斷，對(duì)其臨床治療及預(yù)后致殘率、致死率的減少，均有著重要的意義。

常規(guī)心電圖是臨床診斷冠心病心律失常中最早、最常用、最基本的檢查方法，因其具有無(wú)創(chuàng)性、重復(fù)性、可操作性等特點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用，且性價(jià)比高，但最大的缺點(diǎn)在于受限于監(jiān)測(cè)時(shí)間，從而難以檢查出明顯的心肌缺血現(xiàn)象，故極易對(duì)冠心病并心律失常的產(chǎn)生漏診，大大降低了其陽(yáng)性檢出率。而動(dòng)態(tài)心電圖通過(guò)24h動(dòng)態(tài)連續(xù)的監(jiān)測(cè)與記錄，在24h內(nèi)科獲得至少10萬(wàn)余次的心搏電信號(hào)，從而為臨床診斷提供實(shí)時(shí)、豐富的臨床數(shù)據(jù)，使其臨床治療更加有理可依。因此，與常規(guī)心電圖相比，動(dòng)態(tài)心電圖的準(zhǔn)確性、可信度以及完善性等優(yōu)勢(shì)，均要明顯得多。由此可見(jiàn)，動(dòng)態(tài)心電圖基本上完美的克服了常規(guī)心電圖的缺點(diǎn)。此外，本研究結(jié)果也進(jìn)一步證明：動(dòng)態(tài)心電圖陽(yáng)性檢出率明顯高于常規(guī)心電圖，尤其是對(duì)房性早搏成對(duì)、房性早搏二三聯(lián)律、室性早搏成對(duì)、室性早搏二三聯(lián)律、短陣室上速、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常檢出率較高。這與相關(guān)文獻(xiàn)具有一致性。

綜上所述，在臨床診斷冠心病并心律失常方面，動(dòng)態(tài)心電圖確實(shí)要優(yōu)于常規(guī)心電圖，完全可作為臨床診斷本病的首選方法，以提高其臨床診斷的準(zhǔn)確性。